8字缝合术在介入治疗股静脉大鞘管止血过程中的应用,本文是过程中毕业论文模板范文和介入治疗和止血和字缝合术有关毕业论文的格式范文.
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【摘 要】目的探讨8字缝合术在介入治疗股静脉大鞘管止血过程中的价值.方法选取我院心内科2013年2月至2016年2月收治的风湿性心脏病及结构性心脏病患者192例作为研究对象,随机分为3组,A组（8字缝合组82例）,B组（止血器组61例）,C组（手动按压组49例）,比较3组的止血效果.结果A组和B组、C组术后并发症发生率、舒适度比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.A组和B组、C组的住院时间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.A组压迫止血时间明显短于C组,A组下肢制动时间低于B组、C组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论在介入治疗股静脉大鞘管止血过程中,应用8字缝合术,止血迅速,并发症少,值得在临床进一步探讨.
【关键词】介入治疗；8字缝合术；股静脉；止血doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.15.022
目前我国心血管病的患病率在逐年增加,据2014年报道显示我国拥有250万风湿性心脏病患者和200万先天性心脏病患者［1］.介入治疗是治疗风湿性心脏病及结构性心脏病的首选治疗方式,手术痛苦性小、操作简单、术后恢复快.但对于＞10F的股静脉大鞘管穿刺部位的止血,成为目前临床介入手术需要攻克的难题［2］.8字缝合法止血迅速,可以缩短止血时间,且制动时间短,可减轻介入治疗医师的工作量,并相对于止血器止血法更减少了患者的止血费用.故为了探讨8字缝合术在介入治疗股静脉大鞘管止血过程中的价值,笔者特选取192例病例进行研究,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取我院心内科2013年2月至2016年2月收治的风湿性心脏病及结构性心脏病患者192例作为研究对象,随机分为A,B,C3组,A组（8字缝合组82例）,B组（止血器组61例）,C组（手动按压组49例）.A组：男39例,女43例；年龄14~30岁,平均（24.11&plun;2.19）岁,体重45~70 kg,平均（60.10&plun;3.09）kg.B组：男27例,女34例；年龄16~30岁,平均（24.19&plun;2.10）岁;体重43~70 kg,平均（60.02&plun;3.17）kg.C组：男23例,女26例；年龄14~32岁,平均（24.21&plun;2.10）岁;体重45~72 kg,平均（60.16&plun;3.02）kg.3组患者性别、年龄、体重等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.所有患者已签署知情同意书,本研究经*委员会批准.
1.2纳入及排除标准［3］纳入标准：ASA分级I~II级的患者；禁食禁饮后择期手术的患者；患者术前血小板计数、INR值正常.
排除标准：凝血功能障碍的患者；严重肝肾障碍的患者；临床资料不全的患者；依从性差的患者；近期有上呼吸道感染、哮喘、吸烟的患者；妊娠期妇女；明显有外周血管病变的患者；穿刺时透壁损伤的患者.
1.3方法常规完成手术后,A组在将鞘管拔出之前,采用针线穿过鞘下的皮下组织层,行8字缝合术.第一针进针点选取股静脉皮肤穿刺点下方大约0.5 cm处,第2针进针点选择皮肤穿刺点上方大约0.5 cm处,进针深度大约是皮下0.5 cm,即鞘管正上方,不可从鞘管下方穿过,也不可穿透鞘管,以免引起静脉损伤.将缝线拉紧,退出鞘管,并进行打结,使皮肤形成拉紧的褶皱,可以起到压迫止血的作用,并采取无菌纱布覆盖.B组采用止血器止血,经鞘管将长度175 cm、直径0.035 mm的导丝送入,并将鞘管拔出,经导丝送入止血器,进行打结缝合,撤除导丝,缝合穿刺点,观察穿刺点无出血之后,加盖无菌敷料.C组人工压迫止血,选择穿刺点上方大约5~10 mm处进行加压处理,并将鞘管拔出,且根据右下肢发绀情况、足背动脉搏动情况,对压力进行及时调整,大约压迫20 min,直至穿刺点无渗血、出血,并加盖无菌敷料,采取弹力胶布、绷带卷加压包扎,采用1 kg的沙袋压迫穿刺点12 h左右.
1.4观察指标［4］
（1）比较3组患者的压迫止血时间、下肢制动时间、住院时间等.
（2）术后可能出现渗血、感染、血肿、静脉血栓等并发症.并发症发生率等于（发生并发症例数/总例数）×100%.
（3）采用调查问卷对3组患者的舒适度进行调查,调查问卷的内容主要包括生理舒适、心理舒适等,满分100分.舒适：＞85分；比较舒适：60~85分；不舒适：0~59分.护理舒适度等于（舒适+比较舒适）/总例数×100％.
1.5统计学处理采用SPSS19.0软件,非正态分布的计量资料比较进行秩和检验；计数资料比较采用多样本的χ2检验；等级资料比较采用多样本比较的K-W H检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.13组患者的止血时间、制动时间、住院时间比较A组和B组、C组的住院时间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.A组压迫止血时间显著短于C组,A组下肢制动时间显著低于B组、C组,差异有统计学意义（P＜0.05）.见表1.
2.23组患者的并发症发生比较（表2）
2.33组患者的舒适度比较（表3）
3讨论
〖HJ1.8mm〗我国患有风湿性心脏病及结构性心脏病的人数众多,且呈逐年上升趋势.随着介入治疗的深入发展,股静脉大鞘管（>10 F）置入治疗器械比例较多,且术后止血十分重要.理想的股动脉止血方法应该具有以下特点：止血迅速且可靠、损伤小、并发症少、术后恢复快、无需长时间卧床、费用低廉等［5］.但目前尚未能有完全满足以上优点的止血方式,故笔者选取人工压迫止血法、血管内缝合止血器、8字缝合止血技术进行探讨.人工压迫止血法是止血的一种方法,但是存在费时、费力、压迫制动时间长,且加压包扎,会引起患者的不适感,且压迫不当,容易造成血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤等［6］.血管内缝合止血器可以解决加压包扎止血导致的问题,但是缝合止血器高昂,会增加患者的医疗费用和经济负担［7］.皮下8字缝合术可以有效止血,且操作简单、效果可靠,比较适合不能长时间卧床的患者,且可缩短患者卧床时间,且采用8字缝合法每台手术可以节约大约800元的费用,不会增加患者的经济负担［8］.但采用8字缝合法应注意以下几点：进针不可过浅,以免未到达皮下组织、不能起到压迫止血的作用；进针角度不可过深,以免造成股静脉损伤,增加静脉血栓发生率；拆线的时间可以选在手术当天、选在术后第2天也可；对于未服用抗凝药物的患者,可于手术0.5~1 h间拆线.
A组和B组、C组术后并发症发生率、舒适度比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.A组和B组、C组的住院时间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.A组压迫止血时间短于C组,A组下肢制动时间低于B组、C组,差异有统计学意义（P＜0.05）.8字缝合术、止血器、人工手动压迫止血,这三种股静脉止血方法在住院天数、并发症发生率、舒适度的比较,均无明显差异性,但8字缝合法较手压迫止血时间、下肢制动时间显著减少,可以减轻医师工作量；较止血器止血方法减少了患者的止血费用,值得在临床进一步探讨和推广推广.
参考文献
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（收稿日期：2018-03-08）
（本文编辑冯晓倩）
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