层级全责一体化护理对腹部手术患者术后疼痛和护理满意度的影响,本文是关于护理本科论文怎么写跟层级和腹部手术患者和护理满意度类本科论文怎么写.
护理论文参考文献：
黄红张兰兰
【摘 要】目的探讨层级全责一体化护理对腹部手术患者术后疼痛及护理满意度的影响.方法选取2016年2月至2017年3月我院收治的行腹部手术患者70例.随机等分为观察组和对照组,对照组采用常规护理模式,观察组采用层级全责一体化护理模式,比较两组患者术后疼痛程度、护理满意度及护理质量.结果观察组患者术后疼痛程度明显轻于对照组(P<0.05),护理满意度明显高于对照组(P<0.05),观察组护理人员护理质量总评分显著高于对照组(P<0.05).结论与常规护理模式相比,层级全责一体化护理模式能降低腹部手术患者术后疼痛程度,提高护理满意度和护理质量,效果显著.
【关键词】层级全责一体化；护理；腹部手术；疼痛；满意度doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.20.029
Effect of the integrated nursing of levels and full-responsibility on postoperative pain and nursing satiaction of patients underwent abdominal surgery / HUANG Hong,ZHANG Lan-lan
【Abstract】ObjectiveTo explore the effect of the integrated nursing of levels and full-responsibility on postoperative pain and nursing satiaction of patients underwent abdominal surgery.MethodsTo compare postoperative pain degree, nursing satiaction and quality of nursing, 70 cases of patients, who underwent abdominal surgery in our hospital from February 2016 to March 2017, were observed, and randomly divided into study group and control group with equal members. The control group adopted routine nursing,while the study group adopted the integrated nursing of levels and full-responsibility.ResultsThe degree of postoperative pain in the study group was significantly lower than that in the control group(P<0.05), nursing satiaction was apparently higher than the control group(P<0.05). The total score of the quality of nursing in the study group was greatly higher than that in the control group(P<0.05).ConclusionCompared with the routine nursing,the integrated nursing mode of levels and full-responsibility could reduce the postoperative pain of patients underwent abdominal surgery, and improve nursing satiaction and nursing quality, which achieved remarkable effect.
【Key words】Integrated levels and full-responsibility;Nursing;Abdominal surgery;Pain;Satiaction
腹部手术是一种常见的外科治疗方法,疼痛是腹部手术后临床上十分常见的并发症.腹部手术患者在术后通常需要留置引流管,会对患者机体组织造成程度不同的损伤,刺激组织细胞释放大量致痛物质,受到伤害性刺激作用后,引发疼痛［1］.若患者术后疼痛问题得不到有效控制和治疗,会引起严重应激反应,提高组织分解速度,使患者心率加快,血管收缩,增加肌肉张力,出现肌肉痉挛,导致患者术后无法活动；同时还会增加精神痛苦,致使患者无法入睡、食欲不振,诱发焦虑、抑郁、烦躁等不良情绪,影响患者术后恢复和生活质量［2］.研究表明［3］,对腹部手术患者实施积极与有效的护理干预措施,可减轻患者的术后疼痛,提高患者及家属的满意度.本研究探讨层级全责一体化护理对腹部手术患者术后疼痛及护理满意度的影响,现报道如下.
1资料与方法
1.1临床资料选取2016年2月至2017年3月我院收治的腹部手术患者70例,均自愿签署知情同意书.随机等分为观察组和对照组.观察组中男17例,女18例；年龄21～76岁,平均(40.36&plun;3.78)岁；手术类型：胃大部切除术15例,直肠癌根治术7例,胃穿孔修补术7例,其他腹部手术6例.对照组中男19例,女16例；年龄22～74岁,平均(39.86&plun;4.18)岁；手术类型：胃大部切除术17例,直肠癌根治术6例,胃穿孔修补术5例,其他腹部手术7例.两组患者性别、年龄、手术类型比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.
1.2方法对照组采用常规护理,包括定期对病房进行消毒,保持病房的安静,腹部手术相关疾病健康宣教,术后并发症防治,密切关注患者生命体征的变化,及时记录患者的血压、心率、脉搏等,采取预防感染措施,对患者进行疼痛护理,严格要求患者的饮食和作息规律.观察组采用层级全责一体化护理模式,具体方法如下：
1.2.1成立护理小组将小组成员按照护龄、职称、学历、能力水平等条件分为5个层级,即护士长-护理责任组长-责任护士-执行护士-辅助护士,护士长为组长.其中护理责任组长1名：要求学历本科及以上,护龄8年以上,职称中级及以上；责任护士2名：要求学历本科,护龄5年以上,职称中级；执行护士2名：要求学历本科,护龄3年以上,职称初级以上；辅助护士2名：要求学历大专及以上,护龄3年以内,已取得护士资格证.由护士长组织小组成员接受层级全责一体化护理模式的培训,明确层级全责一体化护理模式内容,请科室主任和年资较高的医师进行同步专业知识指导,1次/周,2 h/次,持续7 d.培训后进行考核,考核通过者方可参与本次护理干预.
