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痛风论文参考文献：
口文／李文博主任医师涂晓文火箭医院
痛风是一种古老的疾病,古称“王者之疾”“帝王病”“富贵病”,因为此症好发在达官贵人的身上.如当时圣罗马皇帝查尔斯五世,28岁时患痛风,后半生受尽痛风的折磨；西班牙菲利普二世登上皇位时就患痛风,65岁已被痛风病致残,吃饭穿衣都不能自理；13 28～1830年法国20位国王中的多数人都遭受了痛风病的摧残；英国都铎王朝亨利七世和八世都未躲过痛风的磨难.在我国,元世祖忽必烈晚年就因饮酒过量而饱受痛风之苦.在科学文化界,著名痛风患者的名单也可以开出一长串,如本雅明·富兰克林、达·芬奇、马丁·路德、伽利略等.
痛风历史源远流长
早于西元前2 640年,埃及人的身上已经发现有痛风引起的大拇趾关节病变.西医始祖希波克拉底称痛风为“不能步行的病”,并指出痛风是富者的关节炎,在他的《格言》( Aphoris)中对痛风下了以下的结论：“太监不会得到痛风,女人在更年期以后才会得到痛风,男性在有性生活后才会得到痛风,痛风的发炎在发生后40天内就会消退,痛风在春秋两季较会发生.”在古代,由于没有好的治疗方法,只能尝试用禁欲、针刺、放血、冲凉水或泻剂来治疗.那时候西方人认为痛风是被魔鬼咬住了脚.痛风英文字“gout”是由拉丁文gutta来,是一滴的意思,以当时中世纪的医学概念“四体液说”,痛风是被认为关节的部位被魔鬼放了恶毒液体.
作为公认的“天下第一痛”,文学家关于痛风最经典的描述出于托马斯·西德纳姆的笔下：“病人上床入睡时感觉良好.凌晨两点光景,他在大脚趾的尖锐疼痛中惊醒；罕见脚后跟、脚踝或脚背疼痛者……起初尚和缓的痛感愈演愈烈……一会儿是韧带的剧烈拉扯撕裂,一会儿是噬咬般的疼痛,一会儿又是压迫感和收缩痉挛.与此同时,患处的感觉如此尖锐切肤,就连被子的重量都变得难以承受,若有人在房间走动发出声响,也会感觉忍无可忍.”此外,名作《痛风：贵族之恙》《亨利四世》《荒凉山庄》《米德镇的春天》等,均对痛风患者的痛苦作了详细的描述.英国著名漫画家詹姆斯·吉尔瑞于1799年发表了名为《痛风》的漫画,将痛风描绘成一个正在啃噬人脚的黑色魔鬼,形象而深切地表现出痛风病人的痛苦.
揪出痛风的蛛丝马迹
痛风与高尿酸血症有关.发生高尿酸血症后,有的患者可以很快出现关节疼痛为主的痛风急性发作.不同时期痛风表现也有所不同.
1．无症状期的表现：这一阶段通常是痛风病程的早期,部分人可以持续数年或数十年,然后才有痛风急性发作.甚至有个别人可以终生不发生临床痛风.因此,在这一时期,痛风病人常常无任何临床表现,病人多是在体检时无意中发现血尿酸高.
2．急性发作期的痛风病症状：发作时间通常是下半夜.该阶段的痛风症状表现为脚踝关节或脚指、手臂、手指关节处疼痛、肿胀、发红,伴有剧烈疼痛.使用显微镜观察,会发现患处组织内有松针状尿酸盐沉淀,即尿酸盐沉淀引起的剧烈疼痛.由于发病期的血尿酸已经生成沉淀,所以尿酸值比平时最高值低.
3．间歇期的痛风病症状：所谓的间歇期是指痛风两次发病的间隔期,一般为几个月至一年.主要表现是血尿酸浓度偏高.如果没有降尿酸,发作会频繁,痛感加重,病程延长.
4．慢性期的痛风病症状：该阶段的痛风症状主要表现是存在痛风石,慢性关节炎、尿酸结石和痛风性肾炎及并发症.此时痛风频繁发作,身体部位开始出现痛风石,随着时间的延长痛风石逐步变大.
痛风危害知多少
痛风的危害是指因为痛风治疗不及时、医治时间长可能产生的并发症.痛风患者一般体内糖和脂肪的代谢功能会明显降低,因此相当容易并发各种严重的疾病,比如糖尿病、高血压（高血脂）、心肌梗死（狭心症）、脑皿管障碍等.
糖尿病与痛风两者都是因为体内代谢异常所引起的疾病,很容易并发于患者身上；而尿酸值与血糖值之间大有相关,通常尿酸值高者,血糖值也会比较高,平时应多饮水益加速尿酸排泄.
痛风患者大多体型较为肥胖,体内蓄积过多的脂肪容易使动脉硬化而引起高血压；且由于痛风患者日常饮食上偏向摄取高脂、高热量食物,因此体内的中性脂肪含量都相当高,胆固醇值通常也都超过正常标准,是高脂血症的好发族群之一.肥胖病人应控制饮食,同时进行减肥运动.
痛风患者的心脏血管容易发生动脉硬化的情形,导致血液无法充分送达心脏,血液循环机能不良,引起狭心症或心肌梗死的概率就特别高,尤其是原本就患有高脂血症的痛风患者更是容易发生心脏疾病.脑卒中同样是动脉硬化所导致的问题,差别是在脑部发生.其症状包括头痛、头昏眼花、手脚发麻或麻痹等,严重的病人有失去意识之虞,甚至死亡,病患就诊时除了脑血管摄影外,还需做脑部的CT、MRI检查.
