呼吸衰竭患者机械通气过程中常见问题的原因分析和护理,该文是有关常见问题在职毕业论文范文和机械通气和呼吸衰竭和原因分析类在职毕业论文范文.
常见问题论文参考文献：
胡桂琼黄丽丹
【摘 要】笔者通过回顾性分析在我院进行治疗的84例呼吸衰竭患者的病历资料,探究呼吸衰竭患者上机后的相关不良问题及发生原因,并提出护理对策,结果,呼吸衰竭患者在机械通气过程中难以避免人机对抗、呼吸道及肺部感染、胃肠道反应等并发症的发生,护理人员应该高度重视,及时发现和处理.
【关键词】呼吸衰竭；机械通气；护理对策doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.12.016
机械通气是一种非常有效地临床治疗手段,主要用于呼吸功能不全的患者.患者可以借助机械装置进行自主呼吸,尤其是呼吸衰竭的患者,尽早运用机械辅助通气能改善患者血氧浓度及二氧化碳潴留,防止脏器功能衰竭［1］,对于临床上早期呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭的患者更为重要.但是机械通气也伴随着一系列的并发症发生［2］,护理人员在护理过程中应该引起重视,做到及时发现,及时处理.本研究将我院呼吸衰竭患者机械通气护理过程中所常见的问题在此做出总结,并提出相关护理对策.
1临床资料
选取2015年1月至2017年11月在我科进行治疗的无创机械辅助通气的呼吸衰竭患者84例,男58例,女26例.平均年龄（67.2&plun;4.3）岁.其中心脏骤停11例,慢性阻塞性肺病43例,重症肺炎18例,重症哮喘12例.在给予机械通气之前所有患者PCO2>60 mmHg,PO2<50 mmHg.气管导管经口或鼻插管,HI型呼吸机无创机械通气辅助呼吸,根据患者的具体情况设置呼吸机参数.84例患者中呼吸机使用最长时间66 d,最短3 d,平均21 d.不良发生情况见表1.
表1无创机械通气辅助呼吸患者不良情况
不良情况例次百分率（%）
人机对抗1821.43
呼吸道及肺部感染44.76
胃肠道反应
腹泻2327.38
胃肠胀气1821.43
消化道出血22.38
吸痰相关问题
吸痰管堵塞44.76
气管黏膜溃疡910.71
通气相关护理问题
通气不足1619.05
通气过度89.52
人工气道相关护理问题
气管导管堵塞89.52
导管过深或脱落1517.86
2原因分析与护理对策
2.1人机对抗本次研究中发生人次达18例次,是护理过程中不可忽视的问题.由于患者的自主呼吸或气管刺激性呛咳等情况与呼吸机相拮抗,导致气道压过高或者过低［3］,潮气量忽大忽小,而患者往往表现的躁动不安,不能耐受.发现这种情况时,积极与患者沟通,争取其配合.前期利用简易呼吸器过度,逐渐增加潮气量,不加用PEEP,待患者适应后再调至预定的参数,在不能确定是患者的原因时护理人员应停用呼吸机并检查呼吸机本身是否有问题,排除呼吸机问题后再处理原发原因.（1）机体耗氧增加及CO2产生增加导致,可适当增加呼吸机通气量和FiO2,调节吸气流速,PEEP等值［4］.（2）烦躁不安、疼痛、紧张等引起,遵医嘱给予患者镇静剂、止痛剂.（3）痰管、气道阻塞,给予吸痰等处理.（4）气胸、肺不张引起的对抗,予对症处理.（5）气管内刺激性呛咳,给予镇静剂或气管内利多卡因表面麻醉.（6）自主呼吸频率快,潮气量小的患者.可视情况予肌松剂解除自主呼吸.（7）选择不易产生人机对抗的模式,如SIMV、CPAP等模式.
2.2呼吸道及肺部感染呼吸道及肺部感染是我们反复去强调及预防的一类问题,但是本次研究中仍然有4例次发生.感染的主要原因有以下几点:（1）呼吸衰竭患者多为老年人群,其自身抵抗力比较差,同时运用多种激素,会对其产生不利影响.（2）人工气道具有开放性特点,与外界接触时没有了人体自身气道的加湿、加温、过滤等作用,导致病原体进入呼吸道,从而造成感染［5］.（3）在对患者进行吸痰操作时,若处理过程稍有不当也易引起感染.临床上绿脓杆菌、金色葡萄球菌、霉菌、不动杆菌、克雷伯杆菌等感染最为常见.对于感染的防范措施可从以下几方面进行分析:（1）在对患者进行治疗或者与其正常接触时,医护人员应保持自己双手的清洁,洗手消毒时应严格按照7步洗手法.（2）对呼吸衰竭患者进行吸痰工作时,包括检查、切开、呼吸机操作等,应严格按照无菌操作方法,并定期进行消毒工作.（3）对于医疗设备呼吸机,应及时更换呼吸机管道,并按照规定进行消毒,以确保其安全性.（4）在使用抗生素、激素等药品时,应严格遵循相应指征.（5）对于患者所要接触的手术室、病房要严格进行消毒工作,定期进行清理打扫,保持其卫生整洁.（6）对患者的气道分泌物定期进行细菌培养.
