改良分段结扎皮赘上提括约肌切断术治疗严重环痔的临床,本文是临床研究方面专科毕业论文范文跟括约肌和切断术和结扎相关论文怎么撰写.
临床研究论文参考文献：
杜川林 赖象权
贵阳中医学院第一附属医院 贵州省贵阳市 550000
【摘 要】目的：观察改良分段结扎皮赘上提加内括约肌部分切断术治疗严重环状混合痔（以下简称严重环痔）的临床疗效.方法：将 78 例患者 , 在随机分组原则下,分为治疗组和对照组各 39 例,分别运用改良分段结扎皮赘上提加内括约肌部分切断术及传统外剥内扎术进行处理.结果：治疗组在肛缘皮赘残留及肛门狭窄程度等方面较对照组有明显优势.结论：改良分段结扎皮赘上提加内括约肌部分切断术具有能有效地减少严重环痔术后肛门狭窄、皮赘残留等并发症的优点.
【关键词】改良分段结扎；皮赘上提；括约肌切断术；严重环痔
严重环痔是发展到严重阶段的痔病,即当出现嵌顿水肿或狡窄时,更当早期手术[1] ,操作要求精细,易出现近期肛缘皮肤水肿、远期皮赘残留、肛门狭窄等并发症,常不能完全解除患者痛苦.本研究选取 2016 年 12 月至 2017 年 5 月就诊于贵州省肛肠医院一病区的严重环痔[2]患者 78例,进行随机对照研究,报导如下：
1 临床资料
1.1 基本资料
2016 年 10 月至 2017 年 4 月,筛选我院收治的严重环痔患者 78 例,年龄均为25-50 岁之间.随机分为：治疗组 39 例：男17例, 女22例, 平均年龄 （35.85&plun;11.23） ,嵌顿 29 例,狡窄 10 例；对照组 39 例：男18 例,女 21 例,平均年龄（37.16&plun;11.41）,嵌顿 27 例,狡窄 12 例.2 组患者的性别、年龄、嵌顿和狡窄情况无显著性差异,P>0.05,具有可比性.
1.2 纳排标准
参照《痔临床诊治指南》 [2] 及我科手术特点特制订标准如下：
1.2.1 纳入标准
（1） 符合环状混合痔诊断标准者； （2）年龄在 25-50 周岁者；（3）我院住院患者；（4）环形脱出伴发嵌顿或狡窄者.
1.2.2 排除标准
（1）不符合纳入标准者；（2）合并其他肛周疾病或既往行肛周手术者：如患有直肠息肉、肛瘤者、肛瘘或肛瘘术后者；（3）哺乳、妊娠妇女；（4）基础疾病严重,不能耐受手术者⑤出院后不能按要求回我院换药者.
2 治疗
2.1 治疗组
2.1.1 术前
所有病例手术前 1d 予半流质饮食、晚8 点清洁灌肠,手术当日清晨 5 点再次清洁灌肠.
2.1.2 手术过程
治疗组采用改良分段结扎皮赘上提加括约肌切断术,连续硬膜外阻滞麻醉成功后,取截石位,按我科常规消毒铺巾、反复消毒肛内、充分扩肛.将痔核间的相对正常的皮肤、黏膜作为痔核分界,一般分为 3-5 个大痔核进行处理,首先处理超大痔核,用电刀或超声刀将大痔核分成 3 个小痔核,即中间痔核和两侧痔核,中间痔核保留约 0.8-1.2cm 中间皮桥；两侧痔核分别做 V 型切口,按传统手术方式将其贯穿结扎于齿线以上 0.4-0.8cm 处.再予潜行锐性分离中间皮桥自外痔基底开始,剥离长约 1.2cm,再剥离痔底部曲张静脉丛,潜行锐性加钝性剥离至齿线上 0.3cm,在外痔外缘外 2cm 处作一长约 2cm 的弧形切口,提起内痔部分,中弯血钳钳夹,距钳约 0.3cm 于内痔中部横行剪开,齿线上0.2cm 处钳下“8”字贯穿结扎,再予可吸收线齿线下 0.5cm 左侧进针右侧出针,稍缝合部分括约肌,缝合一针.在 3、9 点外痔剥切创面用小弯钳将部分内括约肌挑出并切断,修剪切缘以便引流.术毕凡士林纱布塔形塞肛压迫止血,加压包扎,送回病房.
2.1.3 术后
半流质饮食 2d 后改少渣饮食 2d 再普食,预防性使用抗生素 2d, 术后第二天晚服麻仁丸,术后第 3 天排便,排便后每天两次我科特制中药熏洗坐浴后,肛肠科常规换药,出院后按时回科室换药.
2.2 对照组
除手术方式采用传统外剥内扎术不同[3] ,术前准备及术后处理均与治疗组相同.
3 观察指标
主要观察住院时间,完全康复时间,术后一周肛门疼痛、水肿情况,皮赘残留及肛门狭窄情况.
