北京市医药分开综合改革政策对住院病组结构的影响分析,本文是影响分析有关论文范文和医药和住院病组结构和影响分析类毕业论文格式范文.
影响分析论文参考文献：
【摘 要】目的分析北京实施医药分开综合改革政策对医院医疗收入、费用结构及病组结构等方面产生的影响,为深化医改提供依据.方法利用DRGs管理工具对2017年4月-6月出院病例与2016年同期病例进行回顾性分析.结果出院人次及住院医疗总收入同比上涨,费用结构中药品收入下降,耗材费用和医疗服务类收入增加.病组结构变化主要是常见病、多发病、单一疾病住院人数下降,合并症患者增加.结论医改措施初见成效,推动了分级诊疗的落实,还需进一步深化改革,尽快调整医疗技术类服务和加强医用耗材管控.
【关键词】医药分开综合改革；住院费用；DRGs分组；病组结构
The Influence of Comprehensive Reform Policy of Separation of Clinic from Pharmacy on the Inpatient Diseases Group Structure in Beijing/TONG Zhaoxia,CHEN Yu,KONG Qingyu,et al.//Chinese Health Quality Management,2018,25(5):25-27
AbstractObjectiveTo provide the basis for deepening medical reform through analyzing the effects of the policy of comprehensive reform of separation of clinic from pharmacy in Beijing on the medical income, cost structure and disease group structure.MethodsThe DRGs management tools were used to retrospectively analyze the cases of discharging from the hospital from April to June in 2016 and cases of the same period in 2017.ResultsThe total number of hospital discharges and hospitalization income rose compared with the same period, the revenue of medicine in the fee structure decreased, the cost of consumables and the income from medical services increased. Structural change in the disease group is that mainly common disease, frequently-occurring disease, single disease hospitalization decreased, patients with comorbidity increased.Conclusion Health care reform had achieved initial success, promoted the implementation of hierarchical diagnosis and treatment, but further reform was still needed, the medical technology service price should be adjusted as soon as possible, and medical consumables management and control should be strengthened.
Key wordsComprehensive Reform of Separation of Clinic from Pharmacy; Hospitalization Expenses; DRGs Grouping; Diseases Group Structure
Firstauthor´s addressBeijing Anzhen Hospital, Capital Medical University, Beijing,100029, China
北京市医药分开综合改革于2017年4月8日全面实施,“取消药品加成”“设立医事服务费”“规范基本医疗服务项目”“实施药品阳光采购”等各项医改政策相继出台.由于不同地区之间经济社会发展、居民健康水平状况、相关的医药补偿机制不同,政策调整后所受的影响也不尽相同［1］.通过对北京市某甲等综合医院医改前后住院单元患者费用和病组结构的情况分析,了解本轮医改政策对医院经济运行、医师诊疗行为和患者就医行为的影响,为政策完善提供依据.
1资料来源及方法
收集北京某甲等综合医院2016年4月-6月和2017年4月-6月的出院病案首页数据,采用DRGs分组器进行分组处理,对医药分开综合改革前后同期业务量情况、费用及费用结构情况、疾病复杂程度情况进行比较分析.
2结果
2.1基本情况
2017年4月-6月医院的门急诊
总人次较去年同期减少14.58%,出院人次较去年同期增长1.17%,见表1.
2.2住院医疗收入情况
住院总收入82 462.25万,较去年同期增加4 256.71万,同比增长5.44%.其中,药品收入11 667.92万,同比减少2 590.14万,降低幅度18.17%；耗材收入51 772.20万,同比增加 4 695.48万,增长9.97%；综合医疗服务类收入5 265.23万,同比增加1 815.17万,增长52.63%.
2.3住院次均费用情况
患者住院次均费用总体上涨4.8%.将住院患者38项费用分类,其中药品费下降显著,下降17.59%,在总费用中的占比为4.33%；次均耗材费增长8.98%,占比增加2.4%；医疗服务类费用增长幅度最大,上涨53.15%,占比虽增加了2.04%,但仍然较低；医疗技术类基本持平,见表2.患者次均费用与医院医疗收入结构变化相符.
2.4住院单元病组疾病复杂程度情况
2.4.1疾病复杂程度增加
实行医药分开综合改革政策后全院住院单元整体疾病复杂程度增长0.97%,且以伴合并症的患者增长为主.其中伴合并症的患者出院人次增长7.9%,不伴合并症的下降18.45%,但在伴合并症的患者中伴重要合并症的患者减少了7.7%.医院总体CMI值增长也以伴合并症组增加为主,详见表3.
2.4.2疾病复杂程度费用占比情况 进一步分析次均费用发现,不伴合并症组次均费用基本持平,伴一般合并症组费用增长5.55%,伴重要合并症组费用下降3.84%,未对合并症进行细分的其他组费用增长7.72%.分析住院次均费用各部分的占比,伴重要合并症组的药占比下降最多,下降6.18%,耗占比增长最高,增加5.00%.医疗服务类费用占比的增长与疾病复杂程度呈反比,见表4.
