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冠脉术后
血沉异常升高是何因
我今年82岁,因为冠脉植入了3条支架,需长期服抗血小板凝集药以防支架内再狭窄,所以又常需进行血液流变学检查以验疗效,但从去年4月到今年8月共检查了十几次,其中血沉和血沉方程式K值仅一次正常,血沉升高最大48,血沉方程式k值也同时升高最大值为217.同时检查的血常规、血小板、凝血试验、心肌酶等项目正常,去年4月在地市医院做冠脉CTA （冠状动脉CT血管造影成像检查）,冠脉、支架也均未发现异常.
我是家族性血脂异常、高血尿酸症、低血压/窦性心动过缓者,现除了确诊冠心病,没有其他病症（因血尿酸防治不力可能有点肾功能不全）,感觉与常人无异.
我的生活与饮食：起居正规,勤于用脑,运动较少；饮食清淡,酒精摄入＜20ml/日；2015年心梗后开始戒烟,去年开始仅用脑时又间断、偶尔吸用,但＜3支/日.
请问,近几次检查血沉及血沉方程K值都异常升高降不下来,原因是什么？如何解决？
广东 曾先生曾先生：
目前,支架术后的患者多不以血沉及K值这两个指标作为评估血小板功能的指标,临床上应用较少.现在支架术后多监测INR（国际标准化比率）作为评估标准.
如若当地心内科找不出血沉加快的病因,建议您可到风湿免疫科就诊排查.
血沉增快可能有生理性和病理性原因.生理性增快可见于血沉随年龄及性别而改变.
病理性增快可见于部分结缔组织病、关节炎活动期等,其原因可能是自身免疫性炎症反应和高球蛋白血症所致,当病情缓解后往往明显下降或恢复正常.
重庆中医院
重症医学科博士 姚永刚
急性胃肠炎,要不要吃消炎药
最近假期,活动及聚餐有点多.昨晚跟朋友出去吃海鲜,吹了点风,还喝了点酒,回家后一直腹胀、恶心、呕吐,一晚上“拉肚子”十几次,都是稀水样便.在我们当地医院看了下,说是急性胃肠炎,说除了口服药,还要输消炎药才能好得快.
请问,我这种情况需要输液吗？会不会是着凉了才不舒服,不吃药自己能好吗？
福建 姚先生姚先生：
急性胃肠炎多是由于因不洁饮食或者腹部受凉等因素,导致人体胃肠道菌群一过性失调,具有自愈倾向,及时给予益生菌治疗即可.除严重者,一般不需抗生素药物治疗.在使用抗生素之前应该要确定是病毒性、细菌性,还是真菌性的.抗生素主要针对细菌性炎症.
腹痛、拉肚子,甚至还呕吐……一旦有了这些症状,也不一定是急性胃肠炎,也有可能是胃肠型感冒初期.
两者都有呕吐、腹痛、腹泻等症状.其中,胃肠型感冒患者会出现感冒的典型症状,如咽喉痛、鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰、发热和全身酸痛等,但同时也会出现与急性胃肠炎一样的消化道症状.急性胃肠炎患者则没有咽痛、流涕、咳嗽等呼吸道症状,大多有不洁饮食史,最常见的病因是进食凉拌菜、烧烤、火锅、剩菜剩饭等,易致上吐下泻、腹痛、发烧等症状,部分患者伴有脐周或者下腹部疼痛等临床综合征.
急性胃肠炎通常起病突然,儿童患者呕吐普遍,成人患者腹泻为多.需要说明的是,腹泻是人体生理反应,是排除体内细菌、病毒的过程.急性胃肠炎最怕脱水,如果持续呕吐或轻微脱水,病情轻者口服葡萄糖、电解质液、补液盐,酌情多饮开水、淡盐水,以纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调.
大多数的急性胃肠炎患者,只要能够饮水、进食粥和面条,脱水表现不明显,不一定需要输液“挂瓶”,到医院开药口服即可.患者在家恢复过程中,一般尽量卧床休息,要特别注意饮食,从少量、清淡、半流质的饮食开始,如大米粥、煮烂的面等.同时,逐渐控制进食的量,还应该避免食用冰镇、油炸等食物,减轻胃肠负担.胃肠道功能恢复后,才开始正常饮食.
经过初步的治疗,胃肠炎的急性症状消失,但不意味着消化道功能已经完全恢复正常,这时的饮食治疗是相当重要.如急性胃肠炎初愈后就开始正常饮食,甚至进食油腻及辛辣食物或饮酒,尚未恢复功能的胃肠道就会不堪重负,出现腹胀等不适,有些还会转为慢性胃肠疾病,如慢性胃炎、慢性腹泻等.
福州总医院第一附属医院消化内科副主任医师 刘开渊
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