心理干预在稽留流产患者行无痛清宫术中的应用,该文是流产类自考毕业论文范文跟清宫术和稽留和流产有关自考毕业论文范文.
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【摘 要】目的探讨心理干预在行无痛清宫术的稽留流产患者中的应用效果.方法选取我院2016年5月至2017年5月收治的116例无痛清宫术的稽留流产患者为研究对象,将其随机等分为对照组和试验组,对照组实行常规干预,试验组实行心理干预,比较两组患者的焦虑抑郁评分以及护理满意度.结果试验组稽留流产患者的临床护理满意度高于对照组（P<0.05）,焦虑、抑郁评分均低于对照组（P<0.05）.结论在稽留流产患者行无痛清宫术过程中采取心理干预效果显著,可提升患者满意度,改善患者不良情绪,对于顺利完成手术具有重要意义.
【关键词】稽留流产;无痛清宫术;心理干预doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.07.059
稽留流产是胎儿或者胚胎死亡之后在宫腔内滞留且不能自然排出的现象,胎儿或者胚胎死亡之后子宫不仅不再增大还会缩小,患者早孕反应逐渐消失.目前研究中稽留流产诱发因素比较多,大约有40%~60%可能与免疫因素存在一定关系［1］.是因宫腔内稽留流产胚胎组织死亡的时间比较长,胚胎机化之后紧密连接宫腔壁,不易被清除,十分容易发生人工流产综合征,同时也可能发生残留,进而导致需要多次进行刮宫,增加术后发生并发症的概率.随着近年来不插气管静脉给麻药方式的应用,在严格监护下开始将清宫术广泛应用于稽留流产患者中,手术过程中采取安全且新型静脉注射方式,患者注射30～45 s之后进入到睡眠状态,可在毫无知觉下实施手术,具有出血少、痛苦小、手术时间短等优势,同时也可降低发生并发症的概率,如不全流产、人工流产综合征、子宫穿孔等.笔者现对58例患者采用心理护理,取得了较好效果,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取2016年5月至2017年5月我院收治的行无痛清宫术稽留流产患者116例,所有患者经临床诊断、B超检查、妇科检查均表示宫腔内妊娠停止,经孕酮检测、血hcG检测之后确定为稽留流产,排除凝血功能障碍、贫血、严重肝肾功能异常等患者,依据随机数字表法将其等分为对照组和试验组.对照组最大年龄46岁,最小年龄18岁,平均年龄（34.67&plun;2.21）岁；最长孕周10周,最短孕周7周,平均孕周（9.21&plun;2.32）周.试验组最大年龄45岁,最小年龄20岁,平均年龄（35.21&plun;3.33）岁；最长孕周12周,最短孕周8周,平均孕周（9.54&plun;1.98）周.两组患者年龄、孕周等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2方法
1.2.1手术方法两组患者均实行无痛清宫术,患者选取膀胱截石位,对进行清洁消毒,确定患者子宫位置后应用有效且安全的2.5～3 mg/kg丙泊酚注射液、50 mg氟比洛芬酯注射液、2 mg盐酸托烷司琼注射液、0.01 mg/kg盐酸戊乙奎醚注射液联合注射.注射30～45 s后患者处于睡眠状态,予以正确心电监护,在保持患者安静后开始进行手术.手术整个过程大约持续5～10 min,术后留院观察30~60 min,在患者完全清醒且可自行行走之后离院.
