经皮螺钉内固定术治疗舟状骨骨折的效果观察和护理,该文是效果相关自考开题报告范文跟螺钉和皮螺钉和骨折方面毕业论文模板范文.
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【摘 要】目的分析经皮螺钉内固定术治疗舟状骨骨折的临床疗效,并探讨其护理对策.方法选取2015年1月至2016年1月我院骨科收治的64例舟状骨骨折患者为研究对象,按随机数字表法将其等分为对照组和观察组,对照组给予石膏固定治疗,观察组给予经皮螺钉内固定术,比较两组患者临床疗效以及平均愈合时间.结果观察组临床疗效和平均愈合时间均明显优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论舟状骨骨折患者经皮螺钉内固定术疗法联合全面有效的护理措施,临床效果明显,有效缩短了患者平均愈合时间,值得临床推广应用.
【关键词】舟状骨骨折；基础治疗；护理措施；经皮螺钉内固定doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.09.026
Effects observation and nursing of percutaneous screw fixation for the treatment of scaphoid fractures / XIONG Zhang-xia, JIANG Zong-yuan, XIE Tong-ming, LUO Wen-jun
【Abstract】ObjectiveTo analyze the clinical efficacy of percutaneous screw fixation for the treatment of scaphoid fractures and to explore its nursing strategies. MethodsA total of 64 patients with scaphoid fractures treated in our department of orthopedics from January 2015 to January 2016 were selected as study subjects. They were equally divided into control group and observation group according to the random number table method. The control group was given plaster fixation. The observation group was treated with percutaneous screw fixation. The clinical efficacy and erage healing time were compared between the two groups. ResultsThe clinical efficacy and erage healing time of the observation group were significantly better than those of the control group. The difference was statistically significant（P＜0.05）. ConclusionThe treatment of scaphoid fractures with percutaneous screw fixation combined with comprehensive and effective nursing measures has obvious clinical effects. It can effectively shorten the erage healing time of patients,which was worthy of clinical promotion and application.
【Key words】Scaphoid fractures;Basic treatment;Nursing measures;Percutaneous screw fixation
舟状骨骨折是最常见的腕部骨折,占全部腕部骨折50%~90%,占全身骨折2%~7%［1-2］.舟状骨骨折不易愈合,缺血坏死率远高于其他腕骨骨折,易引起创伤性关节炎,导致腕关节功能障碍［3］.传统治疗方法是以石膏固定术为主,其固定时间长,易导致骨不连、关节僵硬等并发症.本研究对舟状骨骨折患者给予经皮螺钉内固定术法治疗,具有较好的临床效果,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2015年1月至2016年1月骨科收治的舟状骨骨折患者64例为研究对象,通过X线检查确诊为舟状骨骨折,临床表现为不同程度的腕部肿胀、疼痛、无力、活动受限等症状.排除无法行手术治疗的高龄以及依从性差患者.随机将患者等分为对照组和观察组,对照组中男18例,女14例；年龄17~46岁,平均（28.2&plun;4.3）岁；平均受伤时间（5.4&plun;2.3）d.观察组中男20例,女12例；年龄18~45岁,平均（27.6&plun;3.8）岁；平均受伤时间（5.4&plun;2.3）d.两组患者在性别、年龄、受伤时间方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2治疗方法
1.2.1对照组给予常规石膏固定术治疗.对于新鲜舟状骨骨折患者、骨折程度较轻者采用前臂管型石膏固定,固定时应从患者肘部下侧至远端掌横纹处,包括其拇指近节指骨.在石膏固定期间,指导患者行手指功能训练,避免关节强直.
1.2.2观察组给予经皮螺钉内固定术治疗.在C臂机*下标记舟骨上下极及舟骨中轴线,以舟骨中轴线与舟骨远端平行线交叉点为进针点,探针与舟骨中轴线平行,拇指对掌、外展、倾斜45°进针,徒手拿导针（不用电钻）穿过皮肤及皮下软组织达舟骨关节面；C臂机*下找准舟骨进针点及导针穿过骨折端的轴线,徒手拿导针再进1~2 mm；C臂机*下明确舟骨进针点及导针穿过骨折端的轴线,进针点及进针轴线无误后,再用电钻固定导针进针,准确量出探针在舟骨内的长度后选用合适的骨折内固定物,减少了导针反复定位舟骨进针点及导针穿过骨折端的轴线时,对舟骨及其周围软组织的损伤,缩短了手术时间,减少了术中出血.
