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完善社会保障制度的重点是增强公平性、适应流动性、保证可持续性.公平性讲的是人际,流动性指的是地际,可持续性看的是时际.异地就医直接结算医保费用这件事,与“三性”都有关,可以说是社保体系建设进程的一个缩影.
我国2012 年基本实现全民医保,随即提出“建立异地就医结算机制”的规划,先从省内异地就医结算做起,2017 年全面启动跨省异地就医医保联网结算.欧洲各国建立医保制度的时间比我国早很多,但也是近几年才正式实施了欧盟范围内跨国医保衔接的方案.社保公闲来无事,对中欧跨地域医保的政策和管理措施作了些对比,发现不少相似点和差别处,细细琢磨,挺有意思.且听一一道来：
基本背景.制定区域间社保协同政策,少不得对人口分布、发展差异、群体流向等基本问题的研判.我国大陆地区分为31 个省级行政区,有13 亿多人口.欧盟有28 个成员国（算上还没脱欧之前的英国）,5亿多人口.二者体量相当、内部区划结构接近,可比性较强.我国转向市场经济体制和城镇化进程加快,使社保制度中流动性矛盾凸显,而地区间经济发展及医疗服务资源配置的总体格局是东高西低,城乡差别尤大,异地就医的基本流向是向发达地区、中心城市集中；欧盟城镇化率已很高,但中东欧与西欧之间发展不平衡,随着劳动力市场一体化,同样要面对医保权利公平的问题,也存在着寻求更高水平异国就医的倾向.二者这种经济社会背景有一定相似度,所以制度设计的初衷和逻辑有共通之处.我国实行单一法律制度,虽然医保改革初期,各地政策细节有不少差别,但大框架一致,“十二五”后逐步趋向规范；欧盟光语言就有24 种,成员国各有独立法律,欧盟只能衔接协调,而不能强求一律.这一点差别很大.所以,尽管欧共体在40 年前就提出建立保障异国医保权利机制的设想,但直到2011 年才达成共识,着手落实《跨国异地就医患者权利指南》；而我国2015 年提出跨省异地就医直接结算的思路,两年后就付诸实施,全国联网平台接入了各地8000 多家医疗机构.这就是制度优势所在,为欧洲同行所钦羡,值得我们格外珍惜和充分利用.
分类施策.我国现行纳入跨省异地就医结算的群体有4 类——异地安置退休人员、长期异地工作人员、长期异地居住人员、符合转诊条件的患者,结算项目只针对住院,不包括普通门诊.欧盟则分4 类——A退休后异国生活者,B 异国工作者,C 计划跨国就医者（如患罕见病等需要高度专业治疗的患者）,D 短期旅居国外就医,4 类均包括住院和门诊服务.二者前3 类基本相同,目标都指向有长期稳定异地医疗需求和可辨识、可预知的群体.我国目前没有把短期异地就医群体（欧盟D 类）和门诊服务纳入直接结算范围,主要是避免刺激非必需的异地就医消费、减少不必要的监管成本.欧共体早期的异国就医协作动议被搁置,也是因为在如何设置防止投机性异国就医行为的机制上“众口难调”.这一异同表明：适当控制异地就医政策的针对群体是必要的,至于是否和何时扩大适用范围,要随着社会发展、根据需求变化作出抉择.
结算规则.我国跨省异地就医实行“就医地目录范围、参保地待遇标准、就医地管理”,这与欧盟“就医国政策、参保国待遇、同等质量服务、由参保国付费”的原则高度相似,说明二者都认识到异地就医管理的内在规律.
便利与制约.我国对有跨省异地就医需求的4 类人员实行预先备案制.截至今年初,全国已备案200多万人,累计实际结算18 万人次,医保基金支付费用28 亿多元,平均每例患者减少资金垫付1.3 万元.欧盟对计划异国就医人员（即C 类,相当于我国异地转诊）也采取授权制,须事先得到医生允许并经相应机构核准；对未授权的异国住院或高值非住院服务的费用,部分国家不予补偿,即使是费用较低的非住院服务,未获授权的也采取先垫付后报销方式,作为一种抑制措施.ABD 三类人员在欧盟范围内异国就医,虽然可直接使用欧盟医保卡,不需事先审批,但也并非毫无限制.如德国规定这些人员的跨国住院治疗,限定在本国法定医保待遇内、且是本国难以在可接受时间内获得服务的,否则不能获得全额补偿.比利时规定欧盟医保卡不适用于私立医院.中欧二者的规制虽有一些差别,但体现了共同的政策取向——既要便利流动群体,又不鼓励盲目无序异地（国）就医.