1.2.2护理方法对照组予以常规干预,试验组予以心理干预：（1）术前护理.术前稽留流产患者可能形成不同程度的不良心理,如恐惧、焦虑,不少患者呈现出哭泣、顾虑、担心、害怕朋友歧视且不停地倾诉等现象,严重可能发生怀疑,对胚胎停育的事实不能接受,过度担心医师的技术水平,担心有残留需要再次进行清宫.此外患者也过度担心手术对身体以及生育影响,护理人员此时应向患者以及家属详细讲解手术的方法、意义、目的［2］,采取真挚、温暖、体贴的语言给予患者最大的尊重,多鼓励、关怀患者,及时了解患者的心理变化,促使患者积极面对治疗与手术.对于焦燥不安的患者,护理人员应告知患者手术实施的重要性以及发生并发症的可能较小［3］.护理人员与患者沟通过程中需要予以一定精神支持,告知患者手术安全性、注意事项以及优势,促使患者充分了解手术与疾病,建立良好护患关系,同时护理人员需要切实做好个体化心理护理工作,尽可能消除患者不良情绪.护理人员告知患者术前不可化妆,以免影响对医护人员观察患者麻醉之后的唇色、面色变化情况,监测患者血压、体温、脉搏、血常规、出凝血时间、B超以及心电图.患者进入手术室后因对手术室设备与环境过度陌生,易发生心理紧张、呼吸加快、忧虑孤独、手脚发冷、肌肉震颤等现象,此时护理人员需要依据患者实际情况以及心理状态,予以患者不同的疏导与护理,给予患者更多的鼓励与安慰,辅助患者选择截石体位,使用防护带固定患者双腿,避免引发意外［4］.（2）术中护理.手术过程中医护人员需为患者提供安静、舒适、安全的环境,全面满足患者休息、护理以及治疗的多种需求,促使患者感受到家庭般温馨.医护人员需要告知患者麻醉药丙泊酚属于脂肪乳剂,会适当刺激血管,因此静脉推注丙泊酚时可能发生不适症状,如酸痛、胀痛以及刺痛等［5］,需要患者积极配合.护理人员也需要全面了解与掌握手术配合技巧以及专业知识,为医师顺利进行手术提供依据.手术应严格执行无菌操作,避免发生交叉感染.对手术器械进行合理摆放,以便医师顺利完成手术.术中因患者处于睡眠状态,所以患者没有自觉感受,护理人员需要依据患者流血以及面色进行判断［6］.（3）术后护理以及健康教育.术后护理人员应观察患者基本情况,及时唤醒患者,辅助患者穿好衣裤,利用轮椅将患者送入休息室,留院观察30～60 min,待患者完全清醒之后可出院,此外也需要对患者面色、血压、脉搏、流血情况进行观察,检查患者是否出现头痛、发热、呕吐等现象.术后护理人员详细为患者阐述避孕保健知识以及注意事项,告知患者术后不可开车以及高空作业,避免受凉与过度劳累,同时需要每天清洁外阴.告知患者术后1个月内患者禁止盆浴与性生活.术后2~5 d流血会干净,但超过10 d还发生流血的患者,2周时需回院复诊［7-8］.
1.3观察指标（1）采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价两组患者护理前后的焦虑、抑郁情绪,两量表均包括20个项目,采用1~4级评分,SAS≥50分则表示处于焦虑状态,SDS≥53分表示处于抑郁状态［9］.（2）采用我院自制满意度调查问卷统计两组患者满意度,包括不满意、一般满意、非常满意3个等级.
1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件,等级资料比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验,计量资料比较采用重复测量设计的方差分析.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者临床护理满意度比较（表1）
2.2两组患者护理前后SAS,SDS评分比较（表2）
注：两组患者护理前后SAS,SDS评分比较,组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义,P<0.053讨论
随着近年来生物、心理以及社会医学模式的不断变化,越来越注重稽留流产患者的心理健康.研究显示不良情绪会严重影响疾病的发展,大部分稽留流产患者出现抑郁、焦虑等不良心理障碍,此外反复流产可能导致患者发生自卑、自责以及担忧等情绪,降低生活质量［10］.无痛清宫术虽能将患者身体痛苦减轻,但是并不能降低患者的心理痛苦,所以,在对稽留流产患者行无痛清宫术治疗过程中结合有效的心理护理来提升患者满意度,术前为患者以及家属详细阐述疾病相关知识,护理人员及时疏导患者不良情绪,促使患者可以充分了解无痛手术的过程,告知患者与家属相关注意事项及复查时间.
本研究结果显示,试验组稽留流产患者临床护理满意度高于对照组（P＜0.05）,焦虑、抑郁评分低于对照组（P＜0.05）,说明心理干预可及时疏导患者不良心理情绪,提升患者认知度,是改善患者满意度与手术成功率的一种可行护理模式.
综上所述,在行无痛清宫术的稽留流产患者中采取心理干预相较常规护理更具临床优势,对于改善患者日后生存质量具有重要意义.
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