护理专科质量敏感指标在下肢深静脉血栓一体化治疗护理评价中的应用,该文是静脉血栓有关专科毕业论文范文跟静脉血栓和敏感和一体化有关研究生毕业论文范文.
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【摘 要】目的探究护理专科质量敏感指标在下肢深静脉血栓形成（DVT）一体化治疗护理评价中的应用价值.方法选取我院2016年1—12月收治的DVT患者80例作为研究对象,采用护理质量敏感指标对DVT患者的护理质量管理效果进行评价,对比1-6月份和7-12月份并发症、不良事件发生情况.结果7-12月份DVT患者治疗护理过程中不良事件发生例数少于1-6月份,数据对比差异有统计学意义（P<0.05）；7-12月份并发症发生例数显著少于1-6月份,差异有统计学意义（P<0.05）.结论在DVT患者一体化治疗护理中使用护理专科质量敏感指标评价,能够促进护理质量的提升,值得推广使用.
【关键词】下肢深静脉血栓形成；评价；护理质量敏感指标；应用doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.16.044
下肢深静脉血栓形成（DVT）是外科手术后较为严重且常见的并发症,表现为血液出现不正常凝结现象,约一半以上的DVT患者临床症状隐匿,很容易延误治疗时机而出现血栓脱落,引发肺、脑栓塞甚至死亡等严重后果［1-3］.目前,外科手术患者多采用抗凝药物防治DVT,但尚无用药时间、剂量的相关标准,因此,一体化治疗护理显得尤为关键［4］.现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2016年1—12月收治的DVT患者80例作为研究对象,其中,1-6月份40例设为对照组,男20例,女20例；年龄4971岁,平均（64.14&plun;1.45）岁.7-12月收治的DVT患者40例设为观察组,男20例,女20例；年龄5174岁,平均（65.71&plun;1.49）岁.两组性别、年龄、病情比较,差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.医护人员均为同一批,男4名,女12名；主治医师4名,主任护师1名,副主任护师2名,护师5名,护士4名.
1.2方法
1.2.1一体化治疗护理方法护士方面：（1）入院评估.患者入院后,护士向患者介绍主治医师、医院环境等一般情况,入院24 h内对患者病情、身体状况进行评估,如疼痛等级评估、早期Autar评估和生活自理能力评估,明确患者的危险因素,依据不同标准将其划分为低、中、高风险.(2)健康宣教.医护人员共同向患者讲解DVT的病因、康复、预后等知识,使其对疾病有充分的认知；向患者阐述下肢锻炼的意义,指导其掌握静脉操训练法,叮嘱患者加强对患肢的保暖等；鼓励患者加强健侧肢体的踝泵运动,促进局部血液循环.(3)日常护理.护理人员指导患者按时进餐和排便,保持大便通畅；依据24 h的尿量来控制饮水量,一般每日饮水量在2500 ml左右；术后饮食以富含维生素、纤维素食物为主,以确保患者的营养需求.(4)心理护理.护士必须具备一定的心理学知识和沟通技巧,使患者积极配合治疗护理；尽量满足患者合理需求,为其制定科学的康复计划.医师方面：术后动态监测D-二聚体情况,对下肢进行超声检查,指导患者合理应用抗凝药物.医护患方面：护士积极参与医师查房,及时向医师反馈患者情况,在床边共同为患者解决问题,加强医患、护患之间的交流,及时根据患者的情况调整治疗和护理方案.
1.2.2专科敏感指标的建立基于循证及国内正在使用的临床护理质量指标,结合本专科患者风险性高、易发生问题的特点,按照护理部的要求,确定本科室血栓患者的两项监测项目：DVT患者治疗期间不良事件发生情况（导管脱落、导管堵塞、投诉）、DVT患者治疗期间并发症发生率情况（新发血栓、感染性肺炎、尿路感染、血流感染）等,汇总后上报护理部,由护理部组织专家对相应指标进行增减并提出合理意见,经过其显著性检验,形成初稿后试行,对存在的问题进行再改进修订,共修订3次,再上报护理部审核、确定.