技术支持系统.中欧共同点之一是都以“卡”为载体.我国社会保障卡2017 年底发行达10.88 亿张,依托持卡人员基础数据库可跨地区识别身份；欧盟有1.8 亿人持有统一制式的医疗保险卡（2009 年统计）,在各国医保系统中可通用识别.不同的是,欧盟医保卡只包含个人基本信息,仅作为身份认证,而且C 类人员在异国就医时不能使用,必须书面填写E112 表；而我国社保卡不仅是异地就医结算的唯一凭证,而且加载金融功能,具备持卡人按规定异地就医刷卡支付个人自付费用的技术条件.中欧共同点之二是都搭建了统一的信息网络超级平台.但欧盟医保跨国结算模式是,由就医国医疗机构向参保国经办机构提出申请,经审核无误后,通过平台支付费用,实际是医疗机构先垫付、后补偿,资金到账往往需要几个月时间.我国原先也采取“审单据”、后付费方式,现在通过国家社保中心“异地就医结算系统”与各地区、各认定医疗机构统一联网结算,采取地区间根据预测预付一定资金的方式,使信息流与资金流同步,传输速率达到秒级,大大提高了效率,并减轻了医疗机构垫付资金的负担.这种技术差别固然有中欧制度背景不同的原因,但也显示了我国运用信息技术的后发优势.
多级协调架构.我国异地就医的医保管理分为3级：顶级是跨省联网结算,次级是省内跨统筹地区联网结算,再次级是一些省份对特定群体施行的“点对点”省际结算,如藏区职工到成都就医、黑龙江退休人员长居海南的就医等双边协议.欧盟也有多级协调架构：跨国就医相当于我国跨省就医；各国内部可能也存在地区间结算,但不典型,因为许多国家是按行业来组织医保,与我国按统筹区来组织不同；不少国家对边境地区居民依习惯近便跨国就医,通过双边协定作出专门结算安排.这种组合方式表现的规律性是,对大范围异地就医的管理,单层架构不可能覆盖各类复杂情形,多层架构比较符合实际需求,管理也更有效率.
完善的方向.欧盟确定的目标：一是在不改变各国政策前提下,明确各国在跨国医疗中的权利和义务；二是加强成员国合作,建立欧洲参照网络和医疗技术评估体系；三是各国分享技术标准,提高电子信息系统的交互性和操作性；四是建立统一的药物目录和医疗服务目录.我国可追求的目标有些与此相似,有些则要适应国情特点：一是承认地区发展差异的长期性,保持各省既有政策总体稳定,但应着力统一省内政策,提高医保统筹层次,藉此将更多异地就医转化为本地就医,改变过于散碎的格局.二是探索有条件地扩大结算项目,比如先从异地安置退休人员集中的地区做起,将花费较高的一部分门诊特殊病纳入异地结算,还应考虑这类人员在安置地持卡购药的便利性措施.三是我国全国联网直接结算的模式和技术比欧盟领先了一代,但对网络安全性和稳定性的要求甚高,要不断加强这方面的保障措施.四是作出长期规划,争取逐步实现各地医保药品和诊疗服务目录的基本统一,减少因地区标准差异引发的矛盾.此外,还可以有一个更长远的构想：我国医保制度目前不支持跨国医疗,在双边社保谈判中医保也是非互免项目,实行属国原则.但随着“一带一路”战略的深度实施,越来越多国人随产业和商贸跨境而出,终有一天,中国公民在“一带一路”沿线国家从业、居住的跨国医疗问题将提上议程.对此,我们有必要预先作些思考,欧盟跨国医保协作机制可作为借鉴.
社保公对中欧异地就医作这几条对照分析,全无褒此贬彼之意,只是试图探寻其间规律.比来比去,结论还是那句老话——各国社保制度没有绝对优劣之分,只有如何更符合实际之别.符合实际的具体考量是三个适应：一则适应公众的合理需求,体现规则公平、权利平等；二则适应国情和发展阶段,确定恰当的保障范围和水平,保证制度稳定性和可持续发展；三则适应时代进步,不断完善服务措施,加强管理能力,提升技术水平.这“三个适应”,或者也可以换成我们老祖宗的表达方式,就是应天时、合地利、促人和.
（本文有关欧盟的资料均引自赵斌《异地就医管理服务机制研究》一书）
本文结论：此文为一篇关于政策方面的大学硕士和本科毕业论文以及天时和地利和社保政策相关政策论文开题报告范文和职称论文写作参考文献资料.
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