基于TOPSIS模型的公立医院医疗服务能力评价,该文是医疗服务有关学术论文怎么写跟TOPSIS模型和医疗服务和医院方面电大毕业论文范文.
医疗服务论文参考文献：
【摘 要】目的运用公共政策分析方法对公立医院医疗服务能力现状进行评价.方法采取TOPSIS评价方法,通过客观设定测量指标和权重,对公立医院医疗服务能力进行评价并排序.结果获得10所公立医院医疗服务能力排序.根据评价指标权重得到公立医院医疗服务能力主要影响因素为卫生人力资源配置.结论优化人力资源结构配置,提高人员素质；加强医院规划,严格审批床位规模,提高经济效益.
【关键词】医疗服务能力；TOPSIS模型；公立医院
The TOPSIS Model Based Evaluation of the Medical Service Ability of Public Hospitals/MAO Ying,WANG Xue,HE Rongxin.//Chinese Health Quality Management,2016,23(6):99-103
AbstractObjectivePublic policy analysis method was used to evaluate the medical service ability of public hospitals.MethodBy setting objective measure and weight, the TOPSIS evaluation method was used to evaluate and sort the ability of medical services in public hospitals.ResultTen public hospitals were ranked by the ability of medical service. Based on the weight of the evaluation indicator, the most important element of medical service ability was health human resource configuration.ConclusionThe government should promote medical resources longitudinal integration, promote grading diagnosis and treatment; improve the structure of human resource configuration, and the quality of the staff; strengthen the planning of hospital, strictly examine the approval of bed scale, and improve the economic benefit.
Key wordsMedical Service Ability;TOPSIS Model;Public Hospital
Firstauthor´s addressSchool of Public Policy and Administration, Xi’an Jiaotong University, Xi’an, Shaanxi, 710049, China
生命健康权是公民享有的最基本的人权,医疗服务是保障生命健康权的最基本手段［1］.医疗服务的质量关系到人们的生命健康与社会发展.然而,当前我国公立医院掀起的一股大规模举债扩建的浪潮,虽然在一定程度上满足了患者医疗需求,但医院盲目无序的规模扩张造成了医疗机构诱导需求增加、诊疗费用过快增长等问题,不利于卫生事业的健康发展［2］.另外,盲目追求床位扩张,造成卫生人力资源相对短缺,导致医疗卫生资源的结构失衡,卫生服务质量下降.注重医院规模扩张而轻视医疗服务能力的提升,成为当前公立医院的通病.了解当前公立医院卫生服务能力现状,合理分配资源,提高公立医院医疗服务能力,提高资源利用效率,切实提高人民群众享受医疗服务的水平和质量显得尤为重要.
2014年7月24日,国家卫生计生委发布二级、综合医院医疗服务能力标准（征求意见稿）,旨在进一步明确二级、医院的功能定位,并从医院卫生资源基本设置、运行绩效、疾病/手术覆盖、临床科室服务能力、医技科室服务能力等5个方面制定单项标准.2015年5月国务院发布《城市公立医院综合改革试点指导意见》提出,建立以公益性为导向的考核评价机制,突出功能定位、职责履行、费用控制、运行绩效、财务管理、成本控制和社会满意度等考核指标.
当前,对于公立医院评价研究多重视绩效评价,评价侧重点是经济利益与社会利益的结合.国外偏重于服务质量的评价,美国医疗机构联合绩效评估委员会(JCAHO)和美国医院协会(AHA) 是美国最具影响力的非赢利性绩效评价机构.JCAHO (2004)医院综合绩效评估标准有三方面： 病人导向功能、组织功能、功能结构.国内学者杨学岭［3］用多元统计研究方法从资源配置、社会效益、工作效率、工作质量、经济效益、服务质量、病人费用负担和发展潜力8大方面筛选指标用于医院绩效评价.于海英［4］根据我国目前现有的医院分级管理标准,认为对医院服务水平的评价应该包含以下几个因素：基础设施、医德医风、经济效益、人员编制及结构、医疗水平、管理水平［4］.周海龙［5］运用质量控制图对8个医疗服务核心指标进行实时监控,对医疗服务质量的持续改进起到重要作用.对于公立医院医疗服务能力的评价应侧重于服务质量的评价标准,并参考国内现有评价体系,包括人力资源配置和结构、经济效益、工作效能、服务质量等四大方面.
