非政府组织参和社区卫生服务的制约因素与以常熟市部分社区为例,本文是关于社区卫生类论文范文例文跟非政府组织和社区卫生服务和制约因素类专升本论文范文.
社区卫生论文参考文献：
孙赟琪 耿香玲
摘 要：公益性的社区卫生事业依靠公共部门协同完成.非政府组织以其民间性、自治性、公益性和专业性成为社区卫生服务的一支重要有生力量.但是,由于种种原因,非政府组织参与社区卫生服务受到体制机制、经费、人员等多方面制约.破除这些制约,促进非政府组织有效参与社区卫生服务,需要政府层面、非政府层面和社区层面的通力合作,共同构建社区卫生服务体系.
关键词: 社区；非政府组织；卫生服务
一、问题的提出
社区卫生服务是指以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向,以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的,融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的基层卫生服务.[1]社区卫生服务在健康中国建设中发挥着非常重要的作用,社区作为推进健康中国建设的基层单位更是占据着不可代替的地位.在全国卫生工作会议中指出,要坚持正确的卫生健康工作方针,要以基层为重点,以改革创新为动力.坚持基本医疗卫生事业的公益性,不断完善制度、扩展服务、提高质量,让广大人民群众享有公平可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等健康服务.[2]
公益性的社区卫生事业依靠公共部门协同完成,其中非政府组织是一支重要力量.非政府组织是指不以营利为目的,不属于政府结构体系和政府行为的,为某种公益目标或互益目标而合法、志愿组建起来的,公开进行社会活动的公民自治团体、公益服务机构或国际协作组织,包括、中华慈善总会以及各种志愿服务团队等组织.[3] 非政府组织参与社区卫生服务具有如下优势：第一,非政府社区卫生服务可以为社区卫生服务提供更多的人员支持,减轻社区卫生服务工作方面的负担.第二,非政府组织（医务部门、部门、各类卫生保健学会、协会等）拥有专业人才、技术设备等资源,有利于满足居民日益精细化、专业化和多元化的卫生服务需求.但是,非政府组织在参与社区卫生服务的过程中仍受法规、体制和机制以及人才等多重制约.
目前,学术界对非政府组织参与社区活动已有较多研究,但是学者关注的焦点大多集中在对社区的公共服务以及合作治理等方面的研究,对非政府组织参与社区卫生服务的关注点并不多.本文基于对常熟的流水琴川、常熟零距离义工等几个非政府组织以及清河坊、洪泾里、锦荷等社区进行的实地调查与访谈,对非政府组织参与社区卫生服务制约因素进行了初步研究,旨在发现非政府组织在参与的过程中存在的问题,提出解决策略,进而帮助提高非政府组织参与社区卫生服务的质量和效果,完善基层卫生服务体系.
二、非政府组织参与社区卫生服务的制约因素
近年来,常熟市非政府组织越来越深入地参与到社区卫生服务中,取得了很好的效果,同时许多问题也日益凸显.尤其在体制和机制、资金及人员方面,常熟非政府组织有效参与社区卫生服务受到了明显制约.
1.体制和机制制约
目前,我国“政社不分”的现象颇为严重,这也是制约非政府组织参与社区卫生服务的一个极其重要的因素.社区的行政化倾向极大地制约了非政府组织参与社区卫生服务,使得社区对想要参与卫生服务的非政府组织采取“不引进”的态度.首先,由于政府对社区工作过多地干涉,使得社区严重缺乏自治性,也使社区俨然将自己看作是一级政府,所有的工作都停留在依据上级行政命令进行的阶段.因此,社区不会自主提供卫生服务,也使得社区对非政府组织参与卫生服务采取“不引进”的态度,更遑论与非政府组织合作为,社区居民谋求更好、更优质的卫生服务了.例如,锦荷社区的季主任就明确提出：“非政府组织参与社区卫生服务我们是不主动引进的,我们这块主要还是依托于社区卫生服务站.”
其次,“政社不分”的社区管理体制使社区承担了大量条线和职能部门下沉到社区的管理工作,社区任务十分繁重.加之社区专职工作人员数量有限,一般社区仅有6个人员编制,冗杂的行政工作占据了社区工作人员的大多数时间,使得社区无暇顾及各类非政府组织如何引进、管理、发挥作用这一层面的工作,制约了社区卫生服务的发展,社区工作人员也更没有精力与非政府组织合作,共同促进社区卫生服务工作地开展了.
在机制方面,非政府组织资源整合程度有限,制约了常熟非政府组织有效参与社区卫生服务.例如,常熟市拥有各类义工组织约773个,已注册的参与卫生服务的义工服务人员就达到了13万人.常熟市文明办仅以“常熟志愿者”这个“云服务平台”将常熟非政府组织及社区活动整合起来,虽然实现了社区卫生服务需求与志愿者服务的初步对接,但是面对社区卫生服务需求日益复杂化、多元化和多层次化居民,仅仅靠一个“云服务平台”远远不够.表现为资源整合程度低,缺乏相应的标准化管理等其他机制,导致非志愿组织在参与社区卫生服务过程中资源浪费、重复服务等问题时有发生.其次,常熟大多数非政府组织并没有形成有效的服务机制.据了解,仅有常熟零距离针对老年人卫生服务形成了“3人一组,24小时对口服务”的参与机制.其余很多组织仍是采取发布活动信息让组织成员自发报名这一最简单的方式.这样的参与机制使得整个活动零散化、责任不明,难以保证志愿服务活动的持续化、标准化和制度化.
