标准化病人应用的经验总结以南华大学为例,该文是经验总结方面有关本科论文开题报告范文跟南华大学和标准化病人和经验总结方面学术论文怎么写.
经验总结论文参考文献：
摘 要标准化病人传入国内已有20 多年历史,其培养体系正不断完善,结合文献与个人培训经验,分析标准化病人在招募、培训、考核及录用中的实际流程,探究标准化病人应用的实际意义,以期为临床教学与技能考试提供参考.
关键词标准化病人培训考核问诊
标准化病人（Standardized Patient,SP）是指在经过标准化、系统化培训后能够准确表现病人的实际临床问题的正常人或病人,并充当评估者和教学指导者,通过被问诊、查体对检查者作出评估和反馈教学.SP 以其独特的应用前景在我国卫生行业发展十分迅速,尤其是在医学教学和临床技能考核等方面.南华大学自2016 年起承担国家执业医师资格考试(临床类别)分阶段考试实证研究第一阶段考试,并在考试中引入SP,现就本校在近三年SP 的招募、培训和应用中的经验总结如下.
1 SP 的招募
1.1 建立SP 招募工作小组
工作小组的组成包括：1.教学管理人员：主要负责SP的招募、组织考核和SP 的日常管理.2.专科医生：负责医学专业知识培训、病例选择、案例脚本书写及培训、标准化病人考评.3.SP 培训师：主要负责表演培训与技巧讲授.
1.2 启动SP 招募计划
目前对于SP 的招募条件大多相似,以南华大学医学院临床技能实训中心为例,我们通过线上、线下多种方式,招募对投身医学教育有热情的SP 候选人,具体招募条件：①品行良好,无不良记录；②年满18 岁,男女不限；③身体状况良好,无重大疾病及传染病,无明显创伤瘢痕等；④热爱医学教育事业,具有良好的口头表达能力及沟通技巧,有表演才能的可优先考虑.SP 招募主要有两个来源：一是直接面向社会招募,向社会发布招聘信息,与应聘者签订合同.目前面向社会招募的SP,大多数为人员或者志愿者,一方面在时间上有着很大的不确定性,队伍具有相对不稳定性,不利于SP 的培训安排,另一方面培训成本也相对较高,但面向社会招募的SP 具有不同的年龄分布,不同的社会背景与生活经历,能够更加真实地模拟临床实际.二是面向校园医学生招募.面向医学生招募的SP 在时间,地点上都具有确定性,队伍组成也相对稳定,而且其掌握医学知识,可更快地培养为合格的SP,减少培训成本,但年龄分布相对单一,不符合某些疾病的发生年龄,此外学生SP 在考核过程中可能影响其公平性和对被考评者产生诱导[1].因此,在招募SP 时应综合考虑人员组成、年龄分布、社会背景以及生活背景.
2 SP 的面试与筛选
SP 的面试流程：填写申请表- 申请人了解SP 现状、工作状态、工作方式及注意事项等- 申请人阅读试演案例-面试官与申请人进行一对一交流,正式试演,每人5-10 分钟- 面试考官讨论申请人的情况、确定面试通过人员并给予通知- 建立SP 档案,组建SP 群、微信群.
3 SP 的培训
对于SP 的培训,主要是围绕其扮演病人,充当评估者和教师的三个作用[2]来进行的.这要求SP 不仅需要有一定的表演能力,还需要有掌握相应的医学理论知识以及熟知相应的评判标准,主要学习课程包括医学专业知识和表演学课程.明确培训目的：从培训的初始阶段便培养SP 作为“病人”的意识,更有利于SP 融入角色；此外SP 还需以评估者和教师的视角来评判学生的临床水平,观察操作者的表现,则应该培训其相应的临床基础知识,使其能够更加专业化.教师编写剧本：教师根据典型的临床病例进行编写剧本,剧本要求符合临床实际,内容和场景具有真实性和可实施性,以临床常见病、多发病为依据.一般选择内科、外科、妇产科比较容易发现症状的病例,比如消化性溃疡、冠心病、乙肝、哮喘、急性胆囊炎、急性阑尾炎、急性肠梗阻、妊高症、宫外孕等.案例脚本包括病人基本情况、主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻史、月经史、生育史以及家族史.安排好相应的培训课程.对于向社会招募的SP应先进行相应的临床医学课程[3]培训：包括医学术语与口语、常见体征、问诊步骤、问诊内容、问诊方式等.例如解剖学课程：要求掌握的分布,相应的器官结构,准确理解相应疾病的病变部位及相应的累积部位；诊断学课程：要求掌握相应疾病的临床表现以及医生临床诊断的基本方法.临床诊断的基本方法一般包括问诊和体查,疾病临床表现如：胃溃疡患者出现上腹部、胸骨、剑突后疼痛,且常在饭后一小时内出现钝痛或隐痛；阑尾炎患者在早期出现有上腹部或脐周疼痛,后转移至右下腹部,出现麦氏点压痛和反跳痛.结合SP 的年龄、性别等安排特定病例的培训课程,要求可以表现出相应的体征.针对充当评估者和教师作用进行课程安排,要求熟知疾病的问诊内容和体查手法,以及相应的评判标准.针对目前SP 的招募主要为志愿者、人员和学生的情况,此项培训课程开展的较少,SP 充当评估者和教师的作用未能充分发挥,在实际应用中有待加强.表演课程培训包括：1.介绍SP 表演的内涵与意义2.表演者的基本素质与培训,如通过练习抢凳子、讲故事、传递重物、照镜子以及走路姿势来培养表演者应具备的七力：观察力、想象力、注意力、感受力、思考力、适应力、表现力.3.分析剧本及角色：弄清楚环境背景、具体情景、中心事件、主题思想、行动任务等.培训方法：采用讲- 学- 练的方法进行,即教师讲解、自主学习、勤加练习,对于解剖学和诊断学等课程在教师的讲解下理解,自主的记忆相应的知识,可通过视频资料,图文资料的加深印象.对于相应疾病的临床表现除理解记忆外,还需要表演到位,可采取成员之间相互表演练习,也可与教师进行互动,进行角色扮演,以求更加精准地复制临床病例.每个标准化病人做2 次以上实际表演,小组内进行交叉表演,强调表演的标准化、准确性和真实性.
