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吕 斌
低钠血症是指血清钠<135mmol／L,但仅反应钠在血浆中浓度的降低,并不一定表示体内总钠量的丢失.主要症状为软弱乏力、恶心呕吐、头痛嗜睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调等.低钠血症分以下几种情况.
1．总体钠减少的低钠血症
可能由于利尿药的过度使用；盐皮质激素缺乏；失盐性肾炎；伴有肾小管性酸中毒和代谢性碱中毒；酮尿（包括糖尿病酮症酸中毒、饥饿、酒精性酮尿）等原因造成肾内丢失；或通过胃肠道丢失,如呕吐、腹泻等.
2．总体钠正常的低钠血症
可能与糖皮质激素缺乏、甲状腺功能减低、药物等相关.
3．总体钠增加的低钠血症
由于体内有水潴留,故血钠降低.
可见,引起低钠血症的原因很多,患者应首先到肾内科就诊,明确诊断,以进行针对病因的治疗.
低钠血症的治疗应根据病因、低钠血症的类型、低钠血症发生的急慢及伴随症状而采取不同处理方法,故低钠血症的治疗应强调个性化,但总的治疗措施包括：祛除病因、纠正低钠血症、对症处理、治疗合并症.
急性低钠血症的治疗
急性低钠血症是指在4 8个小时内发生的低钠血症,血清钠<110～115mmol/L,并伴有明显的中枢神经系统症状时,多应迅速治疗,否则会引发脑水肿,甚至死亡.
治疗目标：在短时间内（4～6个小时）将血钠升高近10mmol/L或升高至12 0～12 5m mol / L.随后2 4～4 8 个小时或更长的时间,逐渐将血清钠浓度恢复正常.可静脉滴注3%氯化钠溶液,同时注射利尿药以加速游离水的排泄,使血Na+更快得到恢复,并避免容量过多.
慢性低钠血症的治疗
应根据症状的有无而采取不同方法.慢性无症状的低钠血症首先应寻找引起低钠血症的病因,然后针对病因进行治疗.病因祛除后有些患者低钠血症也随之解除.对病因暂时不能祛除的患者,可采用限制水的摄入和抑制ADH释放,增加溶质摄入或排泄的措施.慢性低钠血症的治疗措施为补充钠和利尿药,增加自由水的排泄.
失钠性低钠血症的治疗
常见于胃肠道和肾脏丢失钠.此种情况同时有水丢失,但钠丢失多于水丢失,故引起失钠性低渗状态而导致血容量不足和末梢循环衰竭.这种情况因水和钠都丢失,因此不会导致脑细胞内外渗透压不平衡,故无神经受损和颅内高压症状.治疗方法主要是补钠：轻度者只需口服盐水或氯化钠片即可,同时饮水,使血容量得到恢复；严重者则静脉补充生理盐水或高浓度盐水.应当注意此类患者不可输葡萄糖水,否则会加重低钠血症.
稀释性低钠血症的治疗
本症主要原因是肾脏排泄功能障碍和心、肝、肾功能受损而导致水钠在体内潴留,故治疗措施主要是限制水的摄入和利尿以排除自由水.症状轻者只要适当限制水摄入量.心、肝、肾功能受损的患者稀释性低钠血症的发病机制是多因素的,患者总体钠不减少,往往是过多,其总体水也过多,常有水肿、胸腔积液或腹水,但总体水大于总体钠.这类患者治疗比较困难,纠正低钠血症,给予钠盐可加重水肿；纠正总体水过多,用利尿药则可加重低钠血症,而过分限水患者不易接受.原则上每天摄入水量应少于每天尿量和不显性失水量之和.可适当使用袢利尿药以增加水的排泄,因为袢利尿药可抑制ADH对集合管的作用,使水重吸收减少；但用过多袢利尿药可加重钠的丢失.这类患者除限水外,同时也要限制钠的摄入量.
编辑：迟昊 XuDaPing123@163.com
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