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李大爷的五更泻
李大爷来就诊时说,最近两个月,每天天蒙蒙亮就肚子痛要上厕所,大便还夹有不消化的食物.劳累或受凉则肚脐周围及腰部疼痛加重,腹泻的次数也增多,喝点热水能缓解,身体还经常怕冷.
我国古代习惯把夜晚分为五个时段,一更、二更、三更、四更、五更.五更指的是三到五点,天快亮时,腹部作痛,肠鸣泄泻,就习惯叫做“五更泻”.其主要原因是脾肾阳虚,所以要温肾健脾,涩肠止泻.李大爷因为年老体衰,自身的阳气不足,肾阳不足,不能温养脾胃,而且黎明之前阳气未振,阴气还较盛,所以此时的脾肾阳虚症状就表现出来了.脾胃的运化功能失常,气机不利.此时就要用到一个重要的穴位——命门穴.
针灸取大肠俞穴、上巨虚穴、三阴交穴、肾俞穴、命门穴,并在肾俞穴和命门穴加温针灸,留针30分钟,连续针灸5天后症状逐渐缓解,叮嘱患者回家后自购艾条,让家人帮着灸命门穴.两周后李大爷陪其闺女来门诊找我看病,说腰部疼痛没有了,身体也变得暖和了许多.
激发先天元气和温煦相火
“命门”二字,最早出现在中医经典《》,其意指眼睛.《难经暼选分性唬骸吧隽秸撸墙陨鲆玻渥笳呶觯艺呶拧！苯哦ㄎ晃鲅簦叛ㄗ钤缂凇墩刖募滓揖贰Ｃ诺拿干幻胖赋鋈胪&ugre;镏Γ乓馑季褪瞧湮鋈胪&ugre;镉胛瞪Α！赌丫瓡第三十六难》,谓两肾之间为五脏六腑之本,生命之原,是男子藏精、女子系胞之处,称为命门.《黄庭中景经》李注：“命门,一名玉都,下丹田也,精气出入,神之所居,当脐后是也.”穴在两侧肾俞之中,以内外相应而得名.
后世对于命门的位置多有争论,但对于其功能的认识大致相同：命门则是凌驾于五脏之上的先天物质与机能的概括,由先天之精化气,是为元气,主人体生长发育与生殖机能,先天精气分为水火阴阳,温润脏腑经络,乃生命之本.命门穴作为命门在体外的门户,起着激发先天元气,温煦命门相火的作用.
命门穴属于督脉,位于第二、三腰椎棘突间.那么,大家应该怎么找呢？简便取穴法：双髂嵴连线约为第四腰椎棘突下,向上摸二椎,为第二腰椎棘突下,此处为命门穴.
命门穴的作用可以概括为：培元益气,温肾壮阳、培元补肾,对下元亏损,脱肛便血、小便频数及久痢（泻）不止等病疗效显著.其能够治疗因肾阳不足,命门火衰而致的腰痛,命门火衰的人,常常会出现四肢怕冷,五更泻,男子阳痿、早泄,女子宫寒不孕,舌质淡,脉沉迟等虚寒现象.治疗上多采用温补的方法.
常用的三种物理疗法
“冬病夏治”的理念,近年来老百姓很熟悉,但“冬病冬防”的概念还不是很普及.平时保健,预防疾病可以在命门穴处采用按摩、艾灸、热熨等方法.
按摩
一般可以选用点按法和掌擦法.点按法：站立或坐位,用一手或两手拇指指腹按住命门穴,感到有点酸胀感后揉动数十次；掌擦法：双掌搓热,手掌放命门穴处沿脊柱呈上下往返运动,以局部发热为度,不可用力过猛,以免损伤皮肤.
艾灸
由于命门穴位于背部,需借助他人帮助,一般可选用艾炷灸.操作：将生姜切成厚约0.3厘米、面积约为1元硬币的薄片,用针扎孔数个,放在命门穴处,将艾绒搓成圆锥状,以底面小于生姜片为度,将艾炷放于生姜片上,点燃艾炷,病人有灼痛感可将姜片提起,离开片刻,痛感消失再放下,以局部皮肤潮红温热为度,一般灸5壮~10壮.
热熨
用发热的物体在命门穴上进行热熨的方法.可将颗粒盐炒热后,用纱布或布袋包裹,趁热熨命门穴,药凉后炒热再熨,每次5分钟～10分钟,每日1次～2次.
命门穴的常见配穴
虽然命门穴这么重要,但对于某些疾病的预防或治疗还应配伍其他穴位来达到最佳效果.现举数例于下：
配肾俞穴：肾俞穴为膀胱经穴,肾为作强之官,先天之本,肾气通于脑,脑为髓海,故诸髓皆属于脑.因肾气上通于脑,下通于子宫,故有补肾益精,固髓健脑的功效.命门穴与肾俞穴相配,侧重于补肾阳、助命火,适用于肾阳虚衰,命门火衰伴四肢厥冷、喜暖畏寒、二便失禁等病证.
配委中穴：委中穴为足太阳膀胱经穴,位于腘窝部,所入为合,又为血郗,常采用放血而治疗诸疾,四总穴歌有“腰背委中求”.命门穴与委中穴相配,主治痹证、身痛、骨节肿痛、气弱阳虚、腰腿疼痛等病证.
配肾俞穴、足三里穴：命门穴温补肾阳,肾俞穴为肾的背腧穴,两穴合用补益肾阳,通经散寒；足三里穴为足阳明胃经的合穴,“治痿独取阳明”,补益后天之本,胃为水谷之海,胃气强则五脏俱盛,气血充足,筋脉得养,痿证则缓,三穴合用主治下肢痿痹.
配肾俞穴、关元穴：关元穴大补阳气,肾俞穴补益肾气,命门穴大补肾之真阳,三穴合用治疗肾阳虚所致的遗精、阳痿等男科疾病.
配合谷穴、三阴交穴：合谷穴为手阳明大肠经原穴,阳明经多气多血,能够调理气血,三阴交穴为肝脾肾三经的交会穴,能补益肝肾,调理脾胃,通经止痛,三穴合用主治月经不调、痛经、带下诸疾等妇科疾病.
命门穴对于人体机能的正常运行发挥着重要的作用,并能治疗多种疾病,可作为生活中常用的保健穴.
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