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颈椎病论文参考文献：
文/王兴林 解放医院康复医学中心主任医师
王兴林,解放医院康复医学中心主任医师、教授、博导.中华物理医学与康复委员会常委、北京分会主任委员；军委保健会诊专家；国家FDA医疗器械评审专家.主要研究方向：神经康复及体表射频消融显微修复术.在面瘫、偏瘫、周围神经病变与损伤、吞咽障碍、颈椎病等有深入研究及独到见解.发明了NMR型神经肌肉康复仪、XL-射频皮肤治疗仪.国际上率先创建了体表射频消融显微修复术,在显微镜下治疗照片刊登在世界著名杂志《英国皮肤病杂志》.高精准去除面部色素痣、斑、肿物、睑缘肿物、瘢痕、血管瘤等.
颈椎病又称颈椎综合征,是以退行性病理改变为基础的疾患.其病理表现为骨质增生,椎间盘突出或脱出、韧带增厚,继发性颈椎管狭窄等,致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压,出现一系列相应的功能障碍的临床综合征.主要表现为颈背疼痛、上肢麻木、疼痛、无力,下肢无力、行走困难、头晕、恶心、呕吐,甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等.
颈椎病的类型
根据临床表现、体征及临床检查将颈椎病分为不同类型：神经根型：神经根症状,上肢麻木、疼痛,与颈神经根支配区域一致；脊髓型：颈髓损害的表现,行走无力、僵硬、肌张力高；椎动脉型：颈性眩晕多伴有交感神经症状；交感神经型：表现为头晕、眼花、耳鸣、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状.此类型颈椎病有时在临床上鉴别比较困难,易误诊心脏病等；食管压迫型：颈椎椎体前缘鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难,通常拍颈椎侧位X光片或食管钡剂检查证实；颈型：也称局部型颈椎病,指头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点,X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变,但可以有颈椎生理曲线的改变,椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化；混合型：两种以上类型同时存在.
颈椎管狭窄与颈椎病的关系
我们看医生时,医生告诉你为颈椎管狭窄,这种病与颈椎病是什么关系？
颈椎管狭窄是一种影像上的形态学诊断,是引起椎管狭窄脊髓压迫的各种疾病的统称,不是单一特定的疾病.形态上为颈椎管前后径变小,或者容积减小.颈椎管狭窄可减少脊髓和神经的有效空间和血供,引起功能障碍.
目前将颈椎管狭窄症和颈椎病作为两个各自病理特点的独立疾病介绍.颈椎管狭窄包括原发性椎管狭窄（先天性和发育性）及获得性颈椎管狭窄如颈椎间盘突出、肿瘤、骨折及脱位、黄韧带骨化、后纵韧带骨化等.严重的颈椎管狭窄与脊髓型颈椎病症状基本相同,颈髓受压后表现为下肢无力、沉重、僵硬不灵活、脚落地似踩棉花感,重者站立行走不稳,易跌倒,需扶墙或双拐行走,随着症状的加重出现四肢瘫痪.大小便障碍一般出现较晚,早期为大小便无力,以尿频、尿急及便秘多见,晚期可出现尿潴留、大小便失禁.
颈椎管狭窄的症状
医生诊断颈椎管狭窄,是否都会出现上述症状？
医学上根据颈椎管狭窄的程度颈椎管狭窄分为四期：0期,椎管宽度正常,椎管内前后腔隙没有变窄；1期,椎管内前或后,或两部分腔隙变窄；2期,椎管内前或后,或两部分腔隙完全消失；3期,脊髓前缘或后缘,或两侧缘均受压.通常3期才会出现运动功能障碍.
颈椎管狭窄分为先天性椎管狭窄,发育性椎管狭窄及获得性椎管狭窄.获得性椎管狭窄由骨赘、椎间盘突出、后纵韧带骨化、关节突增生、黄韧带增厚及骨化等引起.这种类型我们通过良好的生活习惯是可以预防的.颈椎病中脊髓型对于患者的影响是最大的,相对于颈椎管狭窄2、3期.而引起颈髓损伤与颈椎管直径是密切相关的,如颈椎管先天性狭窄,轻微的椎间盘突出或骨赘可以引起很重的症状；如颈椎管先天性粗,椎间盘突出明显,患者的症状轻,因为粗的椎管缓冲了突出物占有空间的压力.通常认为椎管直径在14mm以上为正常,12～14mm为相对狭窄,12mm以下为绝对狭窄.后纵韧带平均厚度3.5mm,黄韧带2.3mm.亚洲人脊髓直径10mm(8.5-11.5).椎管宽度与椎体宽度的比率（Plov比率）：正常为1,<0.8 为椎管狭窄.