1.2.2层级制管理根据我院院情和患者实际情况,制定各层级护理人员岗位职责：责任护士对所负责患者从入院到出院实施一体化护理,对不同阶段进行评估,评估患者现存的或潜在的心理和身体健康问题,根据护理结果反馈,制定或改进相应护理方案,同时根据评估结果,指导辅助护士和执行护士完成有针对性的健康教育和心理指导；执行护士对所负责患者进行系统的腹部手术相关疾病健康宣教和康复训练指导；辅助护士对所负责患者提供基础护理和最基础的生活照顾指导,同时在责任护士指导下完成有针对性的健康教育和心理指导；护士长对成员进行严格考核,发现问题,改进不足,同时责任组长协助护士长监控患者护理质量,并对护理执行情况及效果进行评价.
1.2.3护理措施（1）患者方面.术前对患者进行腹部手术相关健康知识宣教,包括疼痛原因、机制以及注意事项,培训自我调节方法；介绍手术治疗方法和治疗方案,讲解同种疾病治疗成功案例以提高患者信心,使患者对疼痛有全面认识,改正错误认知,配合护理；正确评估患者术后疼痛程度,指导患者掌握正确的咳嗽和呼吸方法,帮助患者减少痛苦.（2）优化治疗环境.保证病房干燥清洁,调好室内温度和湿度,保持室内安静,床头摆放植物让患者放松心态,为其提供舒适良好的护理环境.（3）基础护理.观察患者生命体征,及时记录患者的血压、心率、脉搏等,密切关注引流管情况,确定切口是否存在感染和出血症状；定时协助患者翻身.（4）保持乐观情绪.术后不同程度疼痛症状会诱发患者抑郁、焦虑等负性情绪,降低患者机体疼痛耐受力,通过倾听患者内心想法,满足其心理需求,降低心理负担,缓解疼痛感.针对性地对患者进行疏导和教育,介绍同种疾病患者的术后体会,使其认识到疼痛的原因和规律,增强患者信心,有效消除患者紧张和恐惧等负性情绪.（5）疼痛护理.了解患者疼痛状况,加强对患者疼痛评估,针对疼痛诱发原因不同,采取针对性措施降低患者疼痛程度；指导患者咳嗽或深呼吸时要用力按住切口,防止腹部用力过大牵拉切口引起疼痛；术后指导患者采取半卧位,以减缓腹部切口拉力,促进血液循环,定时协助患者更换体位；引导患者学习松弛术,采取讲故事、聊天、做游戏、看电视等方式分散患者注意力,缓解疼痛,必要时使用止痛药,但要掌握止痛药物的药理作用和活性,采取针对性药物治疗,避免药物滥用,密切观察患者用药后效果及不良反应.
1.3观察指标及判定标准观察两组患者术后疼痛程度、护理满意度及护理质量.（1）术后疼痛判定标准.采用数字等级评定量表（NRS）评定术后疼痛程度,赋值0～10分,0分为无痛,1～3分为轻度疼痛,不影响睡眠;4～7分为中度疼痛,不影响睡眠,8～10分为重度疼痛,严重影响睡眠质量,分数越高表示疼痛越剧烈.（2）护理满意度判定标准.采用我院自制的护理满意度调查表,内容包括护理质量、护理态度、护理专业性、护理程序4个项目,每项25分,总分为100分,60分以下为不满意,60分以上为满意,80分以上为非常满意.（3）护理质量判定标准.采用我院自制的“医院护理质量评分标准”问卷调查,内容包括：基础护理、特级护理、病房管理、文书管理、急救药品管理5个项目,每个项目20分,满分100分,评分越高,护理质量越高.两组护理人员均为23名.
1.4统计学处理采用SPSS 21.0统计学软件,计量资料比较采用两独立样本t检验,等级资料比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者术后程度疼痛评分比较两组患者经护理后,观察组患者术后疼痛程度明显轻于对照组,两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）,见表1.