本研究以陕西省公立医院医疗服务能力为研究对象,运用TOPSIS评价模型,构建公立医院医疗服务能力指标体系,运用客观计算法计算指标权重,对样本公立医院医疗服务能力进行评价,并探寻公立医院医疗服务能力关键影响因素,提出相应政策建议.
1 材料与方法
1.1资料来源
数据来源于《陕西省公立综合医院服务能力调查表》.本调查以陕西省二级公立医院为调查对象,2015年调查中收集了7所被调查样本医院2011年-2013年数据.文中评价使用具体数据为3年平均值.
1.2理论与方法
TOPSIS 是Hwang1981年提出的一种多目标决策和多属性评价方法,它根据各被评价对象与理想解和负理想解之间的相对距离来确定优劣次序,具有计算简便、距离函数科学、应用较为灵活等优点,并能避免专家打分方式的主观性,对评价指标互不包涵不苛求,可以弥补以往评价方法的不足,在经济、社会、科技、环境等领域得到了广泛的应用［6］.评价过程包括评价指标选取、指标权重设置及TOPSIS模型运用3个重要方面.
1.2.1公立医院医疗服务能力评价指标依据公立医院医疗服务能力概念界定,影响公立医院医疗服务能力发挥的因素包括：医疗服务能力要素、医疗服务能力结构和医疗服务的产出.
（1）医疗服务能力要素.床位配置情况（编制床位数、实际开放床位数,床位配置的公平性分析）；人力资源配置情况,即人力资源素质：卫生技术人员职称、学历构成等；人力资源配置结构：卫生技术人员占总人数的比例、卫生技术人员与实际开放床位数之比、医师与实际开放床位数之比、护理人员与实际开放床位数之比、医护比等.
（2）医疗服务能力结构.包括机构利用资源的方式和受到的限制.一方面是经济收益分析,包括医院总收支情况及人（床）均业务收入；另一方面,诊疗能力分析主要包括诊断能力（入院诊断与出院诊断符合率、手术前诊断与术后病理诊断符合率、入院3日确诊率、病理检查与临床诊断符合率）,治疗能力（住院患者死亡率、住院手术死亡率等）,诊疗效率（平均住院日、病床工作日、床位使用率、床位周转次数等）.
（3）医疗服务的产出.从各个角度对机构产出进行分解,医疗质量安全控制能力分析包括医疗质量安全控制体系是否运行,以及医疗纠纷与医疗事故发生情况等.
在对公立医院功能定位和公立医院卫生服务能力的分析基础上,广泛结合相关专家意见,结合机构效率影响因素分析,基于指标体系构建的目的性、完整性和独立性原则,本文选取了卫生人力资源、经济效益、工作效能、服务质量等4个模块,28个具体指标作为二级指标（见表1）,对公立医院卫生服务能力进行综合评价.
1.2.2公立医院医疗服务能力评价指标权重计算根据以往研究经验,确定指标权重通常有两类方法：一类是主观性方法,如德尔菲法、经验判断法、层次分析法等；另一类是客观性方法,如熵权计算法、主成分分析法、客观赋值法等［7］.在评价过程中,指标权重的确定对被评价对象的最后结果影响较大,因此为使最终评价结果尽可能客观,本文选取客观赋值法来计算指标的权重.客观计算法是根据原始数据矩阵的现有信息建立目标最优化模型,并通过高等数学求解方法来计算指标权重.
