手术护皮膜在肛肠外科的应用,本文是肛肠外科类有关硕士学位毕业论文范文跟皮膜和手术护皮膜和肛肠外科相关论文范本.
肛肠外科论文参考文献：
秦培培
（商丘市第三人民医院 河南商丘 476000）
摘 要：手术护皮膜在各外科手术中广泛应用,但较少在肛肠外科（肛门周围）应用.针对肛肠外科需要充分显露肛门的特点,许多术者选择了各种手术体位及显露方法,但各种方法均有不尽人意之处.笔者根据各种方法总结,并结合护皮膜的特点,设计出应用护皮膜牵拉臀部的显露方法,使护皮膜在肛肠专业也能得到广泛应用.
关键词：手术护皮膜；肛肠；体位；显露
手术护皮膜在各外科手术中应用较广,其主要用途是：在各手术中,手术区消毒后贴上护皮膜,然后在切开皮肤后,保护刀口不致被皮肤中可能残存的细菌污染,但护皮膜较少在肛肠外科（肛门周围）应用.笔者对肛肠科手术的常用体位（截石位、侧卧位、俯卧体位）作了比较,认为：俯卧位在肛门疾病手术中无论从术野暴露、术者操作、护士劳动强度还是患者感受方面均优于截石位, 该体位手术者及患者都舒适,但臀部自然遮蔽肛门,需要牵开.目前多数术者用宽胶布牵开肛门的方法：在摆体位时先用预先备好的宽、长（两块）医用粘贴胶布,一端粘在患者臀部两侧与肛门平行旁开 5 cm 处,另一端稍用力拉至手术台床缘并粘紧.该方法能较好显露肛门,但也有瑕疵：因为在手术开始时可能宽胶布也能将臀部牵开显露肛门,但因为胶布是透水的,消毒液能缓慢渗透胶布,导致胶布失去粘性而自动松开,从而出现胶布失去牵拉作用,甚至显露胶布下面未能消毒的皮肤而污染手术区.笔者在以上问题的启发下,改进了材料,应用外科手术护皮膜来替代胶布,在手术中应用,发现有较好的效果,使原来显露的各种问题得到了较好的解决.因此护皮膜同样能在肛肠科中广泛应用,并经过多年的实践证明,应用效果较好.现报告如下.
1 常用护皮膜的作用
手术护皮膜,即“手术切口无菌保护膜”,在各外科手术中应用较广,按适用范围分：普外护皮膜、眼科护皮膜、颅脑护皮膜、剖腹产护皮膜、留置针贴膜、导管贴膜.按材质分 PE膜类和透明、透湿 PU 弹性膜类.主要用途是：在各手术中,手术区消毒后贴上护皮膜,然后在切开皮肤后,保护刀口不致被皮肤中可能残存的细菌污染[ 1] .使用手术膜后,手术当中的血水可及时收集在袋中,保证了手术单的隔离作用.另外,手术时,手术区域的皮肤表面汗腺又不断地分泌汗液,极易污染操作者的手、器械、敷料等.将严格消毒的手术膜平整、紧密、不留空隙的铺盖在手术切口皮肤上,使皮肤与手术者的手及器械达到了最大程度的隔离,细菌不会穿透手术膜而污染器械,皮肤上的细菌也不致于移行至伤口处,减少了污染的机会,以确保手术切口内的无菌要求, 减少刀口水肿及感染的机会[ 2-3] .临床最常用粘贴手术护皮膜规格为 45. 0 cm ×45. 0 cm , 普通和脑科手术应用较多,均能有效起到护皮作用.具体用法为：常规手术野消毒后,铺 4 块治疗巾,即可将护皮膜贴在手术野,常规铺其它敷料.使用此法省去了反复消毒皮肤的时间,减少了护皮垫用针线缝的时间,并保证了手术野的绝对无菌[ 4] .但大多数情况下,护皮膜主要用于身体的规则或平整部位,以确保护护皮膜能与皮肤贴的牢靠.较少在肛肠外科（肛门周围）应用,主要是因为肛门处的凹陷使护皮膜难以贴紧,另外原因是大多数医生认为肛门处本身难以完全洁净,也无需再用护皮膜保护[ 5] .但笔者认为,护皮膜同样能在肛肠科中广泛应用,并经过多年的实践证明,应用效果较好.其主要作用表现在以下两方面：（1）能达到牵开臀部显露肛门的目的.（2）像其他外科一样保护刀口的目的.并且前者作用更明显些,本文就基于这种应用展开论述.
2 肛肠科常用显露方法比较
大多数从事肛肠外科的医生都有以下体会： 在肛肠手术时,显露肛门很重要.因此不同的医生根据自己的经验大多使用以下三种体位来显露肛门,截石位：患者仰卧于手术台,将支架腿安装固定在手术台上.根据患者身高调整托腿架的高度,使下肢呈髋关节屈曲 90°～100°、 外展 45°. 膝关节弯曲 90°～100°.小腿处于水平或稍向上倾斜位,同时双上肢取外展位.该体位能较好显露肛门,但手术者在操作时位置较低且要弯腰前伸, 这样就导致术者操作时很费力, 时间稍久就感腰酸背痛,并且手术时助手难以有适当位置协助操作.侧卧位：患者侧卧呈 90°,胸部及背部各置宽窄沙袋 1 个,借助于手术中单固定沙袋,使躯体保持稳定,无前后倾倒现象；头部垫置头圈,下方上肢放于托手板上,上方上肢放于托手架上,处于功能位.若左侧卧位时将手术床右腿板撤除,使患者*尽量蜷曲,臀部置于床边缘,约束带约束.侧卧位时患者较舒适,但位置在上侧的臀部下垂遮挡肛门,显露较差,需要助手协助牵拉.时间稍久助手费力,且臀部较滑,臀部又易弹回遮挡肛门.俯卧体位：患者身体下铺垫俯卧位软垫,使腹部不受压,保持腹肌与横隔正常活动,以免影响呼吸.患者头部放一软枕头偏向一侧,两手向前屈曲,自然放在头部两侧并固定,两小腿垫软枕分开 45°并用约束带固定.将手术台上升到 1. 2 m 或按手术医生身高调节手术台高度.再将手术台下肢板降低 45°、头部降低 10°.调整至头低脚低中间高的状.该体位手术者及患者都舒适,但臀部自然遮蔽肛门,需要牵开.长期以来,对于肛门直肠手术术野暴露问题的研究多为体位摆放的研究,而又集中于俯卧位的观察,对术野暴露的另一关键问题关注甚少.传统的肛肠手术牵拉组织暴露术野方法是手术者或由助手用人力的方法,用手将患者肛门两侧肌肉、皮肤及结蒂组织分开暴露肛门手术野,在手术过程中,由于助手既要帮助术者显露术野,又要协助术者进行止血打结等操作,在手术操作和手术野的暴露中有顾此失彼的感觉.由于肛门部操作空间狭小,如果增加一位助手又会相互干扰,给手术者及助手的手术操作带来不便.
“取俯卧位、应用护皮膜将臀部牵开”是肛肠手术较为理想的手术体位,不仅能使手术视野充分暴露,还能保证无菌效果,又能使患者主动配合手术,减少护理难度,对手术顺利进行,减少术后感染率具有重要意义[ 11-12] .该方法笔者在实践中多次应用,并且效果较好,并且可以应用于侧卧位的臀部牵拉显露肛门,建议广大肛肠专业的医生考虑应用.
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