表1两组患者术后疼痛程度比较（例）
组别例数无痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛
观察组3592141
对照组35011159
u值4.910
P值＜0.001
2.2两组患者护理满意度评分比较（表2）
表2两组患者护理满意度评分比较（分,x&plun;s)
组别例数护理质量护理态度护理专业性护理程序满意总评分
观察组3521.36&plun;1.7424.85&plun;1.4919.32&plun;1.6321.53&plun;2.9195.63&plun;2.51
对照组3515.82&plun;2.3120.12&plun;1.0312.53&plun;1.4618.52&plun;3.2482.65&plun;3.14
t值11.33315.44918.35716.35419.103
P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001
2.3两组护理人员护理质量评分比较（表3）
表3两组护理人员护理质量评分比较（分,x&plun;s)
组别人数基础护理特级护理病房管理文书管理急救药品管理护理质量总评分
观察组2319.13&plun;4.4318.97&plun;2.7618.02&plun;2.6418.18&plun;2.0618.14&plun;2.0693.68&plun;2.52
对照组2313.32&plun;3.6611.52&plun;2.8114.63&plun;3.7215.11&plun;2.1715.63&plun;2.0182.32&plun;3.34
t值4.8499.0713.5644.9214.18212.448
P值＜0.001＜0.0010.001＜0.001＜0.001＜0.001
3讨论
手术作为一种有创式治疗方式,会对患者机体组织造成程度不同的损伤,导致机体内脏器官受累,引发疼痛.疼痛是腹部手术后的常见并发症之一,严重时还会诱发胃肠道、心血管系统以及呼吸系统等并发症,对患者预后和康复速度造成不良影响［4］.研究表明［5］,对腹部手术患者实行围术期护理干预,可以使患者对术后疼痛及疼痛产生的不良后果有一个全面而清楚地认识,帮助其树立应对术后疼痛信心,缓解焦虑,有利于术后切口愈合.
常规护理干预是腹部手术患者常用的护理干预,通过定期对病房进行消毒,保持病房安静,为患者营造一个舒适良好的护理环境,对患者进行腹部手术相关疾病健康宣教,术后并发症防治指导,对患者进行疼痛护理,可以减轻患者术后疼痛程度,提高患者及家属满意度,进而提高患者术后生存质量［6］.但是常规护理干预对不同学历、不同职称、不同能力的护理人员职责分工不明确,人力资源配置使用不科学、不合理,不能正确或灵活应用护理模式［7］.常规护理干预,护理人员只是机械或被动地为患者提供各种治疗及护理,患者同样被动接受不同护理人员提供的间断性护理服务,导致整体护理流于形式,护理工作无法落实到位,护理效果不理想［8］.
层级全责一体化护理属于创新型护理流程模式,通过将工作职责分为全责和辅助,构建层级管理模式,有利于发挥各级人员的积极性和潜力,促进整体护理深入发展.层级全责一体化护理模式通过成立护理小组,对小组成员进行专业性培训,提高护理人员专业素质,合理制订各层级护理人员工作职责和内容,使护理人员由原来机械或被动护理转化为主动性护理,从而提高临床工作能力.全责一体化护理让每位护理人员对患者提供系统的一体化护理服务,实现护理人员分层次使用和分层次管理,并对各层级护理人员进行考核评价,既满足患者护理需求,又提高护理质量.通过术前健康教育,使患者对术后疼痛有一个清楚认识,改善其消极认知,增强应对术后疼痛信心,引导患者学习松弛术,采取讲故事、聊天、做游戏、看电视等方式分散患者注意力,促使机体产生内源性物质,增加疼痛耐受度,缓解疼痛感,临床效果显著［9］.
有研究表明［10］,护理干预不仅能有效减轻腹部手术患者术后疼痛,还能提高患者睡眠质量.本研究结果显示,观察组患者术后疼痛程度明显轻于对照组,说明对腹部手术患者应用层级全责一体化护理模式进行护理干预,可以减轻患者术后疼痛程度,提高手术治愈率,使患者早日康复.本研究中,观察组护理满意度明显高于对照组,且观察组护理人员护理质量总评分显著高于对照组,说明通过层级全责一体化护理模式的护理干预,可有效提高护理人员护理主动性,从而提高护理满意度和护理质量,这与冯鲁豫［11］研究结果类似.
综上所述,层级全责一体化护理模式能减轻腹部手术患者术后疼痛程度,提高护理满意度,效果显著.但由于样本数量和护理时间限制,本研究存在不足之处,今后将重视扩大样本数量进行深入研究.
参考文献
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（收稿日期：2018-04-25）
（本文编辑崔兰英）
综上而言：本文论述了适合层级和腹部手术患者和护理满意度论文写作的大学硕士及关于护理本科毕业论文，相关护理开题报告范文和学术职称论文参考文献.
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