社区卫生服务中心和医院间双向转诊现状,该文是关于服务中心类毕业论文范文和双向转诊和社区卫生服务和现状相关在职研究生论文范文.
服务中心论文参考文献：
摘 要：目的是通过分析目前的双向转诊现状,探究影响医生双向转诊的因素并提出合理的意见建议.方法是运用单纯随机抽样的方法,从青岛市社区卫生服务中心抽取临床医生进行问卷调查;采用SPSS 21.0统计软件进行数据录入,进行统计描述分析.结果是双向转诊与基层医疗机构服务能力,诊疗水平,基本药物种类,居民就诊有影响,医务人员的年龄文化程度和对双向转诊必要性的认知都是影响双向转诊的主要因素.结论是目前主要存在社区卫生机构的医生水平不高、卫生环境差和设备落后等障碍,要贯彻双向转诊需要各个部门共同努力,取长补短,优势互补,从制度流程等方向进行系统性全面性的改革,从而保证双向转诊顺利的进行.
关键词：社区卫生服务 双向转折 影响
中图分类号：F062.6 文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2018）07-249-02
当前,我国医疗行业存在医疗卫生资源和病人资源分布不合理,而又难以实现合理、有效流动的问题,由于社区卫生服务机构在设备和技术条件方面的限制,对一些无法确诊急危重症的病人转移到上一级的医疗机构进行治疗,上一级的医院对诊断明确、经过治疗病情稳定转入恢复期的病人,确认适宜者,将重新让患者返回所在辖区社区卫生机构进行继续治疗和康复.其目标就是为建立“小病在社区,大病进医院,康复回社区”的就医新格局.双向转诊是根据病情和人体健康的需要而进行的上下级医院间、专科医院间或综合医院与专科医院间的转院诊治的治疗过程的合理分流医疗资源的制度.小病分流到社区后,可以降低小病的医疗费用,社区医院医疗资源闲置现象将得到改善；大医院由于康复期病人“压床”造成的医疗资源紧缺矛盾也会得到一定程度缓解,大病到大医院也不会人满为患,看不上病.社区群众中遇到疑难重病以及原有疾病加重或出现复杂变化,可以通过“双向转诊”获得及时有效的保障,避免延误诊疗时机；大医院的住院病人在急性诊疗稳定后,可以转到社区医院进行后继康复治疗,既节省了医疗费用,又为其他急需住院的疑难危重病人创造了救治机会.双向转诊制度有利于发挥各级医疗机构的不同功能和作用,节约卫生资源并提高卫生资源的有效利用率；有利于减少病人就医的盲目性,降低医疗费用和病人负担.
一、资料来源与方法
（一）研究对象
本研究采用典型研究的方法,以青岛市某四所社区卫生服务中心的医生为典型研究对象,收集样本关于对双向转诊的认知、态度和行为方面的影响因素,针对调查目的设定“双向转诊调查问卷”,利用随机抽样的方式,将数据整理后建立数据库,进行统计与分析.
（二）研究方法
1.文献研究法.查阅国内外的相关文献（如论文、期刊、专著等等）以及政府相关部门对社区卫生服务机构的增侧,对资料中国内外双向转诊的现状和影响因素进行分析整理,作为论文研究的基础和依据.
2.知情人访谈法.根据访谈提纲,事先了解对社区卫生服务中心医生的相关转诊意识,与社区卫生服务中心医生面对面交流,深入获取信息.
3.问卷调查法.对随机抽出的医务人员进行问卷调查,问卷分为四个部分,从社区卫生服务人员的个人基本情况到对双向转诊的认知,态度和行为四个部分进行调查,了解其职称,工作年限、转诊意识等,以及他们在处理双向转诊时靠考虑的因素和对双向转诊运行不畅的原因和如何完善的看法.
（三）统计学方法
采用SPSS21.0统计软件进行数据录入,对其进行描述性分析.
二、结果
（一）调查对象基本情况分析
人口统计学变量的描述性分析,可以反映出被调查的社区卫生服务中心医生的各类现状.首先,初级职称占68.32%,中级职称占26.73%,正高职称和副高职称分别占0.99%和2.91%,这些均从侧面反映出被调查的社区卫生服务中心的医生接受高等教育深造者较少,专业技术水平有限.从其月均职业收入来看,有66.34%收入在3999元以下,由此可见社区卫生服务中心的医生收入普遍较低.从专业背景来看,属于预防和西医临床专业较多,分别占50.5%和44.55%,说明社区卫生服务中心的医务人员专业背景并不全面,知识水平不足.社区卫生服务中心每天门诊量均值为27,门诊量明显较少.社区卫生服务中心的医务人员月均收入的平均数为3500元,明显较少,导致社区卫生服务中心的医务人员工作积极性不高,双向转诊也没有带来额外的利益收入,因此对双向转诊全面开展有一定的影响.
