弹力粘贴绷带在超声引导下塞丁格技术PICC置管后穿刺点渗血中的应用,本文是超声类有关硕士学位论文范文与弹力粘贴绷带和塞丁和穿刺方面学年毕业论文范文.
超声论文参考文献：
胡华琼 刘爱华
摘 要目的：探讨超声引导下塞丁格技术PICC置管后穿刺点渗血的有效止血方法,避免拆除侧肢体肿胀,并提高患者舒适度.方法：将60例超声引导下塞丁格技术PICC置管成功患者随机等分为观察组和对照组.在常规固定的基础上,观察组由置管护士采用弹力粘贴绷带加压固定穿刺点止血2 h,而对照组则用传统方法将1袋500 ml液体置于穿刺点处30 min.比较两组患者止血效果及血管并发症发生情况.结果：观察组穿刺点止血效果优于对照组（P<0.05）,观察组患者血管并发症中皮下瘀斑发生率低于对照组（P<0.05）.结论：弹力粘贴绷带可有效防止超声引导下塞丁格技术PICC置管后穿刺点渗血,并能减少并发症发生率,提高患者舒适度.
关键词：弹力粘贴绷带；PICC置管；穿刺点渗血
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.059
作者单位：441021襄阳市湖北省襄阳市中心医院
胡华琼：女,硕士,主管护师,护理部副主任
通信作者：刘爱华,女,本科,主管护师
The application of elastic pasting bandage for puncture point errhysis after peripherally inserted central catheter using seldinger technique with beside ultrasound
HU Hua-qiong, LIU Ai-hua
（Xiangyang Central Hospital,Xiangyang441021）
AbstractObjective：To discuss the effective hemostasis method for puncture point errhysis after peripherally inserted central catheter using Seldinger technique with beside ultrasound to oid the diantled side limb swelling and improve patients’ comfort.
Methods：Sity succesul cases of patients under PICC with seldinger technique the beside ultrasound were randomly divided into observation group and control group.On the basis of conventional fixation,for observation group the catheter-inserting nurses used elastic pasting bandage to compress on the puncture fixed point for hemostasis for 2 hours,while for the comparison group the nurse put one bag of 500 ml liquid at the puncture point for 30 minutes with traditional approach.Then compare two groups of patients for their hemostatic effect and blood vascular complications.
Results：The puncture point hemostatic effect of observation group was better than that of control group （P<0.05）,the vascular complication subcutaneous ecchymosis occurrence rate of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）.
Conclusion：Elastic pasting bandages can effectively prevent puncture point errhysis after PICC using Seldinger technique with beside ultrasound so as to reduce the complications and improve patients’ comfort.
Key wordsElastic paste bandage；PICC catheter；Puncture point errhysis
经外周置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheters,PICC）是经外周静脉插管,由于置管相对容易、保留时间长,目前广泛应用于临床肿瘤患者的化疗给药、肠外营养、长期连续输液中［1-2］.但PICC作为一种侵袭性操作及导管在血管内的异物特性,局部血管损伤大［3］,运用常规敷料护理,在穿刺点上方给予500 ml液体压迫止血,在置管24 h内患者穿刺点会有不同程度的渗血现象,造成患者一定的负性情绪.2013年7月开始,我院开始将明胶海绵与3M弹力粘贴绷带应用于PICC置管后患者的局部穿刺点压迫止血,并与传统方法做对比,现将结果报道如下.
1资料与方法
1.1临床资料选取2012年7月~2014年7月在我院超声引导下塞丁格技术PICC置管成功的60例患者,其中男31例,女29例.年龄26～65岁,平均 （42.7&plun;6.15）岁.其中胃癌15例,结、直肠癌20例,乳癌19例,食管癌6例.所选患者均无PICC置管禁忌证,出凝血时间正常,血小板正常.随机将患者等分为观察组和对照组,两组患者在性别、年龄、病种、血管状况方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2方法所有入选患者PICC置管均为超声引导下塞丁格穿刺,均在静脉导管室由PICC专职护士进行操作.专科护士进入病房与患者沟通,评估病情和血管,解释置管目的,并签署PICC置管知情同意书.置管按浙江省PICC专科护士培训基地操作程序［4］,穿刺材料均采用美国BD公司的PICC穿刺套装,让患者取平卧位,穿刺侧手臂外展与躯干呈90°,测量导管长度,常规消毒,铺无菌洞巾,裁剪导管并预冲,扎止血带,通过超声探头确定穿刺血管后,保持探头对皮肤无压力,将血管图像固定在显示屏的正中,根据超声提示,确定穿刺针的方向及进针的角度、深度,见回血后稍放平穿刺针送入导丝,扩皮,送入插管鞘,同时将导丝和扩管器退出,将导管经导入鞘轻柔的送入静脉至所需长度后,退出插管鞘,抽吸回血,冲管,接正压接头封管.穿刺点处取1块无菌明胶海绵对折成2.0 cm×2.0 cm大小,置于穿刺针眼处,外用PICC贴膜透明敷料.观察组则由置管护士采用弹力粘贴绷带加压固定穿刺点止血,2 h后由病房护士拆除弹力粘贴绷带.对照组则用传统方法将1袋500 ml液体置于穿刺点处,30 min后由病房护士取掉.
1.3观察指标（1）止血效果标准.无渗血为有效；24 h渗血多,需行PICC维护为无效.（2）比较两组患者血管并发症发生情况,包括局部皮下瘀斑、肿胀.
1.4统计学处理采用PEMS 3.2统计软件进行分析,计数资料比较采用χ2或χ2c检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者穿刺点止血效果比较（表1）
3讨论
目前临床上普遍使用超声引导下肘上行PICC置管,在送入穿刺鞘时需要扩皮,对血管的损伤相对传统的盲穿要大,容易出现穿刺点渗血［5］.传统方法PICC穿刺成功后贴膜固定,采用500 ml液体置于穿刺点上方,但由于穿刺点的部位都在上臂内侧,会影响压迫效果,其次给患者的活动也带来了不便,常会导致压迫止血失败,需要重新更换贴膜,如止血效果不理想时会引起患者的紧张、焦虑,造成患者一定的负性情绪；反复更换贴膜,容易形成皮下血肿、皮肤有瘀斑,而且增加患者的痛苦和经济负担.观察组PICC穿刺成功后贴膜固定,将弹力粘贴绷带缠绕于患者上肢穿刺点上,根据穿刺点部位渗血的情况及患者的肥胖程度决定绷带的长短及松紧度,缠绕3~4圈后绷带自动黏贴固定,缠绕时避开PICC接头处的正压接头,采用弹力绷带加压固定穿刺点止血,对穿刺点形成多方位的压力,因而止血迅速、安全、有效,且不受患者活动的影响.本文结果显示,观察组穿刺点止血效果显著优于对照组,血管并发症中皮下瘀斑发生率低于对照组（P<0.05）.
参考文献
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［3］张春玲,吴婉英,杨方英.肿瘤患者PICC置管并发深静脉血栓的原因及护理对策［J］.解放军护理杂志,2012,29（10A）：49-50.
［4］王惠琴,金静芬.护理技术规范与风险防范流程［M］.杭州：浙江大学出版社,2010：208.
［5］王莉.自制弹力绷带用于PICC置管后的止血效果观察［J］.护士进修杂志,2012,27（2）：176-177.
（收稿日期：2014-08-25）
（本文编辑 白晶晶）
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