颈椎管狭窄通过X线平片检查发现发育性颈椎管狭窄颈椎管前后径小,是确诊发育性颈椎管狭窄准确而简便的方法.CT扫描检查可清晰显示颈椎骨性椎管形态及狭窄程度,但对软性椎管显影欠佳.CT加脊髓造影（CTM）可清楚显示骨性椎管、硬膜囊和病变的相互关系.MRI检查可准确显示颈椎管狭窄的部位及程度,并能纵向直接显示硬膜囊及脊髓的受压情况,是临床常用的检查方法.但是MRI对椎管的骨性结构及病理骨性结构显示不如CT.脊髓造影检查可显示椎管内占位性病变和椎管形态变化及其与脊髓相互关系,对某些疾病能作出定性诊断.
颈椎病或颈椎管狭窄中最严重的病变是颈髓损伤,出现四肢瘫痪.引起颈髓损伤常见的原因是创伤,在无颈椎骨折及脱位的情况下,引起颈髓病变的主要两个受力因素：颈椎管狭窄对颈髓产生压迫力,常见的原因突出椎间盘或骨赘,压迫颈髓引起颈髓损伤与缺血；如患者颈椎过屈或过伸,颈髓受压点压力增加产生挤压力,导致颈髓挤压伤及缺血性损伤.严重的引起脊髓缺血坏死,损伤早期表现为炎症反应-水肿,损伤后2-3天最明显,持续3-5天,第7天开始恢复.
颈髓缺血或挤压严重可以出现局部坏死即软化灶又称外伤性脊髓空洞,根据颈髓软化灶的大小,出现感觉及运动障碍.我们观察到,没有颈椎骨折及脱位的情况下,颈髓软化灶常见于颈髓的中部.颈髓中部更易损伤的原因：脊髓中部需要的血供是周围的4-5倍,而供应脊髓中部的血管为末梢血管,易于受压引起闭塞,脊髓中部,受力作用最大,挤压与牵拉力同时实施时,脊髓中部的压力比其他部位强.颈髓中部损伤,表现为损伤平面及以下感觉运动功能障碍.
如何预防颈椎病的发生？
引起颈椎病常见的原因有颈椎长期劳损,外伤及发育性,而这些常见的病因通过不良姿势的矫正可以预防.
劳损：正常人头部重量,男6.5kg,女5.8kg左右,头部靠颈椎与胸部相连,形成了一个杠杆的力量,姿势不好易引起颈椎及软组织劳损.劳损是由于一种姿势过长引起的慢性损伤,我们常用的姿势是坐姿,坐位自然端坐位,调节桌、椅之间的高度比例,避免头颈部过度后仰或前倾、前屈,使头、颈、肩、胸保持正常生理曲线.避免看书、看手机、看电视坐位过长或倚着沙发或半躺半靠在床头.打时间不能过久,坐姿或工作一段时间后,一般在30分钟左右,让头颈部放松、休息,活动.运动时宜轻柔、缓慢,短时间内重复数次,活动时用力应缓慢,不要过猛.睡觉时不要睡太硬或太软的床.枕头高低合适,平躺位颈部应枕在枕头上,不能悬空,使头部保持略后仰姿势.枕头的高度依个人情况而定,一般为12～16cm.枕头的支点与颈背部弧度相适应,保持正常的生理曲线状态,侧卧位时,将颈部置于枕头中间凹陷处,使枕头的支点位于颈侧部的处,整个枕头的高度,应使枕头与肩同高.
外伤：不适度的运动可引起颈椎受力增大,引起椎体、软组织损伤.损伤后出现局部的炎症反应,导致骨质增生及骨化.因此,适度的运动预防颈椎病的发生是非常重要的.运动前,应进行准备活动,不要一次性锻炼或运动过久、过劳,防止过劳引起颈椎及其他部位的慢性损伤出现水肿.冬季应注意保暖.患颈椎管狭窄或脊髓型颈椎病的患者,特别注意避免头部挥鞭性运动,乘车或开车时避免急刹车,避免摔倒及头部碰击物体,合理的颈部运动,颈椎管狭窄的患者,颈部运动的幅度应小.同时也应防止患者出现颈椎管狭窄症后,不敢进行颈部的运动.物理因子治疗具有作用直接、无副作用,对于改善症状是非常重要的,选择合适的物理因子治疗时不要治疗时间过久.颈椎病急性损伤,颈部应适度的固定,但固定时间不能太长,通常一周左右,防止因颈部固定时间过长出现颈部肌肉的失用性萎缩.
