分期运动训练联合健康指导对类风湿关节炎患者关节疼痛和功能恢复的影响,该文是关于运动训练类函授毕业论文范文跟运动训练和关节疼痛和健康指导相关在职研究生论文范文.
运动训练论文参考文献：
作者单位：516001惠州市广东省惠州市中心人民医院（邱春媚,冯小京）,广东省惠州市中医院骨外科（李小兰）
邱春媚:女,本科,主管护师
基金项目：广东省惠州市科技计划项目（20150807）
·康复护理·
分期运动训练联合健康指导对类风湿关节炎
患者关节疼痛和功能恢复的影响
邱春媚李小兰冯小京
摘 要目的：探讨分期运动训练联合健康指导对类风湿关节炎患者关节疼痛和功能恢复的影响.方法：选择我院收治的82例中早期类风湿性关节炎患者作为研究对象,将患者随机等分为对照组和观察组,对照组给予常规治疗、护理和保健；观察组则在对照组的基础上给予分期运动训练联合健康指导干预,比较治疗前和治疗后3周两组患者的关节疼痛和关节障碍情况.结果：治疗后3周,观察组患者的疼痛关节总数、VAS评分以及关节功能障碍分级均低于对照组（P<0.05）.结论：分期运动训练联合健康指导能够有效的降低类风湿性关节炎患者关节疼痛程度和促进患者的关节功能恢复,值得临床推广应用.
关键词分期运动训练；健康指导；类风湿关节炎；关节疼痛doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.069
类风湿性关节炎是一种以对称性、多关节炎为主要表现的慢性多系统疾病,其发病机制至今尚未明确,常累及四肢关节,严重影响患者的生活质量.目前,我国风湿性关节炎的发病率较高,根据相关研究报道,其发病率在0.32%~0.36%,并且发病患者群以中年女性为主［1］.关节疼痛和关节活动受限是类风湿性关节炎的最常见表现,急性期患者常伴有中度以上疼痛,导致关节活动受限；慢性期,患者常常因缺乏关节活动指导,不知如何进行关节活动,再加上疾病对关节的侵犯,导致患者出现关节屈曲性痉挛、畸形甚至残疾［2］.为了降低类风湿关节炎患者的关节疼痛程度、改善患者的关节活动度,本研究将分期运动训练联合健康指导应用于类风湿性关节炎患者,取得了良好的效果,现将结果报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选择2014年3月~2015年3月间我院收治的82例中早期类风湿性关节炎患者作为研究对象.纳入标准：（1）符合1987年美国风湿病学会指定的诊断标准.（2）关节功能活动分级在III级及以下.（3）年龄≥18岁.（4）关节障碍分级3级及以下.（5）无心、脑、肺、肾等器官器质性疾病.其中男16例,女66例.年龄30~71岁,平均年龄（49.3&plun;5.6）岁.病程2~196个月,平均（56.8&plun;11.6）个月.关节障碍分级：I级8例,II级36例,III级38例.将患者随机等分为对照组和观察组,两组患者在性别、年龄、病程以及关节障碍分级等方面差异无统计学意义（P>0.05),具有可比性.
1.2方法对照组患者给予常规治疗、护理和保健,其中常规治疗药物主要由甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、双氯酸钠等［3］.观察组患者则在常规药物治疗的基础上给予分期运动康复训练和健康指导,其主要内容如下：
1.2.1急性期
1.2.1.1运动训练急性期患者关节肿胀、疼痛明显,不宜下床活动,因此针对急性期患者给予床上康复训练干预,其主要干预方案如下：（1）肌肉静力收缩训练.病变关节佩戴休息支架,在关节活动允许范围内做肌肉的主动静力性收缩运动,如膝关节病变患者做股四头肌静力收缩运动,肘关节病变患者做上臂肱三头肌静力收缩运动等,每次维持肌肉收缩状态5~10 s后放松,每次持续运动5~10 min,每天早晚各1次.（2）四肢关节活动训练.急性期疼痛缓解3 d后,患者取仰卧位或坐位,在肢体不负重情况下,对疼痛不明显关节进行主动或被动关节活动训练,运动顺序由小关节到大关节,如指（趾）关节的屈伸运动、腕（踝）关节的舒展运动、肘（膝）关节的屈伸运动以及肩（髋）关节的旋转、内收以及外展等,每次持续关节活动5~10 min,每天早晚各1次.（3）小关节运动训练.伴有小关节疼痛患者,将手和足浸泡于我院自制中药汤剂中（药液温度42~47 ℃）20~25 min,同时在药液中进行指（趾）屈伸运动和压指（趾）运动,屈曲运动顺序为：远端指（趾）间关节→近端指（趾）间关节→掌指（趾）关节；伸展运动顺序为：掌指（趾）关节→近端指（趾）间关节→远端指（趾）间关节.屈伸运动时尽量充分,每次持续运动5~10 min,每天早晚各1次.
