双水平呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床护理疗效观察,本文是临床护理类有关论文怎么写跟呼吸机和疗效观察和阻塞性有关论文范文文献.
临床护理论文参考文献：
摘 要目的：探讨双水平呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）临床护理疗效.方法：选取2014年5月～2017年5月本院收治的AECOPD患者80例为研究对象,采用双水平呼吸机治疗,同时进行呼吸机使用前、使用中、使用后护理,观察治疗前后呼吸（RR）、心率（HR）、收缩压（SBP）和舒张压（DBP）变化,动脉血pH、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）和氧饱和度（SaO2）变化,观察辅助呼吸肌评分、急性生理和慢性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评分和格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）变化,统计治疗不良反应和不良情绪发生率.结果：治疗后,患者RR,HR,SBP和DBP显著低于治疗前（P<0.05）；治疗后患者pH,PaO2和SaO2显著高于治疗前（P<0.05）,治疗后PaCO2显著低于治疗前（P<0.05）.结论：双水平呼吸机治疗AECOPD患者,并施行相应护理干预,可有效降低患者呼吸频率,改善动脉血气指标,减少不良反应和不良情绪的发生.
关键词双水平呼吸机；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；护理；疗效doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.01.014
Observation of clinical nursing effect of biPAP Plus in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease / TAN Ji-feng,HUANG Geng-feng,LI De-qing
AbstractObjective To explore the clinical nursing efficacy of double-level ventilator in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD). Methods: A total of 80 patients with AECOPD admitted to our hospital from May 2014 to May 2017 were selected and treated with BiPAP ventilator. The patients received nursing before use, in use, and after use of ventilator. The changes in respiratory rate(RR), heart rate(HR), systolic blood pressure(SBP) and diastolic blood pressure(DBP), the arterial blood pH, partial pressure of oxygen(PaO2), partial pressure of carbon dioxide(PaCO2) and oxygen saturation(SaO2) of arterial blood were observed. The changes in auxiliary respiratory muscle score, acute physiological and chronic health evaluation II(APACHE II) score and Glasgow coma score (GCS score) were observed, the incidence of adverse reactions and adverse psychological treatment was recorded. Results: After treatment, the RR, HR, SBP and DBP of patients were significantly lower than before（P<0.05）; the pH, PaO2 and SaO2 were significantly higher than before（P<0.05）, and the PaCO2 was significantly lower than before（P<0.05）. Conclusion: The treatment of BiPAP ventilator in the AECOPD patients combined with corresponding nursing intervention can effectively reduce the respiratory rate, improve arterial blood gas index, and reduce adverse reactions and adverse emotions.
Key wordsBiPAP ventilator; Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease; Nursing; Efficacy
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种进行性肺部气流受限疾病,气流受限与肺部异常炎症反应有关,患病率和死亡率均
作者单位：512400南雄市广东省南雄市中医院内二科
谭集凤：女,大专,主管护师,科护士长
较高［1］.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）主要由微生物感染引起,进一步加重肺通气换气功能障碍［2］.临床采用低流量吸氧和药物治疗不能达到理想治疗效果,本院在常规治疗基础上进行双水平呼吸机治疗及护理,患者病情均得到显著好转,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取2014年5月～2017年5月本院收治的AECOPD患者80例为研究对象,纳入标准：（1）符合COPD诊断标准［3］.（2）处于急性加重期,经药物治疗无缓解.（3）具有自主呼吸、排痰能力.（4）神志清醒.排除标准：（1）伴有严重全身系统疾病者.（2）具有机械通气禁忌证者.（3）伴有脑血管疾病后遗症者.（4）意识不清者.其中男43例,女37例.年龄47～81岁,平均（64.37&plun;8.23）岁.病程5～11年,平均（7.84&plun;2.08）年.吸烟年限12～31年,平均（21.23&plun;8.51）年.
