优质护理干预在经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生患者中的应用效果,该文是前列腺增生方面有关毕业论文题目范文和前列腺增生和尿道前列腺电和优质护理干预相关毕业论文模板范文.
前列腺增生论文参考文献：
陈丹王秋萍
摘 要目的：探讨优质护理干预在经尿道前列腺电切术（TURP）治疗前列腺增生（BPH）患者中的应用效果.方法：回顾性收集2015年6月~2017年6月我院收治的80例BPH患者的临床资料,将其随机分为观察组45例和对照组35例,对照组实施常规护理,观察组在对照组基础上实施优质护理干预.比较两组患者术后膀胱冲洗时间、留置导尿时间、住院时间、并发症发生情况、术后恢复情况及生活质量等项目.结果：观察组术后膀胱冲洗时间、留置导尿时间及住院时间明显短于对照组（P＜0.05）.观察组术后并发症发生明显低于对照组（P＜0.05）.观察组术后膀胱痉挛严重程度明显轻于对照组（P＜0.05）,膀胱痉挛每次持续时间短于对照组（P＜0.05）. 两组患者护理前国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量指数评分（QOL）比较无统计学意义（P＞0.05）；两组患者护理后1个月IPSS评分及QOL评分均明显降低,与护理前相比差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后1个月两组患者IPSS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）,但观察组患者护理后1个月QOL评分显著低于对照组（P＜0.05）.结论：TURP围术期实施优质护理干预,可有效减少并发症发生,缓解膀胱痉挛,改善BPH患者生活质量.
关键词经尿道前列腺电切术；前列腺增生；优质护理干预doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.04.019
Effect of high quality nursing intervention in treating benign prostatic hyperplasia by transurethral resection of prostate / CHEN Dan,WANG Qiu-ping
AbstractObjective:To explore the application effect of high quality nursing intervention in treating benign prostatic hyperplasia (BPH) by transurethral resection of prostate (TURP).Methods: The clinical data of 80 BPH patients admitted to our hospital from June 2015 to June 2017 were retrospectively collected. They were randomly divided into observation group and control group with 45 cases and 35 cases respectively. While the control group was treated with routine nursing, the observation group was treated with high quality nursing intervention on the basis of routine nursing. The postoperative bladder irrigation time, indwelling catheterization time, hospital stay, complications, postoperative recovery and life quality were compared between the two groups. Results: The bladder irrigation time, indwelling catheterization time and hospital stay in the observation group were significantly shorter than those in the control group(P<0.05); postoperative complications dramatically were lower than those in the control group(P<0.05); the degree of postoperative bladder spa was less than that in the control group(P<0.05); the duration of bladder spa was shorter than that in the control group(P<0.05). There was not statistical significance in the score of international prostate symptom score (IPSS) and quality of life (QOL) between the two groups before nursing（P＞0.05）; however, at one month after nursing, the score of IPSS and QOL between the two groups significantly decreased, and difference was of statistical significance（P＜0.05）; there was not statistical significance in IPSS score between the two groups at one month after nursing（P＞0.05）, but the QOL score of the observation group at one month after nursing was obviously lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion: Implementing high quality nursing intervention during TURP perioperative period can effectively reduce the incidence of complications, relieve bladder spa, and improve the life quality of patients with BPH.
