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颠簸近10个小时后,王佳莹终于回到了家——陕西省榆林市神木县.这次出门,她是专程到北京协和医院变态反应科看病的.王佳莹说,每年7-9月,周围就会有很多像她一样,因为严重过敏进京求医的榆林人.近些年,由于当地患者实在太多,过敏性鼻炎因此成了榆林的“地方病”.
百人排队看过敏
榆林的情况引起了国家卫健委的关注.8月18日,榆林市第二医院举办了一场过敏性疾病的科普和义诊活动.卫健委医政医管局和中国医师协会牵头组织,由北京协和医学院变态反应学系主任尹佳教授带队,组成了一支18人的医护专家义诊团队.
对榆林当地的过敏患者来说,协和专家来榆林是个大事,消息几天前就在朋友圈传开了.刘孜的儿子今年5岁,患过敏性鼻炎已经1年多了,平时没事,可一到月,鼻炎就会发作,呼吸不畅,觉都睡不好.前段时间,他们去了趟西安,车开过某个地方后,刘孜明显听到孩子的呼吸声不一样了,比在榆林顺畅很多.到达西安3天,所有症状都没了,病就像好了一样.可前几天刚返回榆林,所有问题又都来了.刘孜叹了口气说,周围有类似问题的孩子特别多,最小的才1岁半.
12点40分左右,刘孜终于带孩子见到了协和专家.而此时,候诊区外,数百名患者仍旧排着长队,等待领号.蜿蜒的百米长队中,有二三十岁的年轻人,也有四五十岁的中年人,还有不少显然没满10岁的孩子.口罩,是这个年龄性别各异队伍中最大的共同点.
一天时间里,协和的医生们边培训、边出诊,几乎连轴转.中午在诊室用10分钟吃完盒饭,然后接着问诊.当天,13位医生一共为500多名患者看了病,却仍有几乎相同数量的患者没能领到号.
寻找榆林过敏“元凶”
在榆林人的印象中,过敏人群明显增加是在2002年.当时,很多人出现不断打喷嚏、流鼻涕、流眼泪的症状,还有不少患者病情加重,发展成过敏性哮喘.针对这一情况,当地多家医疗机构联合北京协和医院展开研究.从明确发病时间、过程、部位和症状,到判断发作是否与某一物质和环境有关,再到过敏原测试等,最终发现了过敏的元凶,80%在月份发病的患者都与大籽蒿类植物花粉有关.
根据2003-2006年的连续观察发现,7-9月是当地花粉量最高时期,其中又以蒿属植物花粉最多,占比高达83.15%；其次为杨树花粉.97.31%的患者出现过敏性鼻炎症状,超过40%的患者有哮喘.尹佳解释说,人们吸入的花粉颗粒会附着于鼻咽黏膜,引发变态反应炎症；如果花粉颗粒足够小,还有可能被吸入支气管,进而引发哮喘.
100多年前,一位英国医生首次提出“花粉症”,他描述这种疾病大概在每年6月中旬开始,可出现眼睛灼热感、流鼻涕、打喷嚏、胸闷,甚至呼吸困难.如今“花粉症”已成为世界上最常见的变态反应性疾病,在日本,它更是堪称“国病”,患病率高达25%左右.目前,榆林还没有统计当地过敏性鼻炎患者数量,但根据患者自发组织的“榆林过敏性鼻炎自救联盟”估计,当地过敏性鼻炎患病率约为11%,部分地区如神木县,患病人数可能更多.来自神木县城的王佳莹告诉记者,她周围几乎每家都有一个过敏性鼻炎患者.
沙蒿的功与过
蒿类植物到底是什么？义诊前一天,在榆林市相关领导的带领下,记者随义诊团队一行,驱车前往榆林市靖边地区考察.一路上,道路两旁皆是成片绿色,低矮灌木与高大乔木相间,一眼望不到边.据介绍,靖边县地处毛乌素沙漠南部边缘,全县原本有约481 万亩沙漠,从1983年开始飞播造林以来,至今所有沙漠已达到绿化全覆盖.过去,道路两旁都是沙子,到了5月刮风,5米之内看不到人,如今望眼所及几乎没了一点沙漠的影子,空气也清新湿润了许多.靖边县委书记刘维平不无自豪地说,经过多年努力,当年“沙进人退”的局面已经变为“人进沙退”,治沙工程将毛乌素沙漠的边缘向内推进了约400公里.
