护理干预对青少年唤醒麻醉下行斜视矫正手术的影响,该文是护理干预参考文献格式范文跟斜视和麻醉和唤醒方面参考文献格式范文.
护理干预论文参考文献：
【摘 要】目的：评价护理干预在青少年唤醒麻醉下行斜视矫正手术的临床疗效.方法：选择行单纯水平共同性斜视的青少年患者30 例,采用术前访视制度,术前一天、术前半小时焦虑（SAS) 评分,术中心电监护,严密监测心率,呼吸,血氧饱和度,手术时间,麻醉反应( 头晕,呕吐,皮肤瘙痒) 等并对其监测结果进行分析.结果：巡回护士经过术前访视,术中心率、呼吸、血氧饱和度、麻醉反应等严密监测、严密手术安全防护等护理干预对手术效果具有显著影响.结论：经过有效护理干预,可提高麻醉安全性及手术成功率,对手术效果的影响意义深远.
【关键词】唤醒麻醉；青少年；斜视手术；护理
唤醒麻醉斜视手术,是术中唤醒患者,在手术台上取坐位,按医生指令活动眼球,术中行角膜映光及交替遮盖检查眼位斜视度来进行微调,提高斜视矫正率.青少年本身的自控力以及对疼痛的耐受力较差[1],在斜视手术中更容易出现精神紧张、情绪失控等情况,我科针对10-16 岁青少年斜视,使用唤醒麻醉技术,术中按指令活动眼球,效果满意.
1 资料和方法
1.1 临床资料
选择在我院就诊并行单纯水平共同性斜视的病例30 例.
1.2 方法
术前一天巡回护士访视患者,术前禁食6h,进入手术室后开通上臂浅静脉通路,给予复方林格氏液.连接监测仪全程监测患者心电( ECG )、呼吸( R)、心率( HR )和脉搏血氧饱和度( SPO2 )；予面罩吸氧.5 分钟后评估生命体征平稳,麻醉师从静脉通路内推入1mg 咪唑安定、0.05mg/l 0.05~0.1mg 镇痛、镇静,并推入0.5mg阿托品兴奋交感神经、抑制迷走神经,予托烷斯琼5mg 止吐.之后予2ug/ml 的右旋美托嘧啶以20~30ml/H 速度静脉泵推注.观察10 分钟左右,确保生命体征平稳,患者能与术者简单交流.予球结膜射0.5ml 的1%利多卡因局麻后接着进行手术.
术中监测生命体征,定期询问患者术中感受,若期间患者表示有痛觉,则告知麻醉医师再予药物治疗.当手术医生缝合完最后一条眼外肌前5 分钟左右时即可告知麻醉师,停用右旋美托咪啶,缝线打活结,并呼唤病人姓名.待病人完全清醒,能按照要求活动眼球并可和简单对话后,变更体位协助患者坐起,手术医师行角膜映光及交替遮盖检查眼位,若眼位不正则继续变更患者体位,协助平躺水平位,在术中微调整,反复变更体位,遮盖检查,直至眼位正.
手术结束,患者生命体征平稳,半小时~1 小时内,询问患者术中感受,并记录.
1.3 临床评价指标
术前1d 及术前半小时对患者采用焦虑评分（SAS) 进行评分,分值范围20-80,得分越高说明焦虑程度越高.SAS 的主要统计指标为总分.各个得分相加,即得粗分；用粗分乘以1.25 以后取整数部份,就得到标准分.
术中心电监护,严密监测心率,血氧饱和度,呼吸,手术时间,麻醉反应( 头晕,呕吐,皮肤瘙痒等).
2 结果
如表1、表2 所示.
3 讨论
青少年在唤醒麻醉下行斜视矫正手术中,术前巡回护士访视对患者保持术中情绪稳定有显著影响（焦虑（SAS 评分）有显著差异（P<0.05,表1））.在手术前1 d,巡回护士访视病人,自我介绍,根据青少年术前容易紧张性格特点,用普通话与患者亲切交流,告知明日手术过程有我陪伴,建立其依赖感、安全感,掌握其语言习惯,了解患者一般情况,讲解手术及麻醉特点,介绍手术经历麻醉手术—唤醒—再手术三步骤,平卧（麻醉体位）-- 眼水平位—唤醒后坐位—眼水平位—坐位等体位更替过程,告诉患者尽管术中唤醒阶段恢复知觉,但仍可保证手术时无疼痛,术中唤醒后需要变更体位,听指令活动眼球,减轻患者恐惧心理,保持稳定的情绪,促进手术过程配合.
术中心电监护,严密监测患者生命体征、呼吸、血氧饱和度等指标.呼吸抑制是唤醒麻醉中最严重的并发症,患者呼吸频率进行性减慢、镇静程度加深和轻微氧饱和度降低是呼吸抑制的早期征象.护士在手术麻醉过程中严密监测并记录呼吸、心率、氧饱和度,当心电监护显示呼吸频率<8 次/min、或（和）血氧饱和浓度<90% 改变等呼吸抑制早期症状立即告知医生,予停止输入麻醉药,唤醒患者,保持气道通畅,加大给氧流量.该组患者在严密病情观察、心电监护下,及时预警（1 例出现呼吸抑制表2）,报告手术医师,积极对症处理后患者手术顺利,无不良后果.
术中眼心反射主要发生在斜视手术中牵拉眼肌时,也称牵拉不适,其中牵拉内直肌和斜肌发生眼心反射较为常见.局麻清醒患者对牵拉有不适主诉,可及时发现异常,唤醒麻醉患者眼心反射只能通过心电图提示心率改变来发现.巡回护士密切观察心电图的变化,掌握手术步骤,结合手术进展发现心率呈减慢趋势,及时提醒医师,减轻肌肉牵拉力度,间隙性牵拉,增加麻醉深度,配合用药等治疗.该组患者显示5 例出现牵拉不适,巡回护士根据心电图显示、患者自述及时通知医师,调整手术进程,效果满意.
唤醒麻醉下斜视手术患者,在全身麻醉唤醒时,机体基本无自控能力,肌张力低,并且麻醉药物的影响,体位变更频繁,患者容易出现头晕、呕吐、躁动、指令不配合等反应,因此,手术使用斜视专用手术床,术前调试手术床,保证性能正常；肩背部做好约束,变更体位时注意患者保暖,加强头颈部保护,保持呼吸道通畅,防止坠床、呕吐物误咽等严重意外伤害,做好安全防护.该组患者唤醒后,变更体位时都有不同程度出现头晕、呕吐、躁动等情况,予以正确的护理防护,做好安全护理,患者均无意外发生.
总之,青少年在唤醒麻醉技术下行斜视手术可以减少二次手术几率,提高手术治愈率[2].在唤醒过程中患者保持情绪稳定,眼球听指令正确活动、并发症观察及预防以及安全防护等护理干预是手术成功的重要保证.
参考文献
[1] 王宁华. 疼痛定量评分的进展[J]. 中国临床康复,2002,6(18):2738.
[2] 王淑珍, 顾恩华, 赵娟. 不同麻醉方法下儿童复杂斜视矫正术中唤醒的效果[J]. 中华麻醉学杂志,2009,29(10):951-952.
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