2.5各专业病组结构情况
该院是以心血管疾病为诊治重点的综合医院,将其出院病例按照MDC专业划分,70%以上的病例都集中在MDCF（循环系统疾病及功能障碍）.医药分开医改政策实施以后,全院出院患者增加也以该专业为主,占比增加了1.30%,增长主要集中在伴一般合并症组和其他组.同时 MDCJ（皮肤、皮下组织及乳腺疾病及功能障碍）、MDCH（肝、胆、胰疾病及功能障碍）两个专业出院病例数较去年同期均有下降,幅度分别是8.13%、7.69%,下降病例集中在不伴合并症组,伴合并症组和其他组出院患者及专业总体CMI均增长,见表5.
3讨论
3.1对医院住院医疗单元总收入和业务量影响小于门诊单元
通过与2016年同期数据相比,该院门急诊人次和收入均有较大幅度下降,但住院医疗单元受政策影响较小.这从侧面说明本次医改政策对患者住院治疗选择影响不大,患者仍然选择医疗水平较高的医院进行住院治疗.符合医院强化住院服务、弱化门诊服务的趋势,说明本次医改实施取得一定成效,与国家推行分级诊疗的初衷一致.
3.2有助于调整医疗收入结构
本次医改调整收费的核心是“三取消一增设”：取消药品加成、挂号费和诊疗费,增设医事服务费；“一升两降”：一般治疗、中医、护理、手术等体现医务人员技术劳务价值的医疗项目上升,药品和CT、核磁等大型设备检查项目下降［2］.上述分析数据表明,住院综合医疗服务类收入（诊查费、床位费、护理治疗费和护理费等）占比增加,药费收入占比降低,这些费用的变化印证了医改的成效,体现了医务工作者的价值,同时有助于促进医院的管理重心和临床医师的关注点转移到提高医疗服务质量上来［3］.
3.3有助于优化病组结构
医药分开综合改革政策实施后,同门诊单元相比住院单元服务总量变化不大,且略有增长.按疾病复杂程度来看,病组结构发生了变化,住院患者中不伴合并症的患者收治量下降,伴合并症患者收治量上升；CMI值较去年增长,且以伴合并症组增长为主.同时皮肤组织、消化系统等内外科常见病、多发病的住院患者总体减少,但专业病组内部仍然是不伴合并症的患者减少,伴合并症的患者增加.这些均表明医改后,患者就医行为正在发生转变,低难度的单一疾病有向下级医院分流的趋势.
3.4对不同复杂程度疾病费用结构有影响
医药分开综合改革政策实施后,2017年住院次均费用较2016年同期增长4.8%.按疾病复杂程度来看,不伴合并症病例影响最小,次均费用基本持平,次均药费和次均耗材费用均有下降.伴重要合并症病例影响最大,例数及次均费用较去年同期均下降.分析原因可知,本次医改对医疗技术类调整较小,医疗服务类虽有较大增长,但在医疗费用占比中仍然较低.医改取消药品差价,药品费用虽得到了控制,但增设的医师服务费等服务类项目却不足以弥补取消药品差价给医疗机构造成实际减少的收入.且由于疾病存在复杂、严重合并症时更多的是依赖医务人员的技术水平和能力实施诊治,体现医生价值的医疗技术又不在本次调整范围,导致医务人员会在耗材的差率上争取有限的生存空间［4］,出现通过增加耗材使用和减少危重症收治人数来降低医疗收入损失的行为.由于单价≤500元的医用耗材加成率10%,＞500元的加成率只有5%,导致耗材费用的增长实际并不能弥补医院可支配收入的减少,并不利于医院的良性发展,更变相增加了患者负担.
4结论
本次医药分开综合改革政策实施后,患者住院仍然会选择设备齐全、技术水平较高的医院.其中,合并症及复杂疾病病例增多,常见病、多发病、单一疾病减少,有助于分级诊疗制度的推进.由于本次医改只是提高了部分医疗服务类收费,医疗技术类收费未予调整,而药品差价不再是医院收入的组成部分,导致医院经济效益压力与日俱增［5］.长此以往,医生趋利避害减少危重症患者收治与患者出现合并症、复杂病去医院就医的矛盾会逐渐显露,将吞噬掉改革成果.因此,建议政府进一步深化改革,加快步伐,尽快调整医疗技术类,扭转不合理的医疗体系,促进医疗工作良性发展.医院也要加强内涵建设和精细化管理［6］,规范耗材管控,引导医师合理使用耗材,顺应医改政策.同时,重新寻找经济效益增长的路径,以此推动医院长期的可持续发展.
参考文献
［1］孔香云.取消药品加成政策对省级公立医院运营的影响及对策分析［D］.山东:山东大学,2017：5-10.
［2］黄慧文.基于药品零差价政策的医院财务管理的思考［J］.中国市场,2017,(21):90-91.
［3］姚峥, 李小宇, 安凤梅,等. 医药分开综合改革对医院门诊医疗服务推进作用的实践探究［J］.中国医院, 2017, 21(10):3-5.
［4］宋杰,陈勇,尹航.北京医药分开试点成效及启示［J］.中国卫生政策研究,2016,9(9):31-34.
［5］付辉. 新医改背景下公立医院面临的经济困难与发展思考［J］.现代商贸工业,2017(30)：117-118.
［6］刘文雅,王宁利,倪如旸.医药分开政策下公立医院绩效考核精细化管理的探索与实践［J］.中国医院,2017,21（10）：73-75.
通信作者：
魏永祥：首都医科大学附属北京安贞医院院长
E-mail：gegetong@126.com
收稿日期：2017-11-15
责任编辑：刘兰辉
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