情景模拟演练对急诊儿科低年资急诊分诊护士岗位胜任能力与分诊质量的影响,本文是关于急诊类学士学位论文范文与年资和急诊和胜任相关学年毕业论文范文.
急诊论文参考文献：
【摘 要】目的探讨情景模拟演练对急诊儿科低年资急诊分诊护士岗位胜任能力及分诊质量的影响.方法选择2015年7月至2016年6月急诊儿科低年资护士25名为研究对象,均给予12个不同主题的情景模拟演练培训,比较培训前后护士岗位胜任能力、分诊质量.结果培训后,急诊分诊护士个性特征、护理评价、护患关系、专业能力、胜任能力等评分均明显高于培训前（P<0.05）,理论考试成绩、急诊分诊能力成绩均明显高于培训前（P<0.05）,患儿平均候诊时间明显短于培训前（P<0.05）,分诊准确率、家属满意度明显高于培训前（P<0.05）.结论情景模拟演练有助于提高急诊儿科低年资急诊分诊护士岗位胜任能力,提高分诊质量,维系良好的护患关系.
【关键词】急诊分诊护士；低年资；情景模拟演练；岗位胜任能力；分诊质量doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.21.052
急诊分诊（emergency triage）是急诊护理的重要环节,主要负责咨询、分诊、协调与沟通,根据患者病情轻、重、缓、急进行初步诊断,安排救治程序与分配就诊.由于急诊患儿缺乏语言表达准确能力、病情急、变化快,且不同年龄阶段患儿生命体征标准值各不相同,使得急诊儿科分诊更为复杂.急诊分诊准确率直接关系到救治效果及护理质量,而目前急诊儿科低年资护士（工作年限5年以下）约占50%左右［1］,多存在临床经验不足、应急能力低下等现状,寻找一种有效培训方式就显得尤为重要.情景模拟演练通过设置一种逼真的工作场景或管理系统,要求被培训者按照一定程序完成一系列任务,从而提高工作能力与水平.情景模拟演练在低年资护士培训效果值得肯定［2-3］,但目前还少应用于急诊儿科低年资护士的文献报道.本文采取前后对照研究的方法,探讨情景模拟演练对急诊儿科低年资急诊分诊护士岗位胜任能力及分诊质量的影响.现报道如下.
1对象与方法
1.1研究对象选择2015年7月至2016年6月急诊儿科低年资护士25名为研究对象,所有护士均有中华人民共和国护士执业资格证书、从事儿科急诊分诊工作年限1年以上5年以下,自愿参加本次培训.其中男2名,女23名.年龄21～25岁,平均（23.12&plun;1.54）岁.学历：大专14名,本科11名.选择培训前（2015年1—6月）急诊患儿3245例,培训后（2016年7—12月）急诊患儿3512例为研究对象,两组患儿性别、年龄、疾病类型、病情严重程度等资料比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2方法
1.2.1组建情景模拟演练小组包括急诊科主任1名、护士长1名、护理部副主任1名、急诊儿科副主任医师1名,负责培训计划制定、组织、情景模拟演练、考核等相关环节管理工作.
1.2.2情景模拟演练内容确定与设计参照苗歌等［4］、谢成等［5］文献资料,根据儿科患儿病情分类（Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ、Ⅳ类、Ⅴ类）,结合患儿就诊人数（单例、多例）,设置不同的模拟情景,如突发事件现场、公共卫生事件现场、纠纷现场等不同危急状态情景.重点培训低年资护士分诊技巧、问诊思路,以及分析问题、处理问题的能力.
1.2.3组织实施（1）共设计12个不同主题的情景模拟演练场景,每月1个,由护士长组织实施.（2）实施前将情景模拟演练场景主题发给护士,要求护士查阅相关资料、提出解决问题的思路与策略.（3）护士长根据护士资质不同将护士分成5组（5人/组）,由他（她）们扮演分诊护士、家属、患儿、医师等不同角色,护士长负责现场旁白、场景转换控制等.（4）点评与讨论.情景模拟演练结束后,护士长当场点评,分析现场上不同角色者的得失,另4组护士围绕主题展开讨论,分析情景模拟演练过程中存在的问题,特别是问诊思路、分诊技巧方面的缺失；情景模拟演练培训小组根据情景模拟训练结果,决定是否进入下一个情景主题.