这里的治沙“功臣”便是沙蒿.据《中国植物志》记载,沙蒿在我国东北、西北、华北、西南等地分布广泛,是榆林当地固有的野生植物.由于有着良好的生长及固沙特性,几十年来,它在西北地区的防治沙漠过程中起了重要作用.靖边县林业局造林股长贾志鹏介绍说,为了大面积治理荒沙,当年选择了将沙蒿与花棒以1：5的比例混合播撒,现在路边可见的低矮灌木,很多都是白沙蒿.2017年9月,在某媒体的报道中说,三北地区深受花粉过敏之苦的患者们痛诉“治沙功臣”沙蒿之害,呼吁当地政府采取切实可行的措施,解决问题.
时值“联合国防治荒漠化公约第13次缔约方大会”在内蒙古召开,治沙与致病的矛盾更加凸显.
但据陕西省榆林市林业局造林科科长王立荣介绍,上世纪五六十年代,榆林沙区就分布有大面积的沙蒿,但那时沙区群众的过敏性鼻炎状况并没有现在这么严重.对此,专家分析认为,虽然通过过敏原检测,能够确定榆林地区患者绝大多数为蒿花粉过敏,但这是否全因飞播造林导致,还需要更多证据.因为理论上看,花粉量的增多只会加重已过敏患者的症状,而不是让过敏问题从无到有.尹佳说,一般认为,过敏性疾病是由环境和个人遗传因素共同作用的结果.现在国人的生活越来越讲究,孩子从一出生就开始用各种抗生素,接触各种化学合成物.这些生活方式改变了周围环境因素,使得人体不再适应,导致过敏患者数量增多.过去不成大问题的蒿花粉,如今成为榆林人过敏的“元凶”,相信就有这方面因素的影响.
人与植物需同治
治疗过敏的方法之一是回避过敏原,基于这一原则,几乎每位深受蒿花粉过敏困扰的患者,都向记者明确表达了自己的诉求：希望政府铲除沙蒿.但王立荣说,沙蒿自然繁殖能力极强,不太可能在短期内对沙蒿进行全面替代.为了尽可能降低沙蒿致敏的影响,榆林市目前已采取了一系列措施积极应对.21世纪是过敏的世纪,尹佳说,众多事实已经证明,绿化越好,过敏性疾病的发病率越高.期待通过铲除某种植物,彻底根治花粉过敏是不现实的.即便我们现在能将沙蒿全部砍掉,还可能有其他植物的花粉替代沙蒿,成为新的过敏原.比如,春季的杨树、柳树、桦树、圆柏花粉等,夏秋季的豚草、葎草、牧草等.目前更有效的方法是从人的体质入手.
北京协和医院变态反应科副主任医师关凯说,临床上治疗花粉过敏的方法可以分为两大类,一是对因,二是对症.在对症治疗中,患者应该在花粉季来临前两周,进行抗过敏炎症的预防用药,在季节结束4周后停用,可最大程度减轻甚至避免过敏症状.
在对因治疗中,患者可以通过佩戴口罩、安装空气过滤机、减少外出等,尽可能降低与花粉接触的几率；有条件者,在花粉传播季节选择异地生活,能够最大限度避开过敏原；建议符合免疫治疗适应症者,尤其是那些已经有季节性哮喘的花粉过敏患者,选择脱敏治疗,虽然这一疗法仍旧无法根治过敏,且不一定对所有人都有效,但数十年的临床经验证实,这是目前唯一可能改变过敏性疾病自然进程的治疗方式,可以阻止过敏性鼻炎发展为过敏性哮喘.
（摘自8月31日《生命时报》张芳文）
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吴金莲,湖南中医药大学第一附属医院内科主任医师,从事临床和教学工作40年 擅长治疗慢性支气管炎、支气管哮喘、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、高血压病、冠心病、脑动脉硬化、头痛、中风后遗症、失眠、更年期综合.
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