其求解步骤包括：
（1）对原始数据矩阵进行规范化.对于7所样本医院服务能力评价所涉及的28个具体指标分别求得最大值和最小值.标准化方法为样本值与最小值之差与极差（最大值减去最小值）之比,得到标准化矩阵R等于（rij）m×n.
rij等于(xij-xjmin)/(xjmax-xjmin)xjmax≠xjmin
1xjmax等于xjmin
（2）设有指标G1, G2,…,Gn,对应的权重分别为w1, w2,…,wn, 各方案正理想解和负理想解的加权距离平方和为：
f1(w)等于f1(w1, w2,…,wn)等于nj等于1w2j(1-rij)2+nj等于1w2jr2ij
在距离意义下,f1(w)越小越好,运用拉格朗日函数求解得：
wj等于μj/nj等于1μj,
其中
μj等于1/nj等于1［(1-rij)2+r2ij］
根据求得的矩阵R等于(rij)m×n,可以先求得μj,利用μj可以求得28个具体指标分别对应权重值,获得权重矩阵B.
1.2.3 公立医院医疗服务能力评价TOPSIS模型构建（1）评价指标同趋势化.TOPSIS法进行评价时,要求所有指标变化方向一致（即所谓同趋势化）,将低优指标转化为高优指标,通常采用倒数法,例如医护比、平均住院日、住院病人病死率均为低优指标,即数量越低越好,转化为高优指标通常采用其倒数.
（2）归一化处理.对同趋势化后的7所样本医院涉及28个具体指标原始数据矩阵进行归一化处理,归一化指标转换公式为：
αij等于Xij/ni等于1X2ij
式中Xij表示第i个评价对象在第j个指标上的取值, 由此得出经归一化处理后的A矩阵为：
A等于α11α12…α1m
α21α22…α2m
…………
αn1αn2…αnm
（3）根据用各指标的权重矩阵B与归一后矩阵相乘,形成加权判断矩阵.
（4）根据加权判断矩阵获取评估目标的正负理想解分别是： 正理想解为各样本中最大值,负理想解为各样本中最小值.
（5）计算各目标值与理想值之间的欧氏距离：
S*i等于mj等于1(fij-j*j)2,j等于1,2,…,n,
S´i等于mj等于1(fij-j´j)2,j等于1,2,…,n.
（6）计算各个目标的相对贴近度：
C*i等于S´i/(S*i+S´i),i等于1,2,…,m.
（7）按照相对贴近度的大小对决策方案进行排序.相对贴近度越大,说明效果越好.
2 结果
2.1公立医院医疗服务能力评价数据来源及指标设置
在对公立医院功能定位和公立医院医疗服务能力分析的基础上,选取了卫生人力资源、经济效益、工作效能、服务质量等4个模块,28个具体指标作为二级指标,对公立医院医疗服务能力进行综合评价.利用客观赋值法计算各指标权重,详见表1.
2.2公立医院医疗服务能力TOPSIS分析结果
根据TOPSIS模型评价方法,将原始数据按照操作步骤计算出各目标值与理想值之间的欧氏距离及相应贴进度,根据相对贴近度的大小对决策方案进行排序,相对贴近度越大,说明公立医院医疗服务能力越好.公立医院医疗服务能力目标值与理想值之间的欧氏距离与相对贴近度及最终排名情况如表2所示.
运用客观计算法计算得到的权重代入模型后,对各医院贴进度进行排序,最终得到公立医院医疗服务能力评价排名情况为：医院4>医院6>医院1>医院3>医院5>医院7>医院2.
3讨论与建议
3.1讨论
评价指标的选择应遵循目的性、完整性和独立性原则,本研究在大量研究综述的基础上,弱化医疗服务总量评价指标,而选用资源配置结构的比例指标.
在评价过程中,指标权重的确定对被评价对象的最后结果影响较大.因此,为使得最终评价结果尽可能客观,本文选取客观计算法来确定指标的权重,避免了主观因素.客观计算法的实质是对与极值差异大的指标赋予较大权重.见表3.
在公立医院医疗服务能力评价指标权重排名前十包括：
（1）经济效益指标包括人均年业务收入、收支结余.人均年业务收入反映了医院综合效益的相对指标,以往研究注重业务收入总量较多,而将总体指标量化到个人可以综合体现医院经营效果.医院管理水平对收支结余有重要影响,为提高收支结余,应降低医院运行成本,减少负债,避免医院疲于偿付利息和本金,保持医疗机构良性发展.