1.2方法
1.2.1治疗方法患者均给予解痉、平喘、化痰、抗感染、纠正酸碱平衡、电解质平衡治疗,治疗效果不理想后,采用双水平呼吸机（FLEXO ST25-H）治疗.配置合适的面罩,选择S/T或S模式,吸气压力12.0～22.0 cm H2O,呼气压力4.0～8.0 cm H2O,呼吸频率18～25次/min,吸氧浓度由80%～100%逐渐降低至30%～40%,呼吸机参数根据患者血气分析结果和病情严重程度进行适当调整.
1.2.2护理方法（1）心理护理.在通气治疗前对患者心理状况进行评估,了解患者负性情绪产生原因,向患者和家属耐心解释呼吸机治疗目的、必要性以及安全性,消除患者担忧,增强其治疗信心.同时提前告知患者治疗过程中可能出现的不良反应以及注意事项,促进患者积极配合治疗.（2）呼吸机使用中护理.首先检查并确保呼吸机面罩、管路、呼吸机性能无任何问题,再根据患者体重、年龄、血气分析检测结果选择合适的模式与压力.呼吸机的吸气压力从8 cm H2O逐渐升高至12.0～22.0 cm H2O,呼气压力从0 cm H2O逐渐升高至4.0～8.0 cm H2O,每5 min升高调节1次,使RR处于18～25次/min,SaO2在90%以上.患者取端坐位或半卧位,头略后仰,使呼吸道保持通畅.在呼吸机使用中,指导患者进行有节奏地深呼吸,使呼吸机送气得以触发,并调节自主呼吸同步于呼吸机.选择大小适合、舒适、密闭性好的面罩连接固定好后,再开机使用.连续使用2 h,然后放松10 min.鼻翼两侧可用干棉球填塞,不仅可防止鼻部压疮产生,还可保持面罩与面部良好密闭性.（3）呼吸机使用后护理.呼吸机使用后,密切监测生命体征以及动脉血气变化,使用呼吸机30 min后,进行血气分析检测,并根据检测结果及时调整呼吸机参数.给呼吸机配备加热湿化器,避免干燥气流刺激呼吸道.鼓励患者使用过程中适量饮水,护理人员帮助拍背排痰,对于无力咳痰患者,必要时行吸痰处理.（4）脱机护理.当患者临床症状缓解、呼吸及心率减慢、血气分析稳定时,可停用呼吸机.然后进行1～2 L/min鼻导管给氧,待病情平稳再将呼吸撤离.撤离的呼吸机进行清洗、消毒,晾干备用.（5）不良反应预防护理.对于呼吸道出现堵塞的患者,立即帮助翻身、拍背、必要时通过吸痰解除堵塞状态.使用呼吸机过程中,告知患者禁止说话、双唇紧闭,用鼻呼吸,避免气体进入胃肠道引起腹胀不适.同时避免吸气压力设置过高,增加漏气量,降低人机同步性,最终导致人机对抗,使腹胀发生率升高.
1.3观察指标采用多功能生命体征监测仪（COLIN BP-88）监测患者生命体征,记录治疗前后呼吸（RR）、心率（HR）、收缩压（SBP）和舒张压（DBP）变化.采用血气分析仪（M78162）分析患者血气指标,记录治疗前后患者动脉血pH、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）和氧饱和度（SaO2）变化.治疗前后对所有患者进行急性生理和慢性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评分和格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）.观察并记录治疗过程中不良反应,并统计不良反应发生率.采用焦虑抑郁量表评价患者通气治疗前的负性情绪,并统计不良情绪发生率.