2.经费制约
非政府组织作为非营利性组织,经费来源非常有限,因此,经费不足成为其有效参与社区卫生服务的一个重要制约因素.目前,常熟许多非政府组织并没有自己的基金会,吸收社会捐助也不多,逐渐丧失了资金上的自我造血功能.例如,常熟市下属的“器官移植”和“造血干细胞捐献”等志愿者组织,由于缺乏自筹资金的能力,必要的宣传材料打印和必要的设备存放都成了问题,甚至为志愿者提供一顿盒饭都很困难.许多组织不得不让志愿者自付活动经费.长此以往,势必会影响到这些非政府组织的可持续发展.
目前,常熟市各类非政府组织还处于孵化或培育阶段,政府的资金支持非常必要.但是,常熟市政府对非政府组织的资金扶持力度不够.据调查,目前常熟仅对非政府组织开展的能够在苏州市评优的项目提供资金支持,这些资金也是在项目取得一定成绩后才由政府拨下来.而大量的没有申请的项目或申请了没有评到优秀的项目则得不到政府的资金支持.这些项目很有可能对社区卫生服务极具现实意义,但是因起步阶段缺乏资金扶持而未能发展起来,这样的经费支持方式不利于非政府组织有效地参与社区卫生服务.
3.人员制约
非政府组织在参与社区卫生服务的过程中,组织内人员素质的参差不齐也影响了非政府组织的有效性参与.目前,常熟市义工队伍有相当一部分人是新市民.这些人有很多是在市民积分政策的影响下才加入义工组织的.他们从事义工服务带有很大的功利性,有的是为了常熟市民积分,有的是为了子女入学.因此,他们在服务过程中存在不作为、消极怠工的现象,这样的行为不仅未能有效地帮助到需要帮助的社区居民,甚至给组织的声誉造成了不良影响.
此外,义工队伍具备必要的卫生服务知识和康复保健技能是参与社区卫生服务的基础.若是没有一定的医疗卫生知识,反而会给社区居民增添麻烦.例如,常熟梅里的一个爱心团就接到过投诉,他们的成员在帮助老人康复的过程中,反而撕裂了老人的伤口,给医务人员带来了麻烦.由此可见,缺乏卫生医疗知识的非政府组织成员在医疗卫生服务过程中反而会造成反面效果.
三、破除非政府组织参与社区卫生服务制约因素的对策
1.政府层面
第一,政府要尽量做到政社分开,减少对社区工作的干预,让社区回归其本来的身份——群众性的自治组织.政府部门要减少社区的行政工作,减轻社区的负担,让社区能有更多的时间和精力引进非政府组织来完善自身的卫生服务体系.
第二,政府要加强对非政府组织的资源整合程度.政府应依托于常熟志愿云服务平台,将常熟市内所有的非政府组织以及活动都整合到一起,并完善各非政府组织社区卫生服务活动的标准,规定好活动程序,定好活动时间限制、人员限制等.防止出现活动不正规或类似于两个组织的成员同时同地开展导医服务、同时同地开展卫生宣传这样的资源浪费情况.
第三,政府也要加大对非政府组织的扶持.政府应合理加强对非政府组织的资金支持,减少非政府组织成员自掏腰包进行卫生服务的现象,促进非政府组织的活动能够可持续性开展.另外,政府也要加快对志愿者总会的建设,让志愿者总会不仅仅停留在一个称谓的阶段,而是将各项工作都具体落实,使常熟的非政府组织能有一个统一的办公地点、培训地点,方便非政府组织对组织成员进行卫生服务的知识培训.
2.非政府组织层面
第一,各个非政府组织都应建立起良好的服务机制.例如,建立服务人员和服务对象固定服务机制和分工协作机制.分组分区,固定的小组为固定的某几个社区进行服务；组建由不同专长的人员组成的服务小分队,承包特定居民的综合事项卫生服务,如康复保健服务、助医助残服务、健康教育服务等,使服务责任明确到组甚至到人,制定规范化的服务流程和考核标准,以确保服务的质量.
第二,非政府组织要确保活动资金来源多元化.首先,非政府组织必须具备自筹资金的能力,在法律法规允许的范围内积极地进行资金自筹.通过成员捐助、企业赞助、服务收费、广告宣传等方式筹措资金,最好成立自己的基金会.其次,非政府组织也可与爱心企业合作开展社区卫生服务,发挥企业和专业服务队伍各自优势,为服务的有效开展提供资源保障.
第三,非政府组织要为成员进行培训.非政府组织首先要为成员进行上岗培训,让服务人员掌握必要的服务技能和技巧,端正他们的服务态度,提高他们的服务意识.更重要的是要对参与卫生服务的人员进行医疗卫生、保健救护、临床护理等方面知识的培训,防止出现因服务不专业而导致事故的现象.
3.社区层面
社区应提高自主意识和合作意识.首先,社区方面应认清自己的性质——群众性的自治组织,要提高独立性和自治性.要开拓创新,培育和孵化各种非政府组织,主动整合各种资源服务于社区卫生事业.其次,社区也要增强合作意识.社区必须清楚地认识到仅靠政府是无法满足社区居民日益精细的卫生服务需求的,必须与非政府组织合作,彼此之间建立长期合作的关系,优势互补.只有这样才能推动社区卫生服务的不断发展、进步,才能提高非政府组织参与社区卫生服务的有效性.
参考文献
[1]苗丽静.公共事业管理新论[M].北京：清华大学出版社,2014：96.
[2].把人民健康放在优先发展战略地位[EB/OL].(2016- 08- 20).http://news.xinhuanet.com/2016-08/20/c_1119425802.htm.
[3]徐美恒.公共关系学[M].天津：天津人民出版社,2015：163.
（作者单位：常熟理工学院）
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