2.3胃肠道反应胃肠道反应中胃肠胀气和腹泻是比较常见的,发生例次也较多.胃肠胀气原因:（1）气管插管过浅.（2）过度通气.（3）气囊封闭差.（4）面罩加压呼吸及其他原因引起碱中毒、胃肠胀气.针对上述情况对症处理,胃肠减压.腹泻多由于患者长期卧床、抗生素及激素的大量使用导致肠道菌群失调,鼻饲管未做到全面清洁消毒,临床应调节抗生素及激素的用量,保证鼻饲管的清洁.消化道出血较少见,多是患者原有的消化道病变所引起,发生这类情况予抑酸、止血剂对症治疗.
2.4吸痰相关护理问题本研究吸痰相关的护理问题包括吸痰管堵塞、气管黏膜溃疡.导致吸痰管堵塞的原因:（1）患者因为心理原因惧怕吸痰而拒绝吸痰.（2）气道湿化不够,痰液易干结黏稠而堵管.（3）吸痰管插入过浅,吸痰不彻底.针对这些问题,护理人员应该积极与患者沟通,强调吸痰的重要性,改进气道湿化的方法.护理人员的操作也十分重要,应做到全面彻底.气管黏膜溃疡原因:（1）导管的不稳定性.固定不牢固,造成长时间的摩擦.（2）由于气囊压力过高,导致压迫缺血坏死.（3）若时间较长,导管会相应的变硬.（4）由于多种原因导致的感染也会引起患者发生气管黏膜溃疡.因视情况对症处理.
2.5通气相关护理问题通气不足表现:（1）呼吸机检查措施不严格,会出现一些故障而不能及时得到解决.（2）呼吸机的湿化瓶、气囊等会出现漏气的情况,多由于气囊封闭不严所致.（3）患者由于病情变化及心理依赖,对呼吸机的需求量越来越高.（4）在对患者进行通气时,不能选择更加合理的通气方式.（5）患者自身病情在不断变化,可出现人机对抗的现象.对患者进行护理之前,应先了解其具体情况,对其血气进行仔细检测.检测结果可表现为以下几个方面:（1）若检测结果显示呼吸机测气道压力较低,则为气道漏气,此时应对呼吸机参数进行检查调整［6］.（2）若检测结果显示二氧化碳分压下降程度并不理想或者出现持续不下降的情况,则表明通气不足,此时按照检测结果寻找相应原因.（3）在对患者选择具体的通气方式之前,应先了解患者具体病情,根据其呼吸状况进行适宜选择.（4）在使用呼吸机的过程中时刻观察是否出现人机对抗的现象,若出现应立即采取相应措施及时解决.主要包括两种情况:若出现人体对抗现象时患者病情处于恢复期,可选择用控制通气代替自主呼吸.若患者病情已恢复,可停止使用［7］.通气过度表现：（1）对于病情已经恢复的患者来说,对其进行辅助呼吸时,会增加一定的自主呼吸量,进而会受到呼吸性碱中毒的威胁.（2）对其使用呼吸机时,呼吸机参数设置不当,参数过高会引起通气过度的现象［8］.（3）在对患者进行呼吸机使用的过程中,对于自主呼吸增强的患者应对其呼吸频率进行及时调整,避免出现呼吸性碱中毒的现象.若患者出现呼吸性碱中毒,会出现增加死腔、减少频率、减少潮气量等,使用呼吸机进行辅助呼吸的患者应减少呼吸频率.对于出现呼吸性碱中毒的患者,应及时解决其电解质紊乱的现象,使用镇静剂.
2.6人工气道相关护理问题气管导管阻塞原因:（1）导管放置不当,容易出现压扁、扭曲的现象.（2）对导管的气道进行湿化时不够充分,从而造成分泌物结瘀,最终使其阻塞.（3）气囊比较松动,会逐渐滑向导管口.（4）所插入的导管比较细.（5）体位发生一定的变化,出现导管口紧贴气管壁的现象.在临床护理过程中应加强湿化吸痰,应根据患者病情、导管的型号,寻找与患者最为合适的导管,并对其进行严格检查把关.若在此过程中出现导管阻塞的现象,应对患者立即进行拔管工作,防止出现窒息的情况.插入导管时应严格熟悉插入的深度,若插入的过深会造成导管不固定、产生摩擦、发生滑脱等问题［9］.具体的病因处理措施:发现相应问题时应仔细寻找原因,在插管过程中应向患者讲述插管的重要性及意义,防止患者因躁动导致导管脱出或者出现自主拔管的现象.同时应注意导管的固定性［10］.
总之,机械通气在呼吸衰竭的患者中运用广泛,能起到改善通气、预防脏器功能衰竭等重要作用.从本次研究可以发现其使用过程中的并发症较多,护理人员应该高度重视,积极发现和处理,尤其是对一些易发生的,较危重的情况做好防治.
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（收稿日期:2014-04-02）
（本文编辑崔兰英）
点评:此文是适合机械通气和呼吸衰竭和原因分析论文写作的大学硕士及关于常见问题本科毕业论文，相关常见问题开题报告范文和学术职称论文参考文献.
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