肝动脉栓塞化疗治疗肝癌的护理,该文是化疗方面硕士毕业论文范文和动脉栓塞和治疗肝癌和化疗相关学术论文怎么写.
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摘 要：目的：探讨肝动脉栓塞化疗（TACE）治疗肝癌的术前、术后的护理措施.方法：对52 例行TACE 的患者在术前充分准备、术中、术后精心护理.结果：肝动脉栓塞化疗治疗有效率88%,术后出现不良反应的患者,经对症治疗、护理均痊愈.结论：肝动脉栓塞化疗治疗肝癌是手术不能切除或术后复发肝癌的首选方法,细致、周到的护理是治疗成功的重要保证.
关键词：肝癌；栓塞化疗；护理
本研究对我科52 例行肝癌TACE 介入治疗患者进行精心护理,取得满意的效果,现报道如下.
1 临床资料
1.1一般资料：2017年5月至2018年5月在我科住院的52例肝癌介入治疗患者,其中男39例、女13例,年龄36--67岁.所有患者均行甲胎蛋白检测、CT、MRI以及超声造影等检查确诊.1.2 方法：所有患者采用腹股沟区局部麻醉,取仰卧位,采用Seldinger 技术,经皮股动脉插管,在X 线监视下,从右侧股动脉引入导管,选择性插至肝动脉肿瘤部位供血区,注入化疗药物和（或）栓塞剂.使化疗药物直接作用于癌细胞；栓塞剂直接阻断肿瘤的血液供应,使癌细胞因缺血而发生坏死.第一次与第二次治疗间隔1 左右.第二次与第三次间隔2-3 个月,一般做三次.
1.3 结果：结果术后1 个月进行疗效评定,根据-肝癌诊疗规范分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（S）、进展（P）.52 例患者中治疗总有效率为88%,.治疗过程中出现22 例恶心,9 例呕吐、41 例发热、9 例ALT、AST 轻度升高,以上经对症治疗后,不良反应消失,一切转为正常.
2 护理
2. 1 术前护理
2.1.1 心理护理.由于介入治疗是一种新兴的治疗方法,患者对整个治疗过程非常陌生,且术中又始终处于清醒状态,容易造成患者紧张、恐惧心理,故应向患者说明介入治疗的优越性、主要操作步骤、术中配合要点、术后可能出现的副反应及其原因、处理原则和措施,以消除其恐惧紧张心理,增强战胜疾病的信心,积极配合治疗.
2.1.2 术前检查与准备.检查临床资料是否齐全.术前准备应充分,包括做碘过敏试验及腹股沟、会阴部的皮肤准备,训练患者床上大小便,以防止术后因不习惯床上排便而引发的尿潴留,观察穿刺侧肢体远端动脉搏动情况,以便于术后对照.术前6小时禁食、禁水,术前30 min 排空小便,必要时留置尿管.同时应准备好非离子型造影剂、栓塞用物和其他急救物品.2. 2 术中护理：密切术中护理配合.协助患者平卧于导管床上,建立静脉通道,予心电监护,必要时给予吸氧,治疗过程中多询问、关心体贴患者,分散其注意力.使用安慰性、鼓励性语言,增强患者的信心和勇气.并指导病人如何进行屏气训练,以保证图像质量.术中严格无菌操作,避免术后感染的发生.化疗药物现配现用,并充分混匀.应密切观察手术进展情况,监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等,并随时听取患者的主诉,及时发现异常变化,及时处理.
2. 3 术后护理
2.3.1 严密观察生命体征变化.密切观察患者神志及体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征l -2 d,每l-2 h 观察一次,警惕造影剂迟发反应的发生.
2.3.2 穿刺侧肢体的护理.术侧肢体制动24 h,股动脉穿刺部位沙袋压迫6 h,由于患者卧床时间较长,手术侧肢体活动受限,加之手术处的加压包扎及沙袋压迫,导致下肢血液循环减慢,易造成下肢静脉血栓形成,应该密切观察患者术侧肢体足背动脉搏动情况及皮温、感觉等.应检查加压包扎的松紧度,必要时略减加压程度,以保证下肢血供.可以对患侧膝关节以下每隔1-2 小时进行按摩,以起到促进血液循环、预防血栓形成的作用.注意保持敷料清洁干燥,及时更换.
2.3.3 胃肠道不良反应护理.由于术中造影剂的应用和化疗药物栓塞,患者可出现不同程度的胃肠道反应.当出胃肠道不良反应症状时应将患者头偏一侧,及时清理口腔内呕吐物及污物,以防误吸,避免气味刺激引起呕吐症状加重,同时记录呕吐物的量和性质；稳定患者情绪,说明呕吐原因,消除紧张心理.
2.3.4 发热的护理.介入治疗后90%的患者在术后l -2 d 内出现发热,多为化疗性栓塞后造成肝癌组织坏死引起,体温一般在37.5 -39℃之间,且热型不规则.必要时给予冰枕、冰敷、酒精擦浴等物理降温,并给予抗生素治疗.保持室内空气流通,减少陪人探视,防止病菌带入,避免交叉感染的发生.
2.3.5 疼痛的护理.护理上应做好疼痛评估,向患者及家属解释疼痛原因,做好心理护理,分散患者注意力,必要时遵嘱给予镇痛药物,同时密切观察用药疗效.近期研究表明,根据患者的病情、文化背景、性格爱好、音乐欣赏能力等选择合适的曲目对其进行音乐疗法,可以有效地降低术后患者对疼痛的敏感性.对剧烈腹痛患者应警惕肝肿瘤破裂出血、上消 化道出血穿孔、胆囊炎等严重并发症发生的可能【3】
2.3.6 血常规及肝肾功能的监测.由于介入治疗中应用的造影剂、化疗药物的高渗性或化学毒性以及栓塞剂的栓塞作用,均可造成肝肾功能受损,化疗药物可抑制骨髓造血功能.
2.4 出院指导.除指导患者注意合理的活动与休息,保持良好的精神状态外,特别应做好饮食指导.定期复查血常规及肝肾功能术后2 周复查和下次做介入前l 周各复查一次.同时遵医嘱口服升白细胞药和保肝药,如检查结果异常或出现黄疸、发热、腹痛、恶心、呕吐等症状应及时到医院就诊.
3 小结
随着介入放射学的迅速发展,对于中、晚期原发性肝癌和不愿手术的患者实行肝动脉栓塞化疗,其效果已被公认为肝癌非手术治疗中疗效最好的方法之一,应用此疗法不仅可使肿瘤缩小,改善临床症状,减轻药物的全身毒副反应,且并发症少,可重复治疗,更重要的是能提高生活质量和生存率.尽管存在疼痛、胃肠道反应和感染等不利因素,但只要护理人员与医生密切配合,术前做好充分准备,了解病情和可能发生的意外,对患者进行术前、术中,术后严密观察和护理,积极有效地预防并发症,就能提高治疗效果、达到预期治疗目的.
参考文献：
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