医疗责任保险促进和谐医患关系的构建贵州省医疗责任保险实践,本文是责任保险类学士学位论文范文和医患关系和责任保险和启示方面电大毕业论文范文.
责任保险论文参考文献：
陈小萍
【摘 要】由于医疗资源分布的不均衡、医疗行为和技术的不确定性、医患信息的不对称等,一直以来医患关系敏感而备受关注.本文从医患关系紧张的成因入手,以贵州省医疗责任保险实践为例,分析医疗责任保险对于构建和谐医患关系的积极作用.
【关键词】医患关系；和谐；医疗责任保险
医患关系是指在诊疗过程中形成的医院一方与患者一方的关系.和谐的医患关系既能促进医疗事业的健康发展,又能保障社会建设的秩序化发展.而紧张的医患关系更易导致医疗纠纷呈现恶性、高发态势.
一、医患关系敏感的原因
（一）医疗资源分布的不均衡,分级诊疗尚难以形成.我国医疗资源过分集中在发达地区或者地区的中心城市或者城市的中心医疗.一方面,基层医疗机构由于专业技术人员的专业素养、临床经验、专业技能相对不成熟,容易引起患者的不满意.例如,社区医院虽然具有地理位置上的优势,但也往往被认为医疗技术水平不高.另一方面,大医院人满为患,呈现供不应求的态势.从患者角度或者难以获得需要的诊疗服务、或者需要等待的时间较长；从医生角度就诊压力很大、就诊时间有限,可能难以准确诊断.由此蕴含了医患关系紧张诸多因素.
（二）医疗行为和技术的不确定性.在诊疗过程中,由于医学尚充满着许多未知的领域,医疗技术处于不断完善改进的过程中,患者的个体差异,以及不同的医务人员对疾病的认识和诊疗技术的掌握存在客观的差异性,所以虽然双方均期待着诊治的成功,但是也存在着失败的可能性.
（三）医患信息的不对称.一方面,医学是一门专业性相对很强的学科,大量的医学名词、药理知识、诊治方法和新技术等,增加了患者对诊疗行为理解的难度.另一方面,对于医学相关知识的学习是一个长期积累的过程,患者因为网络或者道听途说,会对医生的专业性产生质疑.与此同时,医疗行为的不规范性也会增加信息的不对称.例如以病历为例,存在着书写格式不规范或者过于潦草、症状描述过于简洁或者具有不确定性、处理意见记录不完整、专业性的简写缩写等,患者看不懂自己的病历.
（四）医疗费用的问题.一方面,由于物价水平上涨因素,患者看病的费用也在快速上涨.另一方面,由于诸多原因,医院没有向患者提供一张药品、检查项目和治疗手段等方面的价目清单.在诊疗过程中,由医生根据病情选择所需的药品、检查项目和治疗手段,除挂号费、病历本相对明确以外,其余均是在划价环节才知道,对于住院病人来说,是预存扣费的形式.患者存在是否有同效价低的替代药品、检查项目的必要性等方面的质疑.
（五）医患沟通的缺乏.从生物医学模式到生物—心理—社会医学模式的转变,要求医生在专业的诊疗技术之外,还应该具有人文关怀的能力.然而,在现实的医患沟通中广泛存在：立场的差别性、对话不足、语义的歧义性、表述不恰当、附带情绪等.大量的医患纠纷、乃至冲突,均与沟通不当有关.
（六）医疗纠纷处理的及时有效性问题.我国目前解决医疗纠纷主要有三种方式：协商、调节和诉讼,均需要大量人力、物力和精力的投入.同时,由于双方存在严重的信息不对称,以及涉及医学的专业性问题等,有时不能及时有效的处理.这又会激化医患矛盾,影响医疗机构的正常运行和对其他患者的诊疗服务,甚至带来其他的社会问题.
二、贵州省医疗责任保险促进和谐医患关系构建的主要做法
自2014年国家卫计委国卫发《关于加强医疗责任保险工作的意见》（2014）42号文件下发后,贵州省卫计委立即会同有关部门下发了“关于印发《贵州省医疗责任保险实施方案（试行）》的通知”黔卫计发（2014）42号开展了贵州医责险破冰之旅,确定由保险经纪公司提供专业技术服务维护投保医疗机构合法权益,强化医疗风险管理和依据省情科学设计保险方案的工作思路,自2015年实施医疗责任保险统保项目以来,连续两年创造了“投保机构最多、参保率最高、覆盖面最广、统保速度最快”等多项全国记录.
