高龄肺心病合并呼吸衰竭患者的护理,本文是呼吸衰竭方面学士学位论文范文和呼吸衰竭和肺心病和合并相关专科开题报告范文.
呼吸衰竭论文参考文献：
摘 要：慢性肺源性心脏病最常见的类型为慢性缺氧血性肺源性心脏病,又称阻塞性肺气肿性心脏病,简称肺心病.肺心病有较高的发病率,病情较为复杂,并发症多,预后差.本病常年发病,大多数患者为老年人,发病时间多在冬季,由于老 年人免疫力低下,容易造成呼吸道感染而导致呼吸衰竭和心力衰竭,病死率较高.
关键词：高龄肺心病；呼吸衰竭；护理
肺心病的病因是由于慢性支气管、肺、胸廓或肺动脉血管病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、扩大,伴或不伴右心功能衰竭的心脏病[1].根据患者的起病缓急和病程长短,可将其分为急性肺心病和慢性肺心病,临床上主要以后者多见.肺心病患者的病情常常反复发作,并容易合并肺心脑病等并发症,病情严重的患者还可能发生死亡.
1 临床资料
1.1 一般资料：我院2016 年 6 月至2017 年6 月收治56 例老年慢性肺心病合并呼吸衰竭患者,男32 例,女24 例,年龄72-87 岁,平均（76.5&plun;2.5）岁,均符合我国肺心病诊断标准[2].临床表现为心悸、气促、不能平卧、吐白色泡沫痰、口唇发绀、下肢浮肿.入院 X 线检查除肺、胸部基础疾病及急性肺部感染的征象外,均有肺动脉高压征.心电图检查表现有右心室肥大.
1.2 结果本组住院 15-38 d,平均住院天数 26 d,通过控制感染、合理给氧、保证呼吸道通畅等综合护理措施,50 例显效,2 例有效,无效仅3 例,总有效率达到90%.
2 护理
2.1 严密观察病情变化肺心病急性发作的患者,多为病情危重,要严密观察生命体征的变化,严格记录24 h 出入液量,严格交接班,详细了解病情.肺心病患者常常夜间病情加重,甚至死亡[3].所以,必须加强夜间病情的观察与护理,包括脉搏、血压、心率及意识状态,并应15-30min 巡视病房,及时发现问题及时向医生汇报.
2.2 保持呼吸道通畅,改善通气功能肺心病急性加重主要是肺泡通气量不足造成.老年患者,咳嗽反射差,往往咳嗽无力,分泌物不能排出.护士指导患者分次咳嗽,作深呼吸,拍背叩胸法或超声雾化吸入协助排痰.
2.3 吸氧护理
2.3.1 氧疗的浓度与流量氧疗能够纠正低氧血症并缓解肺功能的恶化[4].对肺心病急性期,吸氧是第一要务,可以有效改善神经症状,提高精神状态,降低病死率.氧疗过程中应该严格控制吸氧的浓度和流量.高浓度吸氧可导致缺氧骤然解除而发生呼吸暂停或变浅,使肺泡通气量减低,从而加重二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒,而吸氧浓度 过低则达不到改善缺氧的目的.因此应给予患者持续低流 量供氧,每日吸氧时间保持≥１５ｈ,浓度控制在 ２５％ ～３０％,流量控制在1-2Ｌ／min.
2.3.2 氧气湿化瓶及吸氧管的更换氧气湿化瓶应每天更换灭菌蒸馏水１次,氧气连接管每周更换２次,氧气鼻导管 每天更换1 次.做好护理工作,直接关系到病情的转归.
2.4 预防并发症：肺心病常可因肺部疾病造成慢性缺氧,严重的二氧化碳潴留进而影响到中枢神经系统.若患者出现,表情淡漠、意识朦胧、头痛、白天嗜睡、晚间烦躁不安、反应迟钝、两手扑翼样震颤等,即为肺性脑病的前驱症状,应加 强巡视观察,及时报告医师处理,避免肺性脑病的发生.心力衰竭：目前认为 肺心病多为全心衰,较早的表现为呼吸、心率加快,紫绀、水肿及肝肿大.在护理中主要采取以下措施：取半卧位,减少回心血量,保持患者情绪稳定；严格控 制输液滴数、调整输液量；准确使用洋地黄制剂及减少影响心脏前、后负荷的药物,密切观察心率、脉搏、呼吸、血压及尿量的变化,尽早纠正心衰,使患者早日痊愈[5].
2.5 饮食护理：老年慢性肺心病患者因病程长、消耗大、食欲差,易造成营养不良及酸碱、水电解质失衡.因此,要求低盐饮食,选择流质、半流质或易消化食物.适当食用蔬菜和水果,防止老年性便秘.
2.6 用药护理：积极控制呼吸道感染是治疗肺心病的重要措施,注意给药方法和用药时间,输液时现配现用,水肿患者可用利尿剂,遵循缓慢、小量和间歇的用药原则；重症患者避免使用麻醉药、镇静药、催眠药；遵医嘱使用兴奋剂,并密切观察兴奋剂的副作用,不易长时间大量使用.如果出现皮肤潮红、出汗、血压升高,要减慢滴速或停药,并通知医生.
2.7 加强基础护理：注意保暖,保持室温度25℃左右,湿度70%到80%,定时开窗通风.由于缺氧及二氧化碳潴留,周围循环障碍以及不同程度水肿,使患者易 患褥疮.选用气垫床预防压疮,保持床铺和衣服平整和无皱褶,干燥和无碎屑,帮助患者2 h 翻身一次和有效的皮肤按摩,同时预防下肢深静脉血栓形成.
2.8 口腔护理：因年老体弱,长期使用抗生素,容易引起霉菌感染,应加强口腔护理.患者因患病时间长,往往 抵抗力下降,免疫力低下,加之患者食欲不振,特别是长时间 使用广谱抗生素及皮质激素的患者,可引起口腔真菌感染,所以患者应每天用生理盐水漱口２次.对于口腔真菌感 染的患者可用 ２％碳酸氢钠漱口液、制霉菌素漱口液或甲硝 唑漱口液漱口［6］2.9 心理护理：由于疾病迁延不愈,反复发作,使患者产生恐惧与消极心理反应,对治疗失去信心.责任护士要多亲近患者,诱导患者保持良好情绪,避免各种精神刺激,对患者提出的问题要尽量给予解释,及时巡回病房,建立起护患之间的信任感,鼓励患者树立康复的信心,从而配合临床治疗和护理,提高患者的生活质量.
4 小结
通过对56 例高龄慢性肺心病合并呼吸衰竭患者科学规范的临床观察与护理,改善了通气及换气功能,减少了肺心病急性加重的次数,延缓了病情发展,降低肺心病患者的死亡率.我们体会到高龄肺心病的护理应作好以下工作：作好患者的心理护理,使他们能树立对生活及治疗的信心,积极配合治疗及护理；密切观察病情变化是提高治愈率,预防并发症的关键.全面了解病情及临床常用药物的用法、用量以及毒副作用,及时发现问题,随时处理.作好健康教育及生活指导,提高肺心病患者的好转率和生活质量.
参考文献：
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[4]秦小杰,桂芝丛．慢性肺心病急性发作的护理体会[J]．护理研 究,2010,17（33）：111．
[5]张冬梅．慢性肺性心脏病急剧加重期64 例的临床护理分析[J]．中国医药指南,2014,12（5）：235-237．
[6]黄萍．慢性肺源性心脏病的护理[J]．健康必读杂志,2010,8（8）：29-31．
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