揭开糖尿病手的神秘面纱,本文是糖尿病类有关学年毕业论文范文与糖尿病和糖尿病手和神秘面纱相关学年毕业论文范文.
糖尿病论文参考文献：
大家对糖尿病足早已耳熟能详,但是对糖尿病手,可以说,绝大多数人闻所未闻.本文来揭开糖尿病手的神秘面纱.
糖尿病手关节病变（LJM）
先说关节活动受限,也被称为“糖尿病手关节病变”（LJM）,其特点是手部僵硬,皮肤特别厚、紧,像蜡,尤其是手背,通常是对称的.手的外形让人联想到硬皮病.第五指受影响最大,拇指受影响最小.早期畸形的时候,有的患者有轻微疼痛感.
有文献报道,糖尿病患者LJM的患病率从8%～50%不等.这和检测方法存在差异,以及患者的血糖控制好坏有关.总之,糖尿病患者要比非糖尿病者患LJM的几率高得多,并且,随着糖尿病病程的延长,LJM的患病率也升高.LJM还和糖尿病微血管并发症（如视网膜病变、慢性肾病）有关联,有研究认为,患有LJM的糖尿病患者16年内出现微血管病变的几率为83%,而没有LJM的患者这一几率为25%.
LJM的病因目前并不完全清楚,认为是多因素导致的结果.
目前LJM的治疗效果不是很好,物理治疗是最基本的疗法,能够增加手关节的活动范围.还有使用矫正夹板进行治疗,以及据其发病原因,应用索比尼尔等药物抑制多元醇通路的方式来治疗.有报道其疗效较好,但这种药物可能对肝脏有毒性,还有一种药物是氨基胍,也被期待可以对LJM的治疗起到作用.另外已被公认的是,血糖水平的有效控制对LJM的管理是至关重要的.
掌腱膜挛缩症（DC）
糖尿病手另外一种是掌腱膜挛缩症（DC）,其特点是手掌增厚、缩短和手掌筋膜纤维化,常导致手指屈曲挛缩,一般无疼痛.检查时明显触及掌结节或多结节.对于非糖尿病患者,第四和第五指通常受影响较大,但在糖尿病患者中,主要受影响的则是第三和第四个手指,且通常双侧手部受累.这种疾病一般发展较缓慢温和.
糖尿病患者合并腱膜挛缩症的几率在20%～63%,大大高于非糖尿病患者（DC患病率为13%）.其他容易引起DC的疾病包括酒精性肝病、癫痫、佩罗尼氏病等.DC与糖尿病患者的病程,长期代谢控制不佳以及微血管并发症有密切关系.LJM和DC可能在同一名患者身上同时出现.另有证据表明,糖尿病患者患有DC会增加患糖尿病足的风险,这与足底筋膜纤维化最终导致压力分布异常有关.
DC的病因和LJM相似,长期高血糖与微血管病变也是重要的发病因素.
DC的治疗包括血糖控制和物理治疗.对于大多数患者而言,DC发病一般是中等程度,不会对日常活动造成严重影响,如果是更严重些的病情,可以采取局部类固醇注射和外科手术的方法.一般手术可以产生满意结果,但也有术后可能会导致手僵硬的报道.
扳机手
最后说说扳机手（也被称为屈肌腱鞘炎）,其主要表现为手指屈曲的锁定现象.主要影响第一、第三和第四个手指,通常是无痛的,但也有患者表现痛苦.糖尿病患者中多个手指同时出现症状更为常见.手指的锁定可以表现为主动或被动的手指屈曲.此外,受影响的手指可触及结节（与屈肌腱鞘相对应处）.
10%～15%的糖尿病患者会出现扳机手,而只有1%能得到控制.扳机手的出现与糖尿病病程、长期不良的代谢控制和微血管并发症相关.此外,它已被建议作为葡萄糖代谢障碍的指标,普通人群中如果出现该症状,应及时测量血糖并进行口服葡萄糖耐量试验
（OGTT）.
谈到扳机手的基本致病机制,一般认为是长期高血糖导致胶原蛋白糖基化,并在肌腱鞘中积累.病情较轻的情况下,采取更好的血糖控制以及物理疗法都有助于改善症状；在难治性病例中,可采取局部注射类固醇的方法；复发率较高,病情严重者,需要手术治疗.
如前面所提到的,糖尿病手主要包括LJM、DC和扳机手三类,其患病率已被证明随着糖尿病病程的延长而增加,且患病率亦与长期高血糖有关,因此都符合糖尿病并发症的特点.医护工作者及科研人员收集更多证据（尤其是前瞻性的数据）,进一步了解糖尿病患者手部病理学以及糖尿病治疗学,解决糖尿病患者面临的问题,都是极其有益的.
广大糖尿病患者也应充分重视糖尿病手的问题,一定要小心手部感染,患有神经性手部溃疡时,要提高对于可能发生其他部位的神经病变的警觉.对于临床医生来说,应提高警惕糖尿病患者发生LJM和DC以及扳机手,对于患有LJM和DC以及扳机手的患者,需要筛查糖尿病.
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