特别是逐步建立起的“一个枢纽两个前置”的医责险服务模式,即以保险经纪公司为枢纽保险前置、法律服务前置,为贵州省快速化解医疗纠纷、强化医疗责任保险化解医疗风险的作用、构建医患和谐奠定了坚实的基础.
（一）充分发挥保险经纪公司
的枢纽作用.根据我国《保险法》第一百一十八条规定：保险经纪人（Insurance Broker）是基于投保人的利益,为投保人与保险人订立保险合同提供*服务,并依法收取佣金的机构.因此,一方面,充分发挥保险经纪人为投保人和被保险人服务的天职：集合全省医疗机构的服务需求进而促使保险机构提升服务的主动性；与保险公司进行交流,快速取得共识,不断改进服务程序和服务质量.另一方面,协助医疗机构强化风险管理意识,为医疗机构提供医疗风险管理服务,进而有效控制赔付率,确保医疗责任保险在健康的轨道尚良性运行.
（二）充分发挥保险前置服务功
能.根据国卫医发（2014）42号“要支持保险机构提早、全程介入医疗纠纷处理工作,多渠道调处医疗纠纷,形成医疗纠纷和保险理赔互为补充、互相促进的良好局面.”保险机构及时、全程介入医疗纠纷调处,充分履行保险定损职能,把医疗纠纷的医患矛盾快速转化为患方与保险人之间经济补偿的谈判,推动达成协议,患者直接向保险公司结算经济补偿费用.改变以往协议达成由医疗机构先行垫付患方,再由医疗机构整理资料向保险公司索赔的繁琐.
（三）充分发挥法律前置服务功
能.这是在保险服务前置的基础上依据医疗纠纷处理的特点推出的特色服务.在医疗纠纷现场专业律师的宣导对于维护医疗机构合法权益,快速引导患方依法依规解决医疗纠纷有着重要的作用.在医患诉讼中有具有深厚医学背景的专业律师*医疗机构出庭,有利于客观公正的维护医疗机构的合法权益.从实践中,有医学专业背景的律师介入医疗纠纷的处理,更善于发现诊疗过程中的瑕疵点,从而为医疗机构和患方快速解决纠纷提供法理和案例的支持.
三、贵州省医疗责任保险实践的启示
医疗责任保险,属于责任保险范畴,是职业责任保险的一种.其承保的被保险人是医疗机构及其医务人员,承保的保险标的是被保险人因其在执业过程中的过失行为、错误、疏漏或业务错失,致使患者死亡或伤残、病情加剧、痛苦增加等,患者或其家属要求赔偿且依法应当由医疗方负责的经济赔偿责任.实施医疗责任保险能够促进和谐医患关系的构建.
（一）从医疗机构角度.其一,可以将医疗机构和医务人员的执业风险进行转嫁,最大限度地保护医疗机构和医务人员的利益,减轻医疗机构的财务负担,保障其经营的稳定性.其二,可以解除医务人员的后顾之忧,不断提高诊疗水平.医生是一个实践性很强的职业,通过接触不同的病例,才能积累丰富的经验.其三,可以帮助医疗机构和医务人员强化医疗风险管理意识,减少医疗纠纷.其四,发生医疗纠纷后,由保险机构或者保险经纪人或者专业律师与患方进行沟通,既可以避免医患双方因直接接触而使矛盾纠纷升级、维护医方的形象,又可以增强沟通的有效性.
（二）从患者角度.其一,就医更安全.医疗责任保险的保费厘定包含激励因素,会根据保险期间内保险事故发生的数量和赔付金额的大小,调整下一年的保费.因此,医方会更加规范其诊疗行为.其二,赔偿有保障.医疗责任保险直接保障的对象是医疗机构及其医务人员,间接保障的对象却是患方,可以使患方得到充分的赔偿.
（三）在实施过程中：一方面,采取统保模式,更有利于风险分担机制发挥作用；另一方面,应着力构建起以关爱患者为核心的医疗责任保险服务模式,使医患关系回归理性.其一,通过公开遴选保险经纪机构,在医疗机构与保险公司之间搭建起交流平台.其二,倡导保险公司提早、全程介入医疗纠纷处理工作,与医疗机构医疗质量管理部门一起快速梳理问题,在明确责任后,提供调节达成赔付先行的服务.其三,积极引导患者及其家属进行医疗事故鉴定或司法鉴定,并多途径向其提供维权服务.
（贵州商学院,贵州 贵阳 550014）
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