1.2.2.2健康指导由我科室专业护士对患者进行健康指导,健康指导内容主要包括以下几个方面：(1)疼痛控制指导.向患者讲解急性期疼痛的原因,帮助患者树立对疼痛的正确认知,同时向患者介绍一些疼痛控制的技巧,如转移注意力方法、松弛训练方法等［4］.(2)休息指导.指导患者尽量卧床休息,卧床时要让关节处于最佳功能体位,以减轻关节肿胀、疼痛症状表现,尤其是夜间仰卧时,患者前臂要维持旋转后位,髋关节、膝关节要尽量伸展,踝关节要尽力保持保持零度位置.(3)体位指导.卧床休息时仰卧、平卧、俯卧、侧卧交替进行,卧床床垫不宜过柔过软,枕头不宜太高太硬,另外卧床休息时膝关节下不要垫枕头等垫高物品,踝关节下垂等,以避免影响患者关节功能和出现关节畸形［5-6］.
1.2.2慢性期
1.2.2.1运动训练慢性期患者疼痛明显减轻,但容易在不知不觉地情况下逐渐发生关节脱位、变形和强直,形成典型的类风湿手或类风湿足.为了避免出现残疾,针对稳定期患者给予综合康复训练干预,其主要干预方案如下：（1）关节活动训练.根据病情需要,选择全身与局部相结合的动作项目,具体活动可选项目有头颈部运动（低头、抬头、正反方向旋转）、甩臂运动（左右臂前后甩动,前甩手时手伸开,后甩手时手握拳）、上肢运动（上肢上举、外展,模拟爬墙运动）、手指运动（双手握拳伸展、双手扣压,五指并拢散开）、腰部运动（弯腰、晃腰）、下肢运动（床上做蹬自行车运动、床沿伸腿运动）、踝关节及脚趾运动（脚背身跖屈、脚趾屈伸）,每次对所选动作项目连续训练3~5 min,每个动作间隔1~2 min,每日早、中、晚各进行1次.（2）步行运动训练.针对无活动障碍患者,依据患者的病情情况,给予制定每日500~2000步的步行训练计划,每日步行运动量可适当增加,但切勿运动过量增加关节负担；针对有活动障碍患者,可依靠椅、床以及墙边扶手进行步行运动,每日步行10~20 min,依患者病情状态可适当逐渐增加步行时间.（3）生活训练.具有一定自理能力患者,根据患者的病情情况,给患者安排一些与日常生活密切相关的活动,如自行洗漱、梳头、脱穿衣服,进餐、洗碗、擦拭肛门等,针对一些力不能及的生活活动,可以对相关器具进行改进,如马桶加高、水龙头改为提压式等,减少患者下蹲动作,降低关节承受力.
1.2.2.2健康指导由科室专业护师通过出院前宣教、电话回访等方式对患者进行健康指导,具体内容如下：（1）关节保护指导.避免长时间保持同一姿势,适当活动关节,让关节始终保持良好位置,避免出现关节僵硬；针对膝关节病变患者,日常生活中尽量减少下蹲次数,禁止负重运动训练；睡觉时要使病变关节保持功能位,如掌指关节伸直平放、膝髋关节伸展等.（2）训练指导.慢性期连续运动时间必须要控制在1 h内,每日活动量和活动时间循序渐进、由少到多.（3）姿势指导.坐位时,椅子高度要适宜,双脚呈自然平放于地面,禁止跪坐、盘腿坐等；站立时,双眼向前平视,上肢自然下垂,全身放松,避免弯腰、驼背；行走时,双上肢自然摆动,幅度不要过大,脚尖离开地面,禁止拖脚行走.（4）心理指导.回访时及时发现并疏导患者消极情绪,树立患者康复训练信心.