1.4统计学处理采用SPSS 20.0统计软件,计量资料的比较采用配对t检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1患者治疗前后生命体征变化比较（表1）
表1患者治疗前后生命体征变化比较(x&plun;s)
时间例数RR(次/min)HR（次/min）SBP(mmHg)DBP（mmHg）
治疗前8024.89&plun;5.2699.22&plun;14.29141.04&plun;15.1685.51&plun;10.12
治疗后8021.24&plun;3.8787.28&plun;12.34132.85&plun;13.2178.36&plun;9.79
t值5.0005.6563.6434.542
P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001
2.2患者治疗前后血气指标变化比较（表2）
表2患者治疗前后血气指标变化比较(x&plun;s)
时间例数pHPaO2(mmHg)PaCO2（mmHg）SaO2（%）
治疗前807.11&plun;0.0876.38&plun;6.8382.38&plun;8.9488.12&plun;8.42
治疗后807.25&plun;0.0786.34&plun;9.8176.28&plun;6.3893.63&plun;5.34
t值11.7807.4534.9684.943
P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001
2.3患者治疗前后辅助呼吸肌评分、APACHEⅡ和GCS评分变化比较（表3）
表3患者治疗前后APACHEⅡ和GCS评分变化比较(分,x&plun;s)
时间例数辅助呼吸肌评分APACHEⅡGCS
治疗前804.08&plun;1.1920.16&plun;3.839.49&plun;3.63
治疗后803.23&plun;0.8816.94&plun;2.6412.27&plun;2.76
t值5.1376.1915.453
P值＜0.001＜0.001＜0.001
2.4不良反应及负性情绪发生情况80例患者中胸闷1例,胃胀气4例,口干6例,不良反应发生率为13.75%.通过相关情绪评分量表测量,9例患者产生负性情绪,负性情绪发生率为11.25%.
3讨论
AECOPD是呼吸科常见的危急重症,临床主要表现为缺氧、气促加重、高二氧化碳血症,常伴有胸闷、喘息、痰量增加、咳嗽加剧以及发热,部分患者还会出现疲乏、嗜睡、抑郁、全身不适、意识不清等症状.双水平呼吸机是目前临床常用的无创通气方法,不仅能有效改善肺部通气换气障碍,还能避免有创通气所引起的呼吸机相关肺炎等并发症,便于呼吸道管理和病情观察,使AECOPD感染情况得以改善.此外,双水平呼吸机的使用还可减轻患者痛苦、耐受性较好,减少或避免镇静剂使用［4］.
本研究采用双水平呼吸机治疗AECOPD患者,结果显示,患者RR、HR和血压较治疗前均显著下降,动脉血pH,PaO2和SaO2显著升高,PaCO2显著降低,说明双水平呼吸机治疗可有效改善患者生命体征和动脉血气指标.原因在于双水平无创通气可改善气体分布,使通气不良肺泡有气体进入,平衡通气/血流比例,并使肺泡和气道内压增加,缓解患者病情,纠正呼吸性酸中毒.双水平呼吸机吸气压力较高水平的维持可支持通气,使患者吸入足够氧气所需能量减少,呼气压力较低水平的维持,可将功能残气量明显提高,从而使肺部间质渗出减少,避免肺萎缩发生,减少氧耗和CO2再吸收［5］.由于无创通气可降低呼吸频率、减少腹壁矛盾运动,辅助呼吸肌动用明显较少,故辅助呼吸肌评分较治疗前明显下降.有研究报道,APACHEⅡ和GCS评分是评价AECOPD患者预后的危险因素,治疗后APACHEⅡ评分越高或GCS评分越低,表示患者预后越差［6-7］.结果显示,患者APACHEⅡ评分较治疗前显著降低,GCS评分较治疗前显著升高,提示双水平呼吸机治疗通过改善肺通气功能、肺部顺应性,提高治疗效果,改善预后情况.
