助产士门诊模拟分娩教育对初产妇妊娠结局的影响,该文是模拟专升本毕业论文范文与助产士和产妇妊娠结局和分娩相关论文范文文献.
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【摘 要】目的探讨助产士门诊模拟分娩教育对初产妇妊娠结局的影响.方法选取2016年1月至2017年6月于我院产科门诊进行产前检查的150例初产妇为研究对象,根据是否愿意参加助产士门诊模拟分娩教育分为观察组和对照组.对照组69例,常规接受产科门诊的产前检查和宣教；观察组81例,在对照组基础上,增加助产士门诊模拟分娩教育.比较两组初产妇产程进展时间、分娩方式、会阴侧切、产后2 h出血量和新生儿评分情况.结果观察组总产程时间短于对照组(P<0.05),剖宫产率、新生儿窒息率和会阴侧切率低于对照组(P<0.05),产后2 h出血量少于对照组(P<0.05).结论助产士门诊模拟分娩教育可增加初产妇自然分娩的自信心,缩短产程,降低会阴侧切率、剖宫产率、新生儿窒息率,减少产后2 h出血量,改善妊娠结局,值得临床推广应用.
【关键词】助产士门诊；初产妇；模拟分娩教育；妊娠结局
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.14.033
自然分娩是育龄妇女正常的生理现象和分娩方式,但对初产妇来说,是难以适应的应激过程.由于缺乏分娩知识,加之恐惧分娩疼痛,部分初产妇选择剖宫产,增加母婴并发症,初产妇孕期接受产前教育,对改善分娩方式和妊娠结局至关重要［1-2］.为缓解初产妇恐惧和紧张心理、缩短产程、降低初产妇剖宫产率、降低会阴侧切率、改善妊娠结局,本研究在常规产前宣教基础上,增加助产士门诊模拟分娩教育,使初产妇
无隙衔接交叉渗透护理注重对孕妇自我护理能力的提升,以其早期全程性、细节重点精准化、工具方式新颖实用化、知识技能融会贯通、承前启后高度连贯等特点,推动妊娠期孕妇逐步自被管理角色转变至自我管理角色,使其能够在长达数十个月的妊娠过程中,在较高程度上践行低脂高膳食纤维摄入行为,坚持进行适量合理的运动锻炼,如此不但使血糖得以控制,而且成功地控制了胎儿体重增长,使巨大儿发生率降低,对新生儿出生状况形成积极影响,如表3所示,试验组干预后新生儿及妊娠并发症发生率显著低于对照组妊娠期糖尿病观察病例.
在孕期体验自然分娩全过程,消除其恐惧心理,有效提高其分娩中各种应对能力,取得良好效果,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取2016年1月至2017年6月在我院正规产检和分娩的初产妇为研究对象.纳入标准：（1）年龄20~35岁.（2）初产妇.（3）宫内单胎妊娠头位.（4）孕周≥28周.（5）智力和沟通能力正常.（6）无产科合并症及内外科并发症.（7）知情同意,自愿参加本研究.将自愿参加助产士门诊模拟分娩教育的初产妇81例作为观察组,未参加助产士门诊模拟分娩教育的69例作为对照组.观察组初产妇年龄(26.21.2&plun;2.30)岁；学历：本科以上26例,高中、中专、大专共34例,初中以下21例；分娩时孕周(38.90&plun;1.39)周.对照组初产妇年龄(27.11.2&plun;1.69)岁；学历：本科以上22例,高中、中专、大专例共29例,初中以下18例；分娩时孕周(39.10&plun;1.26)周.两组初产妇在年龄、学历、分娩时孕周等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.
1.2方法对照组常规给予医师产前检查,门诊护士在其做胎监检查或者上孕妇学校课程时,给予健康教育,内容包括自我监测胎动、孕期保健知识、分娩知识、饮食指导、临产时的征兆,宣传自然分娩及母乳喂养等.观察组初产妇在对照组基础上给予助产士门诊模拟分娩教育,具体措施如下：（1）助产士门诊必须由产房工作的助产士坐诊,从事产房工作15年以上,主管护师以上职称,具有良好的沟通能力和丰富的产科护理经验.资深助产士开展的助产士门诊可减少初产妇因畏惧疼痛和恐惧导致的剖宫产预期［3］.大部分初产妇认为应该由副主任护师担任助产士门诊的主要开展者.（2）孕妇28周后,根据自己意愿选择助产士,助产士首次向孕妇做自我介绍,取得孕妇信任,查阅孕妇产前检查资料,根据孕妇产前检查存在的问题以及孕妇提出问题和需求,采用模型、图片、案例分析等方法向孕妇讲解孕期体质量管理的重要性、胎儿生长发育过程、决定分娩的因素、分娩配合、母乳喂养以及自然分娩的好处等,让孕妇对自然分娩过程有初步了解和认识,消除孕妇对分娩的恐惧心理和压力,接受自然分娩方式.（3）孕妇32~36周后,开始接受助产士门诊模拟分娩教育.助产士门诊坐诊的助产士向孕妇讲解临产征兆、人院时机、住院分娩携带的用物以及陪伴分娩制度等.向孕妇示范入院待产、监测胎心音和胎心监护、规律宫缩、拉玛泽呼吸减痛法、分娩球的应用、无痛分娩、按摩减痛法、产程进展以及自由体位分娩.助产士应用分娩模型和新生儿,讲解胎儿下降的全过程、产时分娩配合、助产士接产步骤、新生儿断脐、母婴早接触、早吸吮以及胎盘娩出等过程.（4）助产士亲自带领孕妇现场参观产房和病房,介绍产房环境,采用多媒体播放本院产房真实全场景和导乐陪伴分娩过程等,让孕妇更加直观地了解自然分娩全过程,并耐心解答孕妇及家属提出的有关分娩问题,使其熟悉分娩和住院环境,消除陌生感,并为孕妇制订分娩计划.孕妇在模拟分娩室模拟分娩过程,如体验分娩球、减轻宫缩疼痛的方法、自由体位分娩、拉玛泽呼吸减痛法、体验产床模拟接产配合、陪伴分娩及亲属剪断等,让孕妇模拟体验自然分娩,掌握自由体位分娩和分娩配合,增加自然分娩的信心.
