腰椎间盘突出症的误诊和鉴别诊断探析,本文是有关鉴别在职研究生论文范文和腰椎间盘突出症和鉴别诊断探析和误诊相关毕业论文格式模板范文.
鉴别论文参考文献：
摘 要：目的：对腰椎间盘突出症的误诊与鉴别诊断进行探析.方法：随机选取98 例2017 年6 月30 日至2018 年6 月30日于我院康复科住院接受治疗的腰椎间盘突出症的患者进行随访,通过跟