1.3评价指标
1.3.1岗位胜任能力参照伍慧红等［6］文献资料评估低年资护士急诊分诊岗位胜任能力,包括个性特征、护理评价、护患关系、专业能力等4个维度共43个条目,每个条目采用0～4分5级评分法,总分0～172分.根据评分结果分为：低水平：0～57分,中水平：58～114分,高水平：115～172分.量表经检验具有良好的内部一致性：Cronbach’s α为0.861～0.912.
1.3.2分诊质量包括急诊分诊理论考试成绩、急诊分诊能力成绩、患儿平均候诊时间、分诊准确率、家属满意度等.急诊分诊理论考试内容包括患儿常见沟通技巧、疾病症状与体征、体格检查、严重程度判断、疑难病例鉴别诊断等；急诊分诊能力通过设置分诊场景或案例,由专业评委根据护士分诊思路、分诊结果打分；理论考试与急诊分诊能力均采用百分制.家属满意度分为满意、不满意两个等级.
1.4统计学处理采用SPSS 21.0统计学软件,正态分布计量资料比较采用t检验,非正态分布计量资料比较采用秩和检验,计数资料比较采用χ2检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1培训前后急诊分诊护士胜任能力评分比较（表1）
2.2培训前后急诊分诊护士理论考试成绩、急诊分诊能力成绩比较（表2）
2.3培训前后患儿平均候诊时间比较（表3）
2.4培训前后分诊准确率比较（表4）
2.5培训前后家属满意度比较（表5）
3讨论
急诊科是抢救急危重症患者的重要场所,分诊护士是患儿家属接触的第一个医务人员,准确的分诊对救治效果起着重要的作用.急诊患儿因年龄太小或不具备完全语言表达能力或不能准确描述自身症状,要想快速准确地判断患儿疾病严重程度非常困难,这就对急诊分诊护士岗位胜任能力提出了更高的要求.由于低年资急诊分诊护士缺乏丰富的临床经验,在分诊时多处于一种忙乱、无绪状态,也一定程度上影响到患儿的救治效果.如何采取有效的培训手段提高急诊分诊护士岗位胜任能力就显得尤为重要.
目前,我国急诊分诊护士培训多采用临床经验较为丰富的教师带教的方式,由他们讲解急诊分诊相关理论知识、疾病严重程度的判断等,急诊分诊护士处于被动接受知识状态,不能有效调动护士主动能动性,也难以做到理论与急诊分诊实际操作的紧密结合,无法调动其学习兴趣,使得培训效果较为低下［7］.情景模拟演练是一种真实工作场景的再现,具有过程可控性、操作规范性、时间方便性的特点,通过角色扮演给护士以身临其境的感觉,激发护士学习兴趣,能够将所学的经验与技巧嫁接到今后可能遇到的类似情景中,利于角色的转变［8-9］.采用急诊6大病种的情景演练培训模式可提高急诊护士团队协作能力、临床思维及判断能力等岗位胜任能力.本研究中,通过比较急诊分诊护士个性特征、护理评价、护患关系、专业能力、胜任能力等评分,所得结论也支持上述文献观点.
急诊分诊护士如何运用分诊技术、病情分类标准是保证急诊儿科分诊质量的关键,有效的分诊不仅能够保障危重患儿在最短时间内得到有效的急诊救治,而且能够维护急诊室就诊秩序［10］.本文研究中,根据相关文献将儿科病情分为Ⅰ类-Ⅴ类,结合患儿就诊人数设置12个不同主题模拟情景,情景模拟演练前要求护士查阅文献资料,做好情景模拟训练的各项准备,培训过程由护士扮演不同角色,护士长负责场景转换控制及点评,其余小组护士参与当场情景模拟演练的讨论,一则可以提高低年资急诊分诊护士心理应对能力,二则可以融会贯通低年资护士未成体系理论知识与操作技能,三则可以提高团队协作能力.本研究结果表明,培训后护士理论考试、急诊分诊能力成绩高于培训前,患儿分诊准确率高于培训前,患儿平均候诊时间明显短于培训前,这也是家属满意度明显提升的主要原因.
本研究结果表明,情景模拟演练有助于提高急诊儿科低年资急诊分诊护士岗位胜任能力,提高分诊质量,维系良好的护患关系.需要指出的是,如何根据儿科急诊分诊有效设置主题情景、控制情景转换以及根据急诊分诊低年资护士特点分配扮演角色,以保证情景模拟演练效果的最大化,这均是需要继续探讨的课题.
参考文献
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（收稿日期：2018-04-20）
（本文编辑崔兰英）
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