Key wordsTransurethral resection of prostate;Prostatic hyperplasia; High quality nursing intervention
社会老龄化进程的加快一定程度使得近年来我国前列腺增生（benign prostatic hyperplasia,BPH）的发病率不断上升,作为老年男性常见的慢性疾病,BPH是导致排尿障碍的最常见原因,也是临床泌尿外科最为常见的疾病之一,患者多可见尿道狭窄、变长和变形,出现尿路梗阻、尿频、尿急、夜尿增多、尿线细且无力、肉眼血尿等症状,BPH程度越严重,发生癌变的可能性越大［1］.而外科手术是控制BPH患者疾病进展的主要手段,包括经尿道前列腺电切术（transurethral resection of the prostate,TURP）、经尿道前列腺汽化电切除术（transurethralvaporization of the prostate,TUVP）等,无论开放性手术还是微创手术在改善患者术前症状的同时也会给患者及家庭带来负面影响,如手术创伤、术后恢复、术后并发症、手术远期效果不佳等,不仅增加患者家庭的经济负担,而且可对家庭关系、生活质量造成影响［2-3］,故术前术后采取积极的护理干预十分必要.我院近年来对部分接受TURP治疗的BPH患者实施优质护理干预,效果较为满意.现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料回顾性收集2015年6月~2017年6月我院收治的80例BPH患者的临床资料,入选标准：年龄<85岁；具备相关手术指征,接受TURP治疗；术前结合临床病史资料、体格检查结果及临床表现（如尿路梗阻、尿线细且无力、肉眼血尿等）、尿流动力学检查等确诊为BPH；血清前列腺特异性抗原（prostate specific antigen,PSA）＜4 ng/ml；签署手术及护理知情同意书.排除标准：合并严重肝肾功能障碍及认知功能障碍；伴发凝血机能不全、呼吸和循环系统疾病；严重的尿路感染、尿道狭窄及膀胱结石；既往有神经原性膀胱疾病史及挛缩致膀胱容量极度减少的情况；伴发引起逼尿肌活动过度或逼尿肌无力及排尿障碍症状的其他疾病；确诊为前列腺癌或膀胱癌；临床病历资料不完善.将其随机分为观察组45例和对照组35例.观察组年龄52~85岁,平均（65.19&plun;5.22）岁；病史2~10年,平均（4.33&plun;1.91）年；术前直肠超声显示前列腺总体积（transrectal ultrasonography prostate volume,TPV）28~120 ml ,平均(62.56&plun;8.54)ml；其中合并前列腺结石23例,高血压病7例,冠心病3例,糖尿病5例,肺源性心脏病1例.对照组年龄55~85岁,平均（66.01&plun;6.17）岁；病史2~8年,平均（3.82&plun;1.55）年；术前TPV 28~118 ml ,平均(64.39&plun;9.11)ml；其中合并前列腺结石19例,高血压病5例,冠心病3例,糖尿病4例,肺源性心脏病1例.两组患者上述基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2护理干预
1.2.1对照组按照泌尿外科TURP围手术期常规护理要求实施常规护理：入院后指导患者进行盆底肌运动,主要为有规律的收缩提肛肌和耻骨尾骨肌,收缩时间开始为3 s,逐次延长到10 s,两次收缩间隔休息10 s,每天3次,每次5～10 min；术后留置导尿管期间根据患者病情给予饮食指导,并鼓励患者继续坚持盆底肌运动；围术期实施院内健康教育,出院时给予出院指导.
1.2.2观察组在对照组基础上实施优质护理干预：（1）术前给予知识健康教育,做好充分的术前准备以提高手术耐受性.患者可能因担心术后疼痛、手术效果、并发症、切口愈合情况而产生负面情绪,术前应评估患者的心理、生理情况,结合视频资料向患者进行针对性健康教育（手术原理、方法及国内外现状等）和心理指导,向患者解释治疗的必要性.部分老年患者合并有不同程度的基础疾病,为了使患者更好地耐受手术,术前2周帮助患者戒烟,指导防治感冒、排痰及肺功能锻炼；合并高血压病者密切监测和控制血压,糖尿病者血糖控制在4.4～6.7 mmol/L,冠心病者行心脏彩超检查后请心血管内科会诊,协助控制治疗,有心脑血管意外者,先药物治疗,病情稳定6个月后再开展手术；同时,造瘘管入院者行膀胱冲洗,尿道口消毒,预防尿路感染；术前清洁灌肠.（2）术中进行心理疏导与鼓励,消除患者的紧张、焦虑等情绪；帮助患者控制好合理体位,摆放体位时动作平缓,防止压迫血管及神经,膝关节处垫好海绵衬垫,避免小腿受压；术中采用加温至接近体温的生理盐水进行低压灌注,保证术野清晰；尽量减少容易引发出血的侵入性操作.（3）术后严密监测患者各项生命体征变化,包括呼吸、体温、心电图、血压、血糖等.（4）并发症的防治.防止便秘,给予流质食物,指导患者积极排便,嘱患者避免用力排便和剧烈活动以免造成术后出血,并防止腹内压增高而出血,确保膀胱冲洗流量畅通减少继发性出血.嘱患者家属多帮助患者翻身拍背,以免出现术后压疮、肺部感染,必要时予以抗生素预防感染治疗.术后保持导尿管通畅,嘱患者多饮水,并予以持续膀胱冲洗,膀胱冲洗液应与室温相宜,同时根据尿液颜色调节膀胱冲洗速度；早期行盆底肌训练及膀胱训练,减少尿失禁的发生,如出现尿失禁,使用热毛巾对患者膀胱区及会阴部进行热敷.严密观察膀胱导流液的颜色,防止管道堵塞.保持引流管道的通畅,定时挤压引流管,冲洗液的温度应与体温相近,减少不良刺激引发的膀胱痉挛.注意保暖,尽早帮助和指导患者在床上做下肢被动运动,能够下床后尽量多下床活动,以预防下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis,DVT）.（5）术后康复护理主要包括康复训练（早期下床锻炼、排尿训练）与出院指导（注意事项、并发症预防、及时复诊等）.
1.3观察指标（1）记录两组患者术后基本情况,包括膀胱冲洗时间、留置导尿时间及住院时间.（2）记录两组患者术后并发症发生情况,包括便秘、出血、感染、尿失禁、DVT、寒战等.（3）评估两组患者术后膀胱痉挛严重程度及每次持续时间.膀胱痉挛严重程度评价标准：轻度,导尿管附近存在少量血性尿液,冲洗液颜色无变化,膀胱痉挛次数为每天5～6次；中度,导尿管附近存在血性尿液,轻微下腹胀痛感,膀胱憋胀感,膀胱痉挛次数为每天7～12次；重度,冲洗液血色严重加深,下腹胀痛感强烈,存在明显的排尿感,膀胱痉挛次数为每天＞12次［4］.（4）护理前（术前）、护理后1个月采用国际前列腺症状评分（IPSS）［5］、生活质量指数评分（QOL）［6］评估两组患者恢复情况及生活质量,其中IPSS评定7种症状,即尿不尽、尿频、排尿分段、尿急、尿线变细、排尿等待及夜尿次数,总分0~35分,评分越高,症状越严重；QOL总分0~6分,分值越高说明生活质量越差.