3.1 疗效标准
结合我科手术特点及《中医病证诊断疗效标准》 [4] 拟定：治愈 : 临床症状全部消失,未见明显体征甚至完全消失,未见明显皮赘、 狭窄;有效:临床表现有所改善,可见较小皮赘,轻度狭窄 ; 无效 : 需要再次手术, 临床表现无明显改善或见严重狭窄、皮赘.
3.2 术后皮赘残留计分标准
0 分：患者无明显肛门异物感,无明显皮赘残留, 或有但皮赘约绿豆大小. 1分：患者自觉有异物感,不注意时可忽略,无粪便残留,皮赘不超过黄豆大小.2 分：患者自觉存在异物感, 尚可忍受, 无需手术,无粪便残留,皮赘大小不超过花生.3 分 :自觉异物感明显, 便后不易拭净, 不能忍受,皮赘常超过花生大小,需要再次手术.
3.3 术后肛管狭窄程度计分标准
0 分 : 自觉便条大小正常,排便通畅,食指插入肛管无阻力.1 分 : 自觉便条大小稍减小,排便通畅或稍费力,食指通过稍有紧缩感,插入无困难.2 分 : 自觉便条明显变细,排便费力,肛管紧张明显,小指尚可插入.3 分：排便困难,小指不能顺利插入.
3.4 统计学处理
所有数据采用 SPSS16.0 统计软件统计分析.用双侧检验,以 P<0. 05 为有统计学意义.计量资料用均数 &plun; 标准差（x-&plun;s ）表示,组间比较采用 t 检验；计数资料采用 X 2 检验.
4 实验结果
4.1 疗效比较
4.1.1 有效率
治疗组有效率 100%；对照组有效率97.44%,其中一例狭窄需要再次手术,组间 X 2 检验 P>0.05,无明显差异.
4.1.2 治愈率
治 疗 组 87.18%（34 例）, 对 照 组71.79%（28 例）,组间 X 2 检验 P<0.05,存在明显差异,治疗组优于对照组.
4.2 一般情况比较
（见表 1）两组患者在住院时间、伤口完全愈合时间及术后疼痛、水肿有明显差异,治疗组优于对照组.
4.3 肛门皮赘愈合比较
（见表 2）治疗组皮赘残留得分明显低于对照组,组间 X 2 检验 P<0.05,存在明显差异,治疗组皮赘残留情况较对照组有优势.
4.4 肛门狭窄愈合比较
（见表 3）治疗组肛门狭窄愈合得分明显低于对照组,组间 X 2 检验 P<0.05,治疗组较对照组有明显优势.
4 讨论
环状混合痔是随痔核体积大、 数量多,以环形脱出、 水肿、 疼痛等为主症的痔病.传统外剥内扎术治疗严重环痔往往差强人意[5] ：①常不能彻底治疗环状混合痔,特别是对于超过 3 个以上痔核组织时,常需再次手术 ； ②常至肛管皮肤黏膜大量缺失,导致各种并发症：近期以括约肌痉挛、术后疼痛、水肿明显,远期大量瘢痕形成,影响肛门精细功能；③术后可形成较多皮赘, 常导致肛门部不适感, 且复发率较高.
本研究术式由我的导师通过长期手术经验及对术后患者病情恢复情况的观察,将环状混合痔的超大痔核分为三个小痔核,打破传统外剥内扎分为两段的方式,从而保留中间宽约 0.8-1.2cm 中间皮桥,在将内痔结扎同时上提过长的皮桥,并对两侧内括约肌予以部分切断的方法.本术式用于严重环痔的治疗具有可圈可点之处 : ①缓解肛门括约肌的痉挛,有利于血液、淋巴的循环,可减轻水肿、疼痛的发生；②保留了大量的皮桥,有效防止肛门狭窄的发生 ; ③所保留的皮桥,锐性剥离恰至齿线上 0.3cm,与痔的切口长度相当,有效预防术后皮赘的产生 ; ④距外痔外缘 2cm 作一长约 2cm 弧形切口,松解肛周皮肤,保证上提皮桥血供；⑤与传统外剥内扎术相比,可一次性清除大小痔核,减少痛苦.此外,我们总结既往失败的病例得出以下教训 : 超大痔核分段时中间痔核当稍小于两侧,且需锐性分离,注意保留中部皮桥血供,避免组织坏死.
参考文献
[1]中医临床诊治从书?外科专病分册[M].北京 : 人民卫生出版社 ,2000:421.
[2] 中华医学会外科分会肛肠外科学 . 痔临床诊治指南 (2006 版 )[J]. 中华胃肠外科杂志 ,2006,9(05):461-463.
[3] 董晓明 . 外剥内扎术治疗混合痔 1918例临床分析 [J]. 实用中西医结合临床 ,2008,10,8(05):30-31.
[4] 国家中医药管理局 . 中医病证诊断疗效标准 [M]. 南京 : 南京大学出版社 ,1994:132.
[5] 唐孝良 , 王亚儒 , 王世霞 . 外剥内扎术治疗环痔 68 例 [J]. 陕西医学杂志2011,10,40(10):1378-1379.
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