长期痛风还可导致肾脏病变,主要表现在以下几个方面.
1．慢性尿酸盐肾病：尿酸盐晶体沉积于肾间质,导致慢性肾小管一间质性肾炎.临床表现为尿浓缩功能下降,出现夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿、白细胞尿、轻度血尿及管犁尿等.晚期可致肾小球滤过功能下降,出现肾功能不全.
2．尿酸性尿路结石：尿中尿酸浓度增高呈过饱和状态,在泌尿系统沉积并形成结石.在痛风患者中的发生率在20%以上,且可能出现于痛风关节炎发生之前.结石较小者呈砂砾状随尿排出,可无症状；较大者可阻塞尿路,引起肾绞痛、血尿、排尿困难、泌尿系感染、肾盂扩张和积水等.
3．急性尿酸性肾病：血及尿中尿酸水平急骤升高,大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管等处,造成急性尿路梗阻.临床表现为少尿、无尿,急性肾功能衰竭；尿中可见大量尿酸晶体.多由恶性肿瘤及其放化疗（即肿瘤溶解综合征）等继发原因引起.
治疗方法是迅速控制急性发作,纠正高尿酸血症,预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏损害,提高生活质量,预防复发.其中对症治疗要慎用影响尿酸排泄的药物,如某些利尿剂和小剂量阿司匹林等.防治伴发病如高血压、糖尿病和冠心病等.
药物治疗可选用抑制尿酸生成药,广泛用于原发性及继发性高尿酸血症,尤其是尿酸产生过多型或不宜使用促尿酸排泄药者.促尿酸排泄药主要用于肾功能正常、尿酸排泄减少型,国外一些新型降尿酸药物已用于临床或正在进行后期的临床观察；碱性药物,在降尿酸治疗的同时应碱化尿液,特别是在开始服用促尿酸排泄药期间,应定期监测尿pH值,使之保持在6.5左右.同时保持尿量,是预防和治疗痛风相关肾脏病变的必要措施.
一般情况下,痛风的预后相对良好,及早诊断并进行规范治疗,大多数痛风患者可正常工作生活.
防治根本在于高尿酸血症
严格说来,痛风的根本病源在于高尿酸血症.高尿酸血症( HUA)是指在正常嘌呤饮食状态下,非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420微摩尔／升,女性高于360微摩尔／升,即称为高尿酸血症.
尿酸是人类嘌呤化合物的终末代谢产物.嘌呤代谢紊乱导致高尿酸直症.本病患病率受到多种因素的影响,与遗传、性别、年龄、生活方式、饮食习惯、药物治疗和经济发展程度等有关.根据近年各地高尿酸血症患病率的报道,目前我国约有高尿酸血症者1.2亿,约占总人口的10%,高发年龄为中老年男性和绝经后女性,但近年来有年轻化趋势.
痛风只是高尿酸血症的危害之一.现代医学发现,高尿酸血症还会给人体带来诸多危害.
1．是心脑血管病发病的独立危险因素,并严重影响心脑血管疾病的预后.
2．引起肾结石和尿路结石.较大的结石可梗阻输尿管而引起血尿及肾绞痛、肾盂肾炎；巨大结石可造成肾盂肾盏变形、肾盂积水.
3．能够侵犯肾脏,引起痛风性肾病,导致肾功能衰竭.
4．能够侵犯关节,引起痛风性关节炎,关节红、痛等,疼痛剧烈难忍,其中以脚趾、腕关节多见.反复发作者可引起慢性关节炎、关节畸形,甚至不能行走、持物.
有学者在1985年首先提出高尿酸血症与冠心病有关,研究发现许多尿酸高者最终会发生冠心病,并以心肌梗死为主.有大量研究也发现,高尿酸血症是原发性高血压、慢性肾脏病的独立危险因素,是慢性心力衰竭患者的独立预后指标,可预测慢性心力衰竭患者的生存率.高尿酸血症还能引发脑梗死、酒精性及非酒精性脂肪肝、腼血管损伤等疾病.
高尿酸症治疗有攻略
所有无症状高尿酸血症患者均需进行治疗,改变生活方式,尽可能避免用使血尿酸升高的药物.无症状高尿酸血症合并心血管危险因素或心血管疾病时,血尿酸值> 476微摩尔／升即应给予药物治疗；无心血管危险因素或心血管疾病的高尿酸血症,血尿酸值>535.5微摩尔／升给予药物治疗.
增加尿酸排泄的药物可用苯溴马隆,用于轻中度肾功能不全的高尿酸血症患者.肌酐清除率45~ 60毫升／分钟的成人每日50毫克；肌酐清除率>60毫升／分钟的成人每日50~ 100毫克.常见副作用有尿酸结石、肝肾结石.丙磺舒、磺吡酮只能用于肾功能正常者,肝损较多见.辅助降尿酸药可见氯沙坦、非诺贝特.
其他治疗以改善生活方式为主,包括健康饮食、戒烟、坚持运动和控制体重；碱化尿液,使尿pH维持在6.2~6.9；避免使用升高血尿酸的药物,如利尿剂（尤其是噻嗪类）、皮质激素、胰岛素、环孢素、他克莫司、吡嗪酰胺、烟酸等；需服用利尿剂且合并高尿酸血症患者,首选非噻嗪类利尿剂,同时碱化尿液、多饮水,保持每日尿量在2 000毫升以上.积极控制高尿酸血症相关的心血管危险因素,如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖及吸烟,应作为高尿酸血症治疗的重要组成部分.
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