4 SP的考核
①考核人员：考核人员包括SP 培训师、有丰富临床经验的医师或专家、上届SP 以及学生,各方面人员占合理比例,对各方评分取相应比重进行综合评价确保考核的公平性与合理性.②考核内容：包括日常考核与准入考核.日常考核即纪律、团队精神、态度的考核.准入考核内容主要涵盖以下三个方面：一、对于SP 表演的真实性进行考核.在SP扮演病人时候有没有表现出相应的临床症状,如疼痛时是否表现出痛苦的表情,在与检查者交流的过程中是否与临床实际情况接近,在被问诊时是否回答相应病史.二、对临床基础知识的掌握情况的考核.如扮演阑尾炎时是否表现为脐周或者右下腹疼痛,触诊时是否表现为右下腹压痛和反跳痛.三、对检查者操作观察是否认真,是否真实全面地反馈,评价是否客观公正.
5 SP 的资质授予与日常管理
对于考核合格的SP,由相应的培训单位颁发SP 培训合格证书,培训合格的SP可持证上岗.对于已录用的SP 应当进行合理化的安排,有计划地安排SP 参与临床技能教学或者临床技能考核,建立学生- 教师-SP 三者之间的相互反馈,及时准确地反映出实际过程中存在的问题,并及时改正,同时应该注意学生- 教师-SP 之间的相互尊重,最大限度的发挥SP在临床教学与临床技能考核等方面的作用.建立SP 管理系统,通过SP 签到表、SP 微信群,SP 群等方式实现SP 的统一管理.对于较长时间难以联系,频繁迟到旷课,影响正常教学以及教学态度不认真的SP 实行退出机制.
6 SP 的实际应用意义
目前SP常规应用[4]于临床技能学的学习和考核评估以及执业医师的考核,其在实际应用中的意义十分广泛：①有助于医学生接触临床实际.随着社会的发展,现在大部分病人都坚持让有经验的医生看病,而不愿意让实习或者见习的学生诊断,且医学生数量大幅度增长,导致学生接触实际病例的机会越来越少,SP 的发展在一定程度上缓解了这个矛盾,有助于医学生的培养.②SP 使临床技能考核更加真实合理.在考核过程中,不可能采用真正的病人来考核,因此SP 便成了最佳选择,SP 使考核标准统一化,考核更加具有公平性.③有助于缓解医患关系.医患关系紧张的局面有许多原因,个别医生的医疗水平有待提高便是其中之一,SP 为医生的成长提供了条件,有助于培养新一代高水平医生.
SP 实现了从理论知识到临床实践之间的衔接,在现代医学教育中发挥着重要作用.但SP 也存在一些明显的缺点,如SP 毕竟不是真实病人,不能模拟出相应的病理性体征,会在一定程度上干扰学生的判断,而且临床上病人症状多不典型且相对复杂,因此不能完全依靠SP 代替真正的患者.此外,SP 团队的建设注入了大量的人力、物力,团队的日常管理同样是必不可少的环节.在近三年的探索中我们总结经验并进行改进,将SP 在课堂、临床教学和考试中应用得有声有色,但SP 的培训和应用还需要在探索中不断发展和成熟,为推动教学改革积累更多经验.
参考文献
[1] 许文伟,李际敏,谢翠华,等.医学生作为标准化病人的利弊分析研究[J].中国高等医学教育,2018(1):69-70.
[2] 李晋军,李彦树.临床技能训练指导[Z].2010(6):281-187.
[3] Gorter S,Rethans .,Van der HeijdeD,et al.Reproducibilityof clinical performance assesent inpractice using incognito standardized patients [J].Med Educ,2002,36(9):827-832.
[4] 施楚君.许杰州.李曼玲,等.标准化病人的培训与应用[J].中华医学教育杂志,2017(12):92-94.
编辑李金枝
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