识别痴呆叠加谵妄，避免照护者的梦魇,该文是识别类有关论文例文和谵妄和照护和梦魇方面毕业论文提纲范文.
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王大爷患阿尔茨海默病已有2年,在家人照顾下日子还平静,但最近一周王大爷情况有所改变：夜间不睡,叫喊吵闹,稀里糊涂,不听劝阻,家人痛苦不堪,日间则昏昏欲睡,时醒时糊涂.家人将老人送到医院,医生诊断老人得了“痴呆叠加谵妄”综合征,是肺部感染所致,控制感染后,症状果然消失,但王大爷的认知明显不如从前了.
痴呆是一个慢性过程
人类的智力（包括记忆、学习、定向、理解、判断、计算、语言、视空间功能、分析及解决问题等能力）足以应付工作、生活和学习活动.痴呆就是这些发育完好的智力,因疾病损害并导致日常生活、学习、工作和社会交往障碍的综合征.引起痴呆的疾病种类很多,包括阿尔茨海默病、路易体痴呆、帕金森病痴呆、额颞叶变性、血管性痴呆、正常压力性脑积水以及颅脑损伤、感染、免疫、肿瘤、中毒和代谢障碍等疾病.其中,阿尔茨海默病最常见,占所有类型痴呆的50％～70%.
痴呆的临床特征是获得性、持续性、缓慢加重的过程.一般不会有明显的波动.但是,在长达十年以上的痴呆病程中,却常常遇到一些因素导致痴呆病情急剧变化,其中,最常见的就是痴呆叠加谵妄（delirium superimposed ondement ia ,DSD）.王大爷的病情变化属于DSD,在痴呆的基础上发生了谵妄.
谵妄呈现急性波动性病史
谵妄是急性的神经精神障碍,以注意力障碍和觉醒度下降为特点,为短期的认知功能障碍,不能用已有的认知障碍解释.谵妄起病急,持续时间短（数小时至数天）,症状严重程度在一天中波动.谵妄发生时,患者对周围环境觉察的清晰度降低,集中、维持和转移注意力的能力下降,对即刻和近期发生的事情记性差,而可以对很久以前发生的事情记忆犹新,不能分辨时间,搞不清地点,分辨不出熟人,反应时间延长,讲话较平时明显增多或明显减少,容易受惊吓,可出现失眠,或白天嗜睡,或出现昼夜颠倒；夜间症状严重,可出现幻觉或错觉.
识别谵妄与痴呆很重要
1、鉴别谵妄与痴呆,二者都以认知功能下降为特点.谵妄主要是急性注意力不集中,痴呆则多为慢性不成比例的记忆障碍而注意力完整.痴呆叠加谵妄,相当于在慢性肾功能不全的基础上出现急性肾功能恶化.当痴呆患者出现谵妄时称为痴呆叠加谵妄.痴呆为谵妄的主要危险因素,所以,痴呆病人中谵妄最常见,如护理机构患者中,DSD患病率为1.4%-70%.社区和住院痴呆人群的DSD患病率为22%-89%.相比于单纯的谵妄,DSD预后更差.所以,发生谵妄后,王大爷的认知功能不能恢复到病前了.若谵妄发生前,没有痴呆病史,谵妄可能是痴呆的首发或唯一症状,很容易漏诊痴呆.因此快速确诊DSD非常重要（见表1）.
2、识别谵妄的原因更重要.谵妄都有原因,如医疗状况、物质中毒或戒断、毒素暴露、高龄、药物与物质滥用、心理应激、虚弱等多种因素.需要仔细了解病史、体检或实验室检查.正确诊断是治疗护理的前提：如果路易体痴呆患者出现谵妄而被误诊为路易体痴呆恶化,则可能导致漏查导致谵妄的常见原因,比如感染、药物、疼痛等.王大爷的DSD是肺部感染引起,恰当治疗获得缓解.相反,对于谵妄患者漏诊路易体痴呆则可能为其处方抗精神病药物,这些药物可能加重路易体痴呆的症状,比如帕金森症状和认知障碍,而导致死亡率增加,且漏诊路易体痴呆可能意味着患者错过合适的治疗.
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