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癌痛来了论文参考文献：
作为在疼痛门诊从事姑息医疗工作的医生,我所治疗的患者多数都是疼痛到了无法忍受之后才来的.问他为什么不吃止痛药,其理由是：“吃止痛药会掩盖病情的！”真的是这样吗？
要想知道正确的答案,我们需要考虑并明确以下一系列问题：
疼痛能不能治？
有人说：“癌症治不好,疼痛也就治不了！”这话听起来好像有道理,可是对于那些晚期癌症患者来说,这句话后果很严重,因为它会让患者失去希望.试想,一个坚信“瘤子没了,疼痛也就消失了”的病人在手术切除肿瘤后,如果仍然要忍受疼痛的折磨的话,他会怎样？——绝望、无助和茫然！这就会导致有些患者因为觉得痛苦不能解决而看不到希望,甚至失去生存的勇气.
事实上,由于疼痛的复杂性,并不是所有疼痛都会随着肿瘤的去除而消失.但是,不管肿瘤是否能够治愈,患者的疼痛却是能够治疗的.比如现有的多模式疼痛管理以及药物的三阶梯镇痛方法,是能够帮助患者免除疼痛的.最重要的是：只有相信“疼痛是能够治疗的”,才能让疼痛的患者看到生存下去的希望！
为什么要“把止痛药吃够”？
很多人认为,止痛药吃到疼痛“能忍”就行了,再多吃反而不好或以后会不管用.想弄明白以上这些说法的错误性,我们就要从慢性疼痛的本质特点说起.疼痛感觉原本是躯体告知我们出现损伤的一种警示,它本是人类一种避免伤害的自我保护能力,这就是被称为急性疼痛的意义所在.但是,如果一种疼痛长时间持续存在,就会有由急性损伤性疼痛变为慢性疼痛的可能,而慢性疼痛却是由两个恶性循环形成的一类疾病了.这两个恶性循环包括“疼痛自身的强度和性质逐渐加重”和“疼痛患者生活质量进行性下降”.
“疼痛自身的强度和性质逐渐加重”是指长期的疼痛刺激会导致神经系统出现外周和中枢的敏化及错构发生,导致疼痛程度的增加并出现痛觉的过敏、泛化以及幻肢痛等现象.这就解释了为什么有的病人从局部疼痛变成全身疼痛、从外周疼痛变为中枢疼痛的现象.
而“疼痛患者生活质量进行性下降”就是每个慢性疼痛患者都会经历过的：睡不好、吃不好、情绪不好、身体越来越弱、免疫力低下等等问题.这样的病人很难接受抗肿瘤治疗,而且易于复发转移或合并带状疱疹等各类感染.
以上两种恶性循环就形成了慢性疼痛的特点.知道了慢性疼痛的特点,我们首先要做的应该是防止急性疼痛向慢性疼痛的转变,其次要积极阻断慢性疼痛的恶性循环.那么,如何去实现这样的目的呢？把镇痛药按时、吃够量是最简单的方法.什么是吃够量？不用“忍痛”才是吃够量.
为什么会有止痛药越吃越多的病人？是不是止痛药吃多了会不管用了？不是的.正是因为很多病人忍痛,不肯把药吃够量才导致疼痛的恶性循环持续存在,疼痛越来越重,需要的止痛药也会越来越多,疼痛的性质越来越复杂,才会看到单用一两种镇痛药物的疗效下降.所以,越是不肯把止痛药吃够量的人,反而后来越吃越多,而能够按时按量服药把疼痛控制住的病人,则不会出现经常加药或疼痛加重的情况.
止痛药很可怕吗？
说到止痛药,尤其是最主要的镇痛药物——以为代表的阿片类镇痛药,国人经常会闻之色变,认为觉得吃这些药物就会上瘾.
事实上,癌痛的人吃阿片类药物是不会上瘾的.所谓“上瘾”,是指以精神刺激为目的滥用药物的现象,也叫“精神依赖”.而疼痛病人使用阿片是不会出现精神依赖的.有人说,“离不开药了就是上瘾”,所以,他会故意停用止痛药造成疼痛加重,然后说：“你看,不能停药就是成瘾.”这是错误观念,长期服用任何药物都不能突然停用,停用会造成症状反弹以及戒断症状等问题,这叫做“躯体依赖”,这也是一种正常的生理反应.所以,在患者疼痛消失需要停用止痛药的时候,需要逐渐减少剂量,慢慢停药,不可突然停用.有的病人在疼痛仍然存在的情况下也想减停药物,这样会导致疼痛加重,形成恶性循环.
还有人担心阿片类止痛药副作用大,会对身体造成伤害.阿片类止痛药的短期副作用包括恶心呕吐、头晕、嗜睡、呼吸抑制等,一般连续用药一周以后消失,因此,要从低剂量开始给药；长期副作用只有便秘,因此,要同时服用通便药.很多病人服用止痛药后出现头晕、呕吐等副作用,就自己停药了,其实,再坚持3-5天,这些副作用就会消失,此时,良好的医患沟通十分重要.有的病人已经吃了很长时间止痛药,还把呕吐等问题当成药物副反应是不对的,因为他已经是阿片短期副反应“耐受”的人了,不会再因为这些药物呕吐,而便秘、疼痛等多种原因都会导致呕吐.
阿片类止痛药没有长期的脏器毒性,副反应可以耐受或控制,没有剂量的极限,因此可以长期服用.但由于社会观念对成瘾等问题的恐惧,我国疼痛患者中不必要的顾虑仍然很多,需要从事姑息医学的疼痛管理人员与患者反复沟通、说明.
痛不痛谁说了算？
我们要明白一件事：只有疼痛的那个人才是最了解自己疼痛情况的人,也就是说,病人自己才是疼痛控制中最重要的那个人,医生只是帮助患者控制疼痛.如果病人认为“痛是该忍的,止痛药是有毒的”,那么,他就不会把药吃够量,医生就很难帮助他控制疼痛.
现在的镇痛治疗已经不再叫做“疼痛控制”,而是用“疼痛管理”来替代了.因为我们明白,只有病人自己肯努力,医务人员才可能真正帮助到他.我们要帮助病人什么？首先是对疼痛的认识和评估的知识；其次,我们要告诉他们如何止痛：不是痛了再去吃药,而是要按时吃药,不让疼痛出现；再次,我们还要帮助病人了解如何解除药物的副作用（主要是便秘）,并对病人家属进行教育和与他们作有效的沟通.
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