牙髓血管再生术治疗过程中的关键步骤,本文是关于过程中方面论文如何怎么撰写跟关键和牙髓和关键步骤方面硕士学位论文范文.
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【摘 要】在牙髓血管再生术的治疗过程中,每一步的诊疗过程都影响着术后的成功率.其中有几个关键步骤是至关重要的.即：必须彻底的根管消毒；保证管腔内充血；需要有严密的冠方封闭.本文重点阐述在牙髓血管再生术治疗过程中的三大关键步骤,对其具体内容进行简单的概述.
【关键词】牙髓血管再生术；根管消毒；血凝块；冠方封闭
牙髓血管再生术是通过充分的根管消毒,使坏死牙髓组织成为无菌基质,然后刺激根尖出血,在根管内形成血凝块后进行良好的冠方封闭,以促进根管新的类牙髓样组织的形成,促使牙根继续发育.[1]牙髓血管再生术的治疗步骤如下：
（1）对患牙行开髓术,促进其引流,保证根管的畅通.
（2）用无菌的氯化钠注射液与次氯酸钠溶液交换着冲洗根管.
（3）随后对根管进行干燥处理,对根管内导入抗生素糊剂[2].
（4）将这种糊剂封在根管内两个星期,并观察其临床效果.
（5）症状得到缓解后,则取出封于根管内的糊剂,并用冲洗液冲洗根管,随后干燥根管.
（6）用小号根管锉将根尖刺激出血,使得整个根管充血,等到形成血凝块之后,可将调配好的MTA 覆盖到根管内的釉牙骨质交接处,在使用3M 玻璃离子垫底,光固化树脂充填.[3] 在整个诊疗过程中,有三个关键的步骤：
（1）必须彻底的根管消毒.
（2）保证管腔内充血.
（3）需要有严密的冠方封闭.下面就对这三个关键步骤进行详细的阐述.
1 牙髓再生术成功的关键在于彻底的根管消毒
牙髓再生术成功的关键在于彻底的根管消毒.临床上常见的根管消毒方法为药物消毒[4].但在牙髓血管再生术中,常常应用三联抗生素糊对根管进行消毒.三联抗生素糊（TAP）是指由甲硝唑、环丙沙星、米诺环素和木溜油调制的糊剂.其优点为：抗菌性较强、渗透力强且刺激性小.临床上将其应用于牙髓血管再生术中.在根管治疗过程中,牙本质小管中的细菌大多数为专性厌氧菌[5],根管消毒的目的在于消除这些细菌.甲硝唑是一种高效而且较低的药物,其主要针对厌氧菌的感染,能杀灭专性厌氧菌,而且不容易引起菌群失调,也不会产生耐药菌株,而且与其他抗生素联合应用无禁忌.但是其对兼性厌氧菌没有效力,可以联合其他抗生素使用,比如：阿莫西林,米诺环素等.环丙沙星是一种广谱抗菌药物,杀菌效果较好.因其广谱抗菌性,可与甲硝唑等药物联合使用,应用于根管消毒中.米诺环素是一种广谱抗菌药物,存在较少的耐药菌,少量使用便可产生较高的局部药物浓度,对兼性厌氧菌及厌氧菌有效果.其疗效较稳定,对周围组织的破坏小,可促进周围组织的再生.根据三种抗生素的药理特性,将其联合应用,可达到良好的根管消毒作用,保证了牙髓血管再生术的治疗效果.
2 牙髓再生术成功的关键在于保证管腔内充血
牙髓再生术成功的关键在于保证管腔内充血.在没有发育完全的恒牙中,牙根的根端组织中存着根尖周牙干细胞,这些干细胞与牙根的生长发育情况有关.根尖周牙干细胞（SCAP）存在于未完全发育成形的恒牙根尖周组织中,这些干细胞是具备高度增生、自我更新能力和多向分化潜能的成体干细胞.在牙根发育过程中,成牙本质细胞的重要来源之一就是SCAP ,而且在牙根生长发育的过程中扮演着重要的角色.当根管预备,彻底的根管消毒之后,用小号根管锉刺破根尖出血,使得整个根管充血,形成血凝块.血凝块的主要作用就是牙髓血管再生术的一个支架,用来支持SCAP.SCAP 具有强大的群体倍增能力、增殖率、端粒酶活性和细胞迁移率和成牙本质能力.基于这一特性,可诱导类牙髓样组织再生,促进牙根继续生长发育.从而证明了,在治疗过程中,保证管腔内充血及根尖周牙干细胞的重要性.
3 牙髓再生术成功的关键在于严密的冠方封闭
在行常规根管治疗术的过程中,严密的冠方封闭是其中关键步骤之一,这也同样适用于牙髓血管再生术.在牙髓血管再生术中,术中需要完成简单的根管预备及严格的根管消毒,待形成血凝块后,则需要严密的冠方封闭,其目的是防止微渗漏的发生和保护其完整性.临床上,常用MTA 作为牙髓血管再生术的冠方封闭.MTA 具有以下几个特点：（1）有良好的封闭性及较好的抗菌性；（2）具备良好的骨诱导性,可以为造骨细胞提供生物活性物质,以利于其增殖生长.将MTA 应用于牙髓血管再生术中,将MTA 覆盖在根管内形成的血凝块上,可促进根管内新的类牙髓样组织形成,促进牙根的继续生长发育.MTA 作为冠方封闭剂,可减少微渗漏情况的发生,同时又能保持其完整性.而且调拌后的MTA 呈碱性,具有较好的抗菌性,可使根管内处于无菌环境,提高了牙髓血管再生术的成功情况.因此可见,严密的冠方封闭对于牙髓血管再生术的重要性.
综上所述,提高并保证牙髓血管再生术的成功率,应完善每一步的操作过程,其中有三个关键步骤更应提高重视.这三个步骤就是：首先要保证其彻底的根管消毒,牙髓血管再生术需要在无菌环境下操作以提高其成功率,从而可见彻底的根管消毒是很有必要的.其次要保证根管充血,形成血凝块,良好的支撑SCAP,促进牙根继续生长发育.最后要保证其有良好的冠方封闭,防止微渗漏的发生.在临床操作过程中,注重这三大步骤,可进一步保证牙髓血管再生术的术后疗效.
（通讯作者：杨清岭）
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