对比PFNA和ALP治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效,该文是老年有关自考开题报告范文和股骨和骨折和PFNA方面论文如何怎么撰写.
老年论文参考文献：
股骨粗隆间骨折是一种非常多见的老年患者骨折类型,仅是依靠保守治疗,非常容易引起畸形愈合,为此,当前多以手术治疗为首选.考虑到人工髋关节置换术会给患者带来较大的创伤,而老年患者的体质本身较弱,往往无法承担这类手术,为此,多以股骨近端防旋髓内钉（PFNA）与股骨近端解剖型锁定钢板内固定（ALP）两种术式来治疗,但何种术式的效果更为显著,更适合老年股骨粗隆间骨折患者的治疗成为了学界讨论的热点.现结合我院在老年股骨粗隆间骨折治疗中,股骨近端防旋髓内钉（PFNA）与股骨近端解剖型锁定钢板内固定（ALP）的治疗效果作如下总结.
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究病例均来自我院2016 年1月-2017 年12 月接诊的老年股骨粗隆间骨折患者,所有患者年龄均超过了60 岁,且根据髋部骨折的相关诊断标准以及X 光检查确诊.选取64 例作为本研究对象,按照随机数字排列法将其分为两组,A 组32 例,女性11 例,男性21 例,年龄为（68.13&plun;5.87）岁；其中16 例为右侧骨折,16 例为左侧骨折.B 组32 例, 女性13 例, 男性19例,年龄为（67.61&plun;5.42）岁；其中14 例为右侧骨折,18 例为左侧骨折.两组患者一般资料逐项比较,差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.入组对象均签订知情同意书.
1.2 方法
1.2.1 A 组
采用PFNA 术式为患者提供治疗.取仰卧位,将患肢外展固定,行全身麻醉后对其生命体征实施监测,经X 线检查结果明确骨折移位情况.取股外侧与大粗隆顶部近端接近的部位,切取5cm 左右的纵行切口,将骨折与大粗隆完全暴露,并对骨折部位实施复位处理,采用克氏针进行固定.选取股骨大粗隆顶部位置,在其后外侧的位置将导针置入,使其深入到股骨髓腔大约1.5cm,再沿着导针的方向以空心铅对其实施扩髓处理,将导针退出,结合患者骨质与骨折的具体情况,为其配置型号合适的PFNA 主钉,放置于髓内,再取股骨外侧皮质进行钻孔处理,随后在瞄准架的辅助下将螺旋刀片打入到股骨颈内,通过X 线观察骨折情况,确认无误后,即可将螺旋刀片锁紧,随后将主钉与尾帽置入,缝合即可.
1.2.2 B 组
采用ALP 术式为患者提供治疗.取仰卧位,将患肢外展固定,行全身麻醉后对其生命体征实施监测,经X 线检查结果明确骨折移位情况.取髋关节外侧骨折部位切取10cm 左右的纵行切口,将关节囊切开,采用对骨折进行复位处理,并以克氏针固定,结合骨折情况选取大小合适的解剖型钢板,将其插入到大粗隆间与股骨外侧,经X 线引导下明确颈干角之后,再取3 枚克氏针经钢板置入到股骨颈中,以松质骨螺钉固定,再取3-5 枚克氏针插入到股骨干部位的钢板螺孔中,结合导针的插入情况将皮质骨螺钉固定,最后通过X 线观察固定效果和复位情况,确认无误后,缝合即可.
1.3 疗效判断标准
根据人工全髋关节疗效评分标准（Harris 评分）对患者的临床治疗效果进行判断.
（1）优：经X 线检查显示,骨折线完全消失,且无任何疼痛感觉,Harris 评分结果显示达到90 分以上.
（2）良：经X 线检查显示,骨折线部分消失,骨折部位压迫有轻微痛感,Harris 评分结果在80-90 分范围内.
（3）可：经X 线检查显示,骨折线呈现为模糊状态,骨折部位压迫有剧烈痛感,Harris 评分结果在70-79 分范围内.
（4）差：经X 线检查显示,骨折线清晰可见,骨折部位不需压迫有明显痛感,Harris 评分结果低于70 分.
1.4 统计学方法
运用统计学软件SPSS17.0 行分析处理,以率（%）表示结果,以X2 值进行检验,若P<0.05 为差异有统计学意义.
2 结果
两组治疗优良率比较,差异有统计学意义（P<0.05）,见表1.
3 讨论
老年股骨粗隆间骨折是老年群体中非常多见的下肢骨折疾病,其具有病情严重、突发性等特点.目前,主要以手术治疗为主,但考虑到老年股骨粗隆间骨折患者本身机体功能衰退,同时有不同程度的骨质疏松、关节炎等,极易导致内固定不稳定,为此,选择一种有效的治疗术式非常关键[1].
本研究对老年股骨粗隆间骨折治疗常见术式,PFNA 与ALP 进行对比,结果显示,相较于ALP,PFNA 的治疗效果更显著.这主要是由于ALP 术式操作中,需要相对较大的切口,使得患者需要更长的时间来愈合伤口,并且在这段时间内需要保持长时间的卧床休息,而PFNA 术式除了切口相对较小之外,其与生物负重力线更加负荷,能够更好的承担患者绝大部分的股骨近端负荷,加之术中出血量较少,手术操作更加简单,故取得的效果更显著.另有研究者表示ALP 其效果比PFNA 差,主要是由于其属于偏心内的固定术式,术中不仅会骨折端造成破坏,还会引起较大的出血量,同时所采用的拉力螺钉其把持力也相对较弱,不适合合并症较多的老年群体.而PFNA 则属于轴心内固定,借助螺旋刀片能够极大程度上提升固定效果,同时小切割力与大接触面的相互结合,可最大程度上提升其抗内翻畸形能力与抗旋转稳定性,使得骨量得到更好的保证,故患者的恢复效果更佳[2].
综上所述,在老年股骨粗隆间骨折患者治疗中,相较于ALP 术式,PFNA 具有更显著的治疗效果,故在条件许可的情况下,可以该术式为首选方案.
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