1.3护理方法对两组舟状骨骨折患者均行相同的优质护理,具体如下：（1）基础护理.密切观察患者骨折部位变化情况,嘱咐其做适度运动,保证充足的睡眠；避免骨折部位沾凉水或受到外部撞击.（2）健康宣教.通过讲座、视频、宣传册以及小组讨论等形式,向患者宣教舟状骨骨折的发病机制、并发症、注意事项以及护理的重要性；宣教吸烟、饮酒对于骨折康复的危害.（3）心理护理.根据每位患者心理状态,制定具有针对性的心理干预措施,消除患者焦虑不安、恐惧等负性情绪,提高其治疗依从性,树立战胜疾病的信心.（4）饮食护理.指导患者服用复合型营养素补充剂,以含钙、维生素食物为主,忌辛辣刺激食物,为机体提供全面营养,有助于患者骨折康复,增强患者抵抗力,降低并发症的发生.（5）疼痛护理.根据患者疼痛部位,协助其采取舒适卧位,以缓解患者疼痛；教会患者放松技巧,采取音乐疗法分散其注意力；遵医嘱运用止痛剂,以减轻患者痛苦.（6）康复训练护理.术毕辅助石膏托固定2周,腕关节固定于掌屈20°,桡偏15°,拇指对掌外展位.2周后拆线,拆除石膏托,告知患者避免腕关节完全负重、过度背伸及桡偏,指导患者腕关节、手指的被动活动,使关节活动范围逐步达到生理活动范围.4~6周指导患者复查X线片,证实骨折端有骨痴形成后,腕关节行无负荷的功能锻炼；8～10周后,根据骨折愈合情况行负荷锻炼.
1.4观察指标比较两组患者治疗后临床疗效和平均愈合时间.根据Cooney评分法对患者侧腕关节活动度、疼痛、握力3个方面综合评分,显效：85分以上,好转：65~85分,无效：65分以下.
1.5统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件,等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验,计量资料比较采用两独立样本的t检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者临床疗效比较（表1）
2.2两组患者平均愈合时间比较（表2）
3讨论
随着我国交通业、建筑业的迅猛发展,舟状骨骨折发生率越来越高,给患者带来了极大痛苦,严重影响着患者的正常工作与生活［4-6］.有研究表明［7-8］,舟状骨的血液供应大部分来自于人体桡动脉,血管进入舟状骨只局限于人体韧带附着处,而舟状骨腰部背侧存在的倾斜脊骨则是血管进入的主要部位,背侧供血占全部供血70%~80%,其余供血则来源于掌侧,掌侧供血来源则经骨结节处进入,故舟状骨骨折,往往造成骨折难愈合［3］.对于舟状骨骨折患者早期诊断及治疗将直接影响最终的临床效果.
对于舟状骨骨折的治疗,临床上常采用前臂管型石膏外固定术［9］,该方法具有无痛、无需手术治疗、无手术瘢痕等优点,固定时间为8~12周,固定期间患者的部分行为能力受限,易引起骨不连、腕关节僵硬等,另外,由于患者腕部使用频率高,互动固定的石膏易受到碰撞,于夏季时还易导致皮肤瘙痒,甚至感染.经皮螺钉内固定术能够有效固定骨折部位,避免了对舟骨血运、腕关节韧带及关节囊等软组织的破坏,缩短患者骨折愈合时间,减少骨不连.还具有手术时间短、出血少、皮肤瘢痕小的优点.早期的康复锻炼,促进了患者腕关节功能的恢复［10］.有研究发现,由于螺钉直径细,在固定过程中可减少螺钉对骨折块切割以及周围组织的损伤,避免了骨折块破裂以及血供破坏的情况［11］.通过测量仪器精准测量螺钉长短,对于尾钉也可以埋入,防止了尾钉对患者软组织、肌腱的刺激.本研究结果显示,不同治疗方案下舟状骨骨折患者均行相同的优质护理干预,观察组患者的临床疗效明显优于对照组（P<0.05）,平均愈合时间短于对照组（P<0.05）.
综上所述,经皮螺钉内固定术治疗具有固定效果好、螺钉直径小、无需二次手术以及对周围损伤小等特点,值得临床推广应用.
参考文献
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（收稿日期：2018-01-03）
（本文编辑肖向莉）
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