1.2.3专科敏感指标监测方法针对监测的项目,科室对全体护理人员进行培训考核,达到人人掌握,固定班次进行指标数据的收集,如深静脉血栓高危患者预防措施落实率,要求科室每个工作日至少1例,每月至少20例；置管溶栓期间,针对每位置管溶栓患者的非计划拔管,护士长及组长每天行质控1例患者,措施落实到位的在“Y”相应的方框中打“√”,措施未落实的在“N”相应的方框中打“√”,部分不适用被检查者在相应的方框中划“—”；根据科室具体情况,每月对静脉血栓高危患者预防措施落实率进行汇总,根据汇总表要求,按照格式逐一填写指标的分子数、分母数及相应的率,每月/季底总结指标达标情况,并分析原因,制定整改措施,在质量改进会议上,公布原因及整改措施,对于存在的问题与医师共同探讨整改措施,以达到质量持续改进.
1.3观察指标观察比较两组患者应用护理敏感指标评价前后不良事件发生情况（导管脱落、导管堵塞、投诉）、并发症发生情况（新发血栓、感染性肺炎、尿路感染、血流感染）.
1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件,计数资料比较采用χ2c检验或确切概率法检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1应用护理敏感指标评价前后DVT患者不良事件发生情况比较（表1）
2.2应用护理敏感指标评价前后DVT患者并发症发生情况比较（表2）
3讨论
医疗服务质量是医院赖以生存和发展的基础,是医院管理的重要环节.护理敏感指标是评价护理质量的关键,随着护理服务理念的改进,我院逐渐在部分科室的护理管理中使用护理质量敏感指标,对护理效果进行评价,从而不断优化护理管理水平.李智英等［5］2011-2012年在优质护理评价和改进中使用护理质量敏感指标评价系统,结果发现,医院优质护理服务质量得到显著提升,患者对护理服务质量整体满意度上升约10个百分点.本研究中专门针对DVT患者一体化治疗护理中采用护理质量敏感指标进行评价,分别从不良事件、并发症发生情况进行评价,结果显示,与1-6月份的40例患者相比,7-12月份患者不良事件发生率、并发症发生率均明显下降.与李智英等的研究结果基本保持一致.本次研究的不足之处在于仅对DVT一体化治疗患者进行研究,其护理质量敏感指标的探究方面可能无法完全反映其专科特点,在下一步的研究中可以通过扩大疾病类型、加大研究样本,进一步验证护理质量敏感指标对护理质量改善的影响作用.
针对血栓患者行一体化治疗、护理,医护共同为患者制定治疗方案,给患者讲解血栓的相关知识、要求、注意事项；与患者进行交流,让患者了解自身所患的疾病,缓解患者紧张情绪,增加患者信心,使患者积极配合治疗.医护共同指导患者合理饮食、日常护理,有利于患者的康复.血栓的预防措施落实率及置管溶栓期间非计划拔管发生率的监控是基于数据和数据分析所作的质量持续改进,建立的相关指标,反映一部分血管专科指标,通过对监测数据的分析,可找到改进措施,进一步评价改进措施是否有效,达到专科护理质量持续改进.本专科护理质量敏感指标的可操作性及实用性更强,该指标体系中过程指标均采用Y / N 的测量方法,质控者只需花较少时间便能得出过程指标的准确数据,并通过简单计算方法即可得到结构指标数据［6］.再次,该项专科护理质量敏感指标使护士在进行实际操作中知晓自身操作是否规范,并知晓该项规范将对患者结果指标的影响程度,从而直接影响护士行为,提高护士操作的规范程度,降低导管脱落率及堵管率,帮助患者尽快恢复,保证患者就医安全,促进了学科发展,提高了护士专业水平,在临床护理中值得广泛推广使用.
综上所述,在DVT患者一体化治疗护理评价中使用质量敏感指标,能够提升护理质量,改善患者对医疗服务的认可度［7］,有效减少DVT并发症及不良事件的发生,降低患者恢复过程中额外痛苦,使疾病护理更加规范化.
参考文献
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（收稿日期：2018-03-09）
（本文编辑肖向莉）
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