1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件分析和处理研究数据,计数资料比较采用χ2检验,正态分布的计量资料比较采用t检验或t’检验或重复测量设计的方差分析,非正态分布的计量资料比较采用秩和检验,等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者术后膀胱冲洗时间、留置导尿时间及住院时间比较（表1）
3讨论
BPH是中老年常见的男性器官病变疾病,大量临床报道已证实手术治疗的疗效明显优于任何药物治疗,作为治疗BPH公认的有效术式之一,TURP可使膀胱恢复到正常生理位置,使长时间失去张力的尿道括约肌恢复其正常张力,从而显著改善患者下尿路症状,疗效确切［7］.但TURP术后可发生多种并发症,尤其是中老年患者常常合并多种慢性疾病,身体抵抗力、手术创伤耐受性差,并发症可严重影响患者术后恢复效果及生活质量.相关研究表明,电切综合征、膀胱痉挛、尿失禁等是TURP术后常见的并发症,造成并发症发生的主要原因除了手术过程中造成的膀胱外括约肌部分功能损害、术后留置导尿时间过长及局部炎症水肿外,还与患者的身体素质及心理状态密切相关［8］.故实施针对性护理对于减少TURP术后并发症及促进患者术后恢复至关重要,而以往TURP围术期常采用的常规护理（健康教育、盆底肌运动、饮食指导、出院指导）难以达到满意的效果［9］.近年来,TURP围术期更为优越的护理方式成为临床护理专科探索的热点之一.
优质护理以现代护理观为指导,以护理程序为核心,将临床护理和护理管理各个环节的工作模式系统化,这种护理模式符合时代需要,更符合患者需要,也是护士自身价值的体现.李贤英等［10］认为,优质护理中,护士除了应加强对患者自身的关注外,还需注意患者所处的环境、心理状态,并针对可能影响疾病康复的因素实施针对性干预.近年来,随着护理观念的更新及患者需求的提高,优质护理逐渐应用于临床.本科室根据患者的需求以及多年泌尿外科护理经验,逐渐完善了TURP围术期的护理计划,分别从术前（知识健康教育、做好充分的术前准备以提高手术耐受性）、术中（心理疏导与鼓励、控制好合理体位、减少容易引发出血的侵入性操作）及术后（生命体征监测、预防并发症护理、康复护理）3个阶段实施护理,一方面,可保证围术期护理的连续性,全程做到优质护理、细节护理,临床有报道认为连续性护理对促进BPH患者术后恢复进程及生活质量的改善有积极作用［11］；另一方面,具有较强的针对性,如术前主要提高患者对疾病的认知和手术的耐受性,术中注重疏导患者的不良情绪,配合手术的顺利完成,术后则以预防并发症为主,根据多年临床经验,对可能出现的并发症进行积极防治.骆玉蓉等［12］认为对行TURP治疗的BPH患者实施针对性整体护理,不仅可减少术后并发症,而且可改善患者围术期焦虑、抑郁情绪,提高护理满意度.
本研究结果显示,与对照组相比,观察组患者术后膀胱冲洗时间、留置导尿时间及住院时间明显缩短（P<0.05）,提示优质护理干预有利于促进患者术后康复,减少住院时间和住院费用.观察组术后并发症发生情况明显低于对照组（P<0.05）,术后膀胱痉挛严重程度明显轻于对照组（P<0.05）,膀胱痉挛每次持续时间明显短于对照组（P<0.05）,相关研究指出,TURP术后膀胱内出血或引流管折叠可堵塞导尿管,导致引流管冲洗不畅,从而引起膀胱过度充盈,膀胱内压增高而诱发膀胱痉挛；同时导尿管固定不当导致牵拉过紧时可刺激尿道和膀胱,诱发出血,导致膀胱痉挛［13］,本研究结果表明优质护理可通过术前、术后多种防治护理措施最大程度较少术后并发症,缓解膀胱痉挛,从而有助于症状缓解与术后生活质量改善.结果还发现,护理后1个月两组患者IPSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）,但观察组患者护理后1个月QOL评分显著低于对照组（P<0.05）,提示两组患者TURP治疗效果相当,但观察组术后生活质量更好,与吴海玉等［14］报道相符,分析原因可能与观察组患者实施优质护理术后膀胱冲洗时间、留置导尿时间及住院时间短,并发症少,膀胱痉挛轻等多种因素有关.因此,本研究优质护理干预可作为TURP治疗BPH围术期护理干预的参考.
参考文献
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