1.3观察指标比较两组初产妇的各产程时间、分娩方式、会阴侧切率、剖宫产率、新生儿窒息(Apgar评分≤7分)、产后2 h出血量(剖宫产出血量≥1000 ml,顺产出血量≥500 ml).
1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件,计数资料比较采用两独立样本的χ2检验,计量资料比较采用两独立样本的t或t’检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组初产妇分娩各产程总产程及时间比较（表1）
3讨论
3.1助产士门诊模拟分娩教育可缩短产程初产妇缺乏分娩的知识、恐惧分娩时的疼痛、担心胎儿安危等因素使子宫平滑肌过度紧张,导致缺氧而增加分娩疼痛.恐惧和过度紧张容易导致继发性宫缩乏力、胎儿宫内窘迫和产程延长,增加剖宫产几率.助产士门诊模拟分娩教育使孕妇接受产前教育、产时配合和产后的各种指导,并让初产妇了解分娩过程、正确认识分娩疼痛、有效应用各种分娩减痛方法、提高疼痛应对能力,稳定情绪、增加自然分娩的自信心.助产士门诊模拟分娩教育,帮助初产妇认识自然分娩,全面直观了解分娩过程,产时配合要点、注意事项、体验分娩过程,助产士带领孕妇观摩产房,讲解不同分娩方式及优点,使初产妇对自然分娩更有信心,有助于缩短产程.本研究结果显示,实施助产士门诊模拟分娩教育的初产妇,能有效缩短各产程时间（<0.05）.
3.2助产士门诊模拟分娩教育可降低剖宫产率孕妇对妊娠和分娩的认知易受传统思维影响,孕期摄入营养过多,导致营养过剩,胎儿宫内发育过大,分娩时风险和体重较大,容易出现难产和剖宫产,对产后和新生儿机体状况均不利［4］.邹海青等［5］研究发现,孕期体重增加过多或过少均不利于胎儿发育,助产士门诊对孕产妇孕期体质量进行管理,给予个性化干预,可减少巨大儿发生率.林少英等［6］研究表明,初产妇实施助产士门诊模拟分娩教育能对其分娩方式和结局产生有效的积极影响.剖宫产是解决难产的手段,但容易引发感染、切口愈合不良以及盆腔粘连等并发症.促进自然分娩是助产士的责任,助产士门诊开展模拟分娩教育,为孕妇提供产前一对一个性化服务,使助产士与孕妇建立良好的信任关系,了解孕妇的状况与需求,个体化跟进孕程,解决孕妇关心的问题,缓解孕妇对分娩的心理压力,增强其对自然分娩的信心［7］.孕妇和家属参与模拟分娩教育扮演分娩角色,让孕妇正确认识、对待自然分娩,消除对分娩的恐惧心理,增加自然分娩的自信心,减少人为剖宫产.开展助产士门诊模拟分娩教育的孕妇,对助产士更信任,分娩过程中配合更默契,促进了自然分娩,有效的降低了剖宫产率.本次研究结果显示,观察组初产妇接受助产士门诊模拟分娩教育后,剖宫产率为明显低于对照组(P<0.05).
3.3助产士门诊模拟分娩教育可降低会阴侧切率会阴侧切是防止初产妇会阴Ⅲ度裂伤的一种手术.会阴侧切会切断会阴深横肌、球海绵体肌以及部分提肛肌,侧切后会引起产后疼痛和会阴部瘢痕,影响女性生活质量.本研究参与助产士门诊模拟分娩教育的初产妇,孕期能很好地控制体质量,对会阴侧切的认知和产时配合度更高.助产士在分娩过程中持续给产妇生理上、心理上、感情上的支持,使产妇感到舒适、安全,能与医务人员配合,安全而愉快的度过分娩过程,从而达到促进自然分娩的目的［8］.自由体位分娩和无保护会阴接产技术的运用,也是降低会阴侧切率的一个原因.本研究显示,观察组会阴侧切率显著低于对照组(P<0.05).
3.4助产士门诊模拟分娩教育可减少母婴并发症自然分娩是通过产妇生理反应及产力帮助胎儿娩出,借助的收缩和挤压提升新生儿呼吸中枢兴奋程度,进而帮助其呼吸系统成长［9］.助产士门诊模拟分娩教育让初产妇对分娩过程更加直观、模拟体验自然分娩,增加了初产妇自然分娩的信心,分娩时更加配合,促进自然分娩和减少了会阴侧切的概率.助产士门诊由助产士对孕妇进行一对一的全程健康指导,能够提高自然分娩率,减少产妇产后出血的发生［10］.本研究显示,观察组初产妇产后2 h出血量显著低于对照组(P<0.05)；新生儿Apgar评分著高于对照组(P<0.05).
综上所述,助产士门诊模拟分娩教育应用于初产妇产效果显著,可增加其自然分娩的信心,缩短产程,降低剖宫产率、会阴侧切率,减少产后2 h出血量,降低新生儿Apgar评分,改善母婴结局,值得临床推广应用.
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