（2）工作效能指标中的病床周转次数、年出院人数/卫技人员数、年手术及操作人次占出院人次比例.病床周转次数高反映了床位利用率高,病人平均住院日短,表明床位周转次数达到标准.年出院人数反映了医院住院服务数量,平均到每个卫技人员则反映卫技人员工作效率和员工工作压力.该指标过低,说明医院人员过剩,服务人次过低；该指标高于一定值,则医务人员压力较大,有可能影响服务质量.年手术及操作人次占出院人次比例体现医院医疗技术水平.
（3）卫生人力资源的配置相关指标占到50%,包括实际开放床位数、卫生技术人员占总人数比例、医护比、护理人员与实际开放床位数之比及医师与实际开放床位数之比.控制卫生技术人员的适当比例,既能控制劳务成本在医疗成本中的比重,提高医院人力资源效率,也能提高医院的服务效率.
3.2问题与建议
3.2.1 存在问题（1）卫生人力资源配置结构不合理,卫生技术人员素质不高.医疗服务能力的发挥主要依靠卫生技术人员.各医院卫生人力资源年均数量呈现上升趋势,但卫生人力资源配置结构问题较为突出.首先卫生技术人员占总职工比例较低,部分医院比例甚至低于50%,说明医院冗员现象严重,导致效率不高.其次医护比例较高,护理人员相对缺乏,护理人员工作压力大,影响医疗服务能力.现有的卫生技术人员中副高级以上医技人员所占比例低,本科及以上学历医技人员所占比例低,说明卫生技术人员整体素质不高,业务水平不高,影响诊疗能力.
（2） 医院盲目扩张导致床位建设问题.当前各医院存在盲目扩张的趋势,实际开放床位增长速度逐年加快,但卫生人力资源的配置速度并未与之匹配,医师、护理人员等卫生技术人员的增长速度落后于床位增长速度,造成人力资源与实际开放床位比例失调.每床卫生技术人员、每床医生数、每床护理人员比例偏低,医生护士工作量以及工作压力增大.在医生、护理人员本身工作量已经达到饱和的现实情况下一定程度上削弱了公立医院医疗服务能力,加重了医患矛盾纠纷趋势.此外,部分医院在盲目扩张床位的同时又存在着床位利用率不高、床位工作日低等现象,造成每床业务收入下降,导致资源的浪费.
3.2.2 相关建议（1）优化人力资源结构配置,提高人员素质.公立医院卫生资源基本设置方面包括基础设施和人力资源的配置.对于公立医院医疗服务能力影响较大的是人力资源的设置.应该注意优化人力资源配置的结构,尤其是医护比以及卫生技术人员与实际开放床位数的比例.提高卫生技术人员效率,通过绩效考核,进一步规范医务人员的医疗行为,改善服务态度,优化服务流程［8］.对医院规模设置合理规划,优化资源配置结构,使基础设施与人力资源保持协调可持续增长.使医生、护理人员比例以及与卫生技术人员、医生、护理人员与实际开放床位比例逐渐合理化,最大限度地提高资源利用效率,提高医疗服务质量.同时,必须提高公立医院卫生技术人员学历水平和业务能力,转变卫生技术人员培养以及招聘模式,对现有卫生技术人员进行岗位培训也显得尤为重要.
（2） 加强规划,严格审批床位规模,提高经济效益.医院存在实际床位过多,床位利用率不高现象,使得每床经济效益水平较低.因此,卫生行政主管部门应当严格控制床位审批,提高医院床位利用率,引导公立医院充分挖掘现有床位资源的潜力,避免床位资源的浪费和低效率.引导公众有序就医,建立有序、合理、公开、透明的公立医院监管机制,稳步推进公立医院发展.
参考文献
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上文评论:上述文章是适合TOPSIS模型和医疗服务和医院论文写作的大学硕士及关于医疗服务本科毕业论文，相关医疗服务开题报告范文和学术职称论文参考文献.
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