颈髓型颈椎病或椎管狭窄损伤颈髓出现四肢瘫,急性期特别注意预防颈髓损伤加重,患者的颈部应制动固定稳,防止不适当的运动致颈髓损伤加重.同时应注意防治颈髓损伤出现的并发症,在降低死亡率方面具有重要的意义.常见的并发症：心血管问题,心动过缓,外周血管扩张,回心血量减少.呼吸功能不全,肺不张出现率1/4,肺炎发生率1/3,保持呼吸道通常,防止异物进入呼吸道非常重要.适度的四肢运动,防止深静脉血栓形成,保持外阴清洁防止泌尿系统感染,定时翻身防止压疮等.
颈椎病的康复治疗有哪些？
药物治疗：主要用于急性期,如神经根水肿等,激素具有抗氧化作用,快速通过细胞膜,达到减轻水肿及脱水药物治疗.激素治疗时间不能长,易产生副作用.
物理因子：作用直接、无副作用,不同的物理因子治疗的作用不同,如脉冲微波,超短波,神经肌肉电刺激等.其作用改善颈髓及周围组织结构的血液循环,脊髓血管来源脊髓前动、静脉与脊髓后动、静脉,而这两部分血供来源于椎动、静脉和相应节段的动、静脉分支.脊髓、神经根及周围组织水肿,而水肿的消退是靠血液循环改善完成的,可以通过神经肌肉电刺激改善静脉的回流消除水肿.
生物力学治疗：急性期神经根及脊髓水肿明显时,颈部适度的制动,防止不适当的运动刺激水肿加重,但固定时间不能太长,防止颈部肌肉萎缩.同时可以做颈部合理的运动,有助于损伤部位水肿的消退.不少颈椎管狭窄的患者担心,颈椎移动加重病情.正常人的椎体相互间没有很大力量作用下很难移位损伤颈髓,因为在颈椎有一个特殊的结构-钩椎关节(luschka),第3～7颈椎体上面侧缘向上突起称椎体钩.椎体钩与上位椎体的前后唇缘相接形成.钩椎关节及上下关节突共同作用,防止椎体前后及侧方移动,维持椎间孔大小.牵引治疗对颈椎病是一种有效的方法,注意牵引力的大小及方向,适度的牵引,可以使椎间盘产生虹吸,有助于突出的椎间盘还纳及减轻神经根的受压.如果颈椎管严重狭窄牵引应慎用,牵引力量不能大,防止加重病情.
神经促通技术：人体通过感觉感知外界的各种变化,通过感觉神经的刺激可以促进感觉及运动传导束功能恢复.我科与清华大学合作研制了NMR型神经肌肉康复仪,有效改善颈部的血供及促神经恢复,用于颈椎病及神经瘫痪,吞咽障碍,骨关节疾病,股骨头坏死,慢性咽炎,气管炎等的治疗.
运动疗法：根据患者的肌力状况,进行相应的肌力训练,增加肌力,防止肌肉萎缩.颈部固定时可以做颈部小幅度、低强度运动,颈部固定时间不能过长,避免失用性肌肉萎缩.
防治身体功能衰退：颈髓损伤后患者出现四肢瘫痪,急性期颈部固定,避免颈部剧烈活动,有助于局部水肿消退及提高神经元存活率,减少传导束的损伤.患者卧床后应及时康复治疗,早期应进行肢体的主动及被动运动,防止心血管、呼吸、关节、神经、肌肉骨骼等功能衰退是非常重要的.运动对二便的控制也有很好的辅助作用.康复治疗加强传导束的功能,防治关节挛缩及肌肉萎缩,避免四肢的血栓的形成.四肢瘫的预后取决于脊髓坏死的大小及位置,科学合理的治疗方法及康复治疗.
手术治疗：对于保守治疗无效的患者应考虑手术治疗.手术主要分为两类：减压与固定.手术方法按照入路不同可分为：前路手术、前外侧路手术、后路手术.术前应明确颈椎管狭窄、颈脊髓受压部位,有针对性的进行节段减压.两椎体固定后,颈部活动度减少15度.无颈椎骨折及脱位的颈椎管狭窄出现四肢瘫患者的手术时机有两种观点,一种认为伤后5天内手术,加重的很少；而另一种认为一周内手术可使症状加重.我们临床观察认为如果外伤后颈椎有骨折及脱位应及时手术,无颈椎骨折及脱位,手术应谨慎.
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