（二）社区卫生服务中心进行双向转诊医生态度分析
对医生进行关于转诊的调查中,在处理上转患者考虑因素最重要的是基层医疗条件的限制,占52.18%,其次是患者家属的要求和疑难杂症,分别占17.15%和13.19%,重要性较低的考虑因素为急危重症和急诊抢救,分别占9.79%和7.69%,排在重要性为首的基层医疗条件限制与后面的考虑因素占比例差距过大,说明现在阻碍双向转诊的关键一个因素还是基层医疗条件的限制.在调查的社区卫生服务中心的医生中,除了医生本身认为的需要双向转诊的必要因素,还有医生认为患者不愿意从上级医院下转的原因,其中最主要的原因是对基层医疗技术水平不满意,占总体的49.6%,其次还有转诊手续繁琐,占13.06%,医生和医院对转诊的不支持,占12.4%,患者对基层医院药品品类不满意,占11.21%,患者对基层医院服务态度不满意,占13.71%,由此可见,基层医疗技术水平仍然是社区卫生服务中心的一个重要的影响因素.
（三）双向转诊医生行为分析
被调查的社区卫生服务中心医生中,基本都曾遇到过进行双向转诊的病种为脊髓外伤,手术外伤是遇到的第二多的病种,最少的病种进行双向转诊的是脑外伤,说明社区卫生服务中心对于脊髓外伤的疾病暂时没有有效的治疗的措施,只有将患者转诊到上级医院来进行救治,对于复杂的脑外伤手术却进行双向转诊的少的原因应该与患者普遍首先考虑大医院就诊习惯有关联,提升基层医疗服务机构的技术能力是推进双向转诊的一个重要的因素.首诊制度的实施一直与双向转诊制度息息相关,在被调查的社区卫生服务中心的医生中,认为目前首诊制度实施的主要困难是国家对社区卫生服务的投入不足,医疗机构设备差且不足,其次是基层医疗机构服务能力不足,科医师缺乏,诊疗水平不高,且居民的就诊观念偏差对首诊制度的实施也是一个重要的影响因素,其次基本药物种类不足和与上级医院存在经济利益冲突也占一定的比例,但不是重要的原因,最后报销比例与大医院（下转第251页）（上接第249页）拉开的差距不够,费用没体现低价是占比例最小的,说明社区卫生服务中心的药物把小比例已经十分高,这并不是对双向转诊不能全面落实的影响因素.
三、讨论
在我国医疗体制改革进程中,双向转诊是在社区首诊的基础上建立的扶持社区医疗卫生,解决“看病难、看病贵”的一项重要举措,对于减少由于城市综合型大医院承担大量常见病、多发病的诊疗任务而造成的卫生资源浪费,以及基层医院和社区医疗服务机构需求萎靡、就诊量过少等现象具有重要意义.
（一）基层卫生服务机构硬件条件短缺,人员业务技术能力不够
事实上,我国大医院已经垄断了医疗服务市场,社区卫生服务机构面临着人员、技术水平、医疗设备或者硬件、药品不足等资源缺乏的问题,相比,大医院拥有的大方向已经确定,且大医院有相对先进的诊疗设备和良好的就医环境,我国社区卫生服务机构的意识整体业务水平参差不齐,大多数是由基层卫生人员转岗而来,缺乏社区卫生服务需要的基本素质和综合能力,不能适应“六位一体”的综合医疗保健服务工作需要.
（二）居民的就诊意识
由于基层卫生服务中心设别人力等资源落后,许多居民生病以后首先考虑的去大医院,通过访谈了解到,有些时候并不是社区卫生服务中心能力不足,而是人们就诊观念的差别,居民普遍生病以后先去大医院,造成大医院人满为患,造成许多资源浪费,居民争先恐后去大医院看病造成“看病难,看病贵”,由此我国推出了首诊制度,首诊制的推广可以有力的减轻大医院的负担,平衡卫生资源的利用,但首诊制度普及的程度很低,主要原因就是居民的就诊观念的偏差,居民对社区卫生服务机构的信任度不高.
（三）医院与社区卫生服务中心缺乏信息交流平台
双向转诊制度开展以来,由于社区医疗服务机构与上级医院之间没有信息交流平台,对病人的健康状况和治疗的结果等资源不能共享,社区居民的疾病在社区卫生服务中心不能快速和正确的诊断,社区的医师难以追踪到上转病人的病情情况,不能及时地将病人的病情计入档案,从而不能使医院及时准确地做出治疗措施,延误了患者的最佳治疗时间,错过了最佳的治疗时机,以至于最后导致患者病情恶化,这就可能导致医患关系的紧张.
参考文献：
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(作者单位：李艳,青岛大学医学部 山东青岛 266071；蒋光峰,青岛大学附属医院 山东青岛 266003)
[通讯作者：蒋光峰.]（责编：贾伟）
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