重度宫腔黏连分离术后应用球囊加透明质酸钠预防再黏连的疗效分析,该文是关于透明质酸相关毕业论文范文和透明质酸钠和重度宫腔黏和球囊方面学年毕业论文范文.
透明质酸论文参考文献：
章 璋
（平阳县人民医院 浙江温州 325400）
摘 要：目的：分析球囊加透明质酸钠在重度宫腔黏连分离术后预防再黏连的效果.方法：选取 114 例重度宫腔黏连患者进行研究,均接受分离术治疗,并随机分为 2 组采用不同的方法预防再黏连, 每组 57 例； 对照组单纯应用球囊, 在此基础上,观察组加用透明质酸钠,比较 2 组患者的治疗效果以及再黏连的发生情况.结果：经比较,观察组治疗的总有效率（87.72%）高于对照组（73.68%）,再黏连的发生率（17.54%）低于对照组（29.82%）,组间差异均有统计学意义（P<0.05）.结论：重度宫腔黏连行分离术后,运用球囊加透明纸酸钠可有效预防再黏连的发生,具有临床推广价值.
关键词：重度宫腔黏连；分离术；球囊；透明质酸钠；再黏连
宫腔黏连是一种比较常见的妇科疾病,会对女性的生殖健康,尤其是生育功能产生严重影响[ 1] .目前,宫腔镜下分离术是治疗宫腔黏连的主要方法,但是治疗效果并不理想,术后再黏连的发生率较高,尤其是重度宫腔黏连,超过一半的患者会在术后再次发生黏连[ 2] . 为了有效预防宫腔黏连分离术后再黏连的发生,我院选取了 114 例患者对球囊加透明质酸钠的效果进行了如下研究.
1 资料与方法
1. 1 一般资料
从我院 2017 年 1 月～2018 年 3 月收治的宫腔黏连患者中选取 114 例作为研究对象,均符合重度黏连的诊断标准,且均行宫腔黏连分离术治疗,随机将其分为 2 组.对照组 57 例,年龄 20～45 岁,平均（32. 47&plun;6. 38）岁；病程 7 个月～9 年,平均（4. 52&plun;2. 49）年.剩余 57 例归入观察组,年龄 21～43 岁,平均 （32. 54&plun;6. 73） 岁； 病程 6 个月～10 年, 平均 （4. 65&plun;2. 28）年.2 组患者的年龄和病程等数据比较,差异均无统计学意义（P>0. 05）.
1. 2 治疗方法
2 组患者均行宫腔镜黏连分离术治疗,术后,对照组应用球囊预防再黏连,具体操作为：将一次性球囊的通水管置入宫腔内,为了避免通水管弯曲,对宫腔内引流造成影响,应将球囊顶端的导管部分剪掉.在球囊内注入 5m l水,在确保球囊不掉出的基础上,将球囊的张力控制在合理的范围内,以免对宫腔内膜造成压迫,引发出血.术后 2 天,利用导尿管连接引流袋,使宫腔内的积血和炎性的分泌物顺利引流； 术后 5 天拔除.
观察组则在球囊的基础上,加用透明纸酸钠,球囊置入操作参照对照组,完成后,将 2m l的透明质酸钠从球囊的另一端注入,并在导尿管的末端打结,避免其外流,其他操作同对照组.
2 组患者均行常规抗感染治疗以及 3 个月人工周期治疗,并定期复查.
1. 3 观察指标
评价 2 组患者的手术治疗效果,具体判定标准为：治愈：月经和宫腔形态恢复正常,内膜表面光滑,宫角或输卵管开口清晰；有效：月经量有所增加,但并未恢复正常,宫腔形态基本恢复,存在少量黏连；无效：月经和宫腔形态与术前无明显差异；总有效率等于（治愈+有效）/ 样本数×100% .同时,统计 2组患者术后再黏连的发生情况.
1. 4 统计学分析
采用 SPSS17. 0 软件对本次研究的数据进行统计和分析,手术治疗效果以及再黏连的发生情况等为计数资料,用% 表示,予以 x2 检验； 患者的年龄和病程为计量资料, 用 （s x ? ） 表示,予以 t检验；当 P<0. 05 时,表示差异存在统计学意义.
2 结果
2. 1 治疗效果比较
经比较,观察组的总有效率 87. 72% ,明显高于对照组的73. 68% ,差异经统计学分析有意义（P<0. 05）,见表 1.
2. 2 再黏连发生率比较
对照组有 17 例发生再黏连,观察组有 10 例,组间再黏连发生率对比,观察组的 17. 54% 显著低于对照组的 29. 82% ,差异具有统计学意义（P<0. 05）.
3 讨论
重度宫腔黏连在接受分离术治疗后, 内膜不可能马上恢复,而是需要一段时间的修复.在修复的过程中,黏连就有可能再次发生.有国外学者通过研究指出,轻度和中度的宫腔黏连在内膜修复期间,出现再黏连的风险较低,但是对于重度患者而言,再黏连的风险则高达 60%[ 3-4] .目前,临床治疗宫腔黏连最重要的就是清除黏连,恢复宫腔的解剖结构,预防再黏连.
有文献资料指出,在宫腔内持续放置球囊导尿管,可以有效预防再黏连的发生[ 5] . 这是因为, 球囊在宫腔内能发挥机械的屏障作用,将子宫的前后上下以及左右两侧的宫壁分离开来.同时,球囊注水后,相当于一个支架,有助于为子宫内膜的生长提供良好的条件.这种方法也存在一定的局限性,即短期效果显著,但远期疗效欠佳.
为了寻求更有效的预防方法,我院开始在应用球囊的基础上加用透明质酸钠,并取得了显著的效果.透明质酸钠属于酸性黏多糖的范畴,最初是由美国专家从牛眼玻璃体中分离出来的[ 6] . 透明质酸钠之所以能够有效预防术后再黏连, 是因为它具有如下特点：①能够和大于自身 1000 多倍的水进行结合,形成的溶液中包含了较多的大分子网状结构,其屏障和阻隔等同于机械.②它本身就具有较强的润滑性,这样就能减少伤口在愈合和修复过程中的摩擦.除了上述特点之外,透明质酸钠还能有效控制纤维蛋白的渗出,减轻炎症反应,并在浆膜上形成一层保护膜,为其修复提供良好的环境,促进创面愈合[ 7] .
在本次研究中,观察组的总有效率为 87. 72% ,在对照组的基础上提高了 14. 04% ,再黏连的发生率为 17. 54% ,和对照组相比,下降了 12. 28% ,组间差异有意义（P<0. 05）.这一结果和国内的其他文献治疗具有一致性.这是因为,本研究采用宫腔留置球囊导尿管,形成水囊,缩小了宫腔的容积,然后注入透明质酸钠,在压迫创面的同时,使透明质酸钠和宫腔创面紧密结合,更加有利于发挥其止血及防止黏连作用.
综上所述,重度宫腔黏连行分离术后,运用球囊加透明纸酸钠可有效预防再黏连的发生,具有临床推广价值.
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