大部分AECOPD患者对AECOPD疾病以及双水平呼吸机相关知识了解较少,治疗前易产生恐惧、担忧、焦虑以及抑郁等不良情绪,所以护理人员应给予患者心理护理干预,向患者及其家属耐心讲解AECOPD疾病以及无创通气治疗相关知识,增强患者对疾病的认识,了解无创通气原理以及在治疗中的重要性及安全性,消除患者不良情绪,积极配合治疗.王建云［8］研究结果显示,常规护理干预的不良情绪发生率为29.7%,而本研究中患者不良情绪发生率11.25%,可见经治疗前心理干预可改善患者不良情绪,降低其发生率.良好的情绪可提高患者治疗依从性,而良好的治疗依从性可提高治疗效果,这也是患者生命体征、动脉血气指标改善的原因之一.双水平呼吸机治疗过程中,容易出现面部皮肤压疮、腹胀、排痰困难等不良反应,我科加强了不良反应预防措施,如帮助翻身、拍背咳痰,必要时通过吸痰接触堵塞状态；告知患者禁止说话、双唇紧闭,用鼻呼吸,避免气体进入胃肠道,引起腹胀不适；设置合适的呼气压力和吸气压力,降低腹胀发生率；鼓励患者使用过程中适量饮水,促进排痰、减轻口干症状；鼻翼两侧填塞干棉球,防止鼻部压疮和漏气.80例患者中,胸闷1例、胃胀气4例、口干6例,无严重不良反应发生,不良反应发生率为13.75%.
综上所述,对于AECOPD患者进行双水平呼吸机治疗并施行相应护理干预,可有效缓解患者临床症状,改善呼吸肌疲劳,纠正酸中毒、低氧血症和二氧化碳潴留,减少不良反应和不良情绪的发生,且舒适度高,值得临床推广.
参考文献
［1］刘春英,秦丽莉.慢性阻塞性肺疾病的治疗进展［J］.中国全科医学,2015,18(12A):9-10.
［2］喻文,罗红敏.慢性阻塞性肺疾病急性加重期危重患者有创-无创机械通气疗效的比较［J］.中华危重病急救医学,2015,27(7):584.
［3］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)［J］.中华结核和呼吸杂志,2013,36(4):484-491.
［4］万小兵,陈宇洁,陆海英.无创呼吸机辅助治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床效果研究［J］.实用心脑肺血管病杂志,2015,23(9):96-98.
［5］Passarini JN,Zambon L,Morcillo AM,et al.Use of non-invasive ventilation in acute pulmonary edema and chronic obstructive pulmonary disease exacerbation in emergency medicine:predictors of failure［J］.Revi Bras Tera Intensiva,2012,24(3):278-283.
［6］刘魁,彭文鸿,王萍,等.APACHEⅡ评分与AECOPD患者机械通气治疗预后的相关性分析［J］.中华临床医师杂志,2015,9(21):51-54.
［7］李硕,郑亚安,刘桂花.慢性阻塞性肺疾病急性加重期急诊住院患者预后影响因素研究［J］.中国全科医学,2012,15(12C):4163-4165.
［8］王建云.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭护理体会［J］.中外医学研究,2016,14(14):94-95.
（收稿日期：2017-08-25）
（本文编辑刘学英）
本文结束语，此文是关于呼吸机和疗效观察和阻塞性方面的临床护理论文题目、论文提纲、临床护理论文开题报告、文献综述、参考文献的相关大学硕士和本科毕业论文.
氧气雾化吸入和体外振动排痰护理在慢性阻塞性肺疾病急性期患者中的应用
摘要目的探讨氧气雾化吸人与体外振动排痰护理在慢性阻塞性肺疾病急性期患者中的应用效果,为临床提供指导 方法选取我院2012年6月2015年9月收治的200例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作为观察对象,随.
慢性阻塞性肺疾病急性加重期并自发性气胸20例诊疗体会
王 垠 刘金萍铜仁市人民医院呼吸内科 贵州省铜仁市 554300【摘 要】目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期并自发性气胸临床诊疗体会 方法随机抽取我院2013 年3 月2015年4 月20 例慢性阻塞.
无创机械通气在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的应用
区惠燕 伍琼文 曹秀芬 张凤连摘要目的研究无创机械通气在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的应用效果 方法选取从2014年6月2016年10月我院收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者共96例作为研究.
中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热郁肺证临床分析
摘要目的 探究中药降压胶囊的制备工艺并对其主要成分钩藤进行含量测定 方法 以生物碱含量为指标,采用正交设计的方法,考察乙醇浓度,溶剂倍数,提取时间和提取次数对钩藤浸膏中生物碱含量的影响 以酸性染料比色.