1.3评价指标比较治疗前和治疗后3周两组患者的关节疼痛和关节障碍情况.关节疼痛情况采用关节疼痛总数和关节疼痛评分来评价,关节疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS),总分0~10分,0分代表无痛,10分代表最高级别疼痛［7］.关节障碍情况采用关节功能障碍分级标准进行评价,分为1~4级,*代表能够正常进行各项日常活动和工作；2级代表可进行一般的日常活动和工作,但在某些项目上受限；3级代表可进行一般的日常活动,但是在日常工作和一些日常生活项目上受限；4级代表日常生活和工作均严重受限［8］.
1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件,计量资料采用重复测量资料设计的方差分析.检验水准α等于0.05.
2结果
3讨论
类风湿性关节炎是一种慢性多系统疾病,其发病机制至今尚未明确,常累及四肢关节,引起多关节炎症病变、疼痛,导致患者出现关节功能障碍,另外关节活动受限引起的运动量不足又能导致患者肌肉萎缩、肌力减退,从而加重患者关节功能障碍及畸形,以致大多数类风湿性关节炎患者最终丧失工作和生活能力,从而给患者及其家庭造成巨大的痛苦和负担［9-10］.为了减轻患者的关节疼痛、促进患者的关节功能恢复,本研究依据类风湿性关节炎患者病情的基础上,制定了分期运动训练联合健康指导干预方案.
急性期患者关节肿胀、疼痛明显,不宜下床活动,为此本研究针对急性期患者制订了床上运动训练方案,该运动训练方案涵盖了肌肉静力收缩训练、四肢关节活动训练和小关节运动训练三部分,各部分训练动作简单、活动量小,符合急性期患者的实际需求.另外,针对急性期患者的实际情况,给予患者疼痛控制、休息以及体位三方面的健康指导,有利于帮助患者减轻疼痛、促进病情向慢性期发展.慢性期患者关节容易在不知不觉的情况下发生关节脱位、变形和强直,进而导致残疾,因此,必须要进行有效的运动训练来促进关节功能康复,但是患者往往缺乏有效的运动训练指导,盲目训练,加重关节磨损,为此针对慢性期患者,本研究给予了科学的慢性期运动训练方案,该方案包括关节活动训练、步行训练和生活训练三部分,其中具体训练项目和训练量的制定均依据了患者的病变关节情况,并在“循序渐进、由少到多”的原则下执行,这样有助于遏制患者慢性期的关节病变进展,促进关节功能恢复.另外,对患者进行了慢性期的健康指导,让患者学会保护关节、正确使用关节和积极面对运动训练.
本研究结果显示,观察组患者治疗后3周的疼痛关节总数和VAS评分均低于对照组,差异具有统计学意义,这说明分期运动训练和健康指导能够有效的降低类风湿性关节炎患者的关节疼痛程度,这主要由与以下几点有关：（1）运动训练能够改善患者局部血液循环,促进致痛物质的分解.（2）运动训练中肌肉收缩所产生的生物电有助于钙离子沉积于骨骼,能减轻疼痛.（3）运动训练在一定程度上能够起到转移患者注意力的作用.（4）健康指导使患者掌握了一定的疼痛控制方法,并帮助患者建立了面对疾病的信心和勇气,提高了患者疼痛阀值.本研究结果还显示,观察组治疗后3周的关节障碍分级低于对照组,差异具有统计学意义.这说明分期运动训练和健康指导能够有效的促进患者的关节功能康复,这主要是由于：（1）运动训练能够放松患者紧缩的肌肉,增加患者肌肉代谢,让其包裹的关节更加稳固,从而在一定程度上遏制关节病变进展.（2）运动训练能够促进静脉和淋巴回流,有助于消除关节肿胀,增强关节功能,促进关节恢复.（3）健康指导让患者懂得了如何保护关节、使用关节,避免了姿势不当或过度使用造成的关节受损.
总之,分期运动训练联合健康指导能够有效的降低类风湿性关节炎患者关节疼痛程度和促进患者的关节功能恢复,值得临床推广应用.
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（收稿日期：2015-11-08）
（本文编辑崔兰英）
该文结论，上述文章是关于运动训练和关节疼痛和健康指导方面的相关大学硕士和运动训练本科毕业论文以及相关运动训练论文开题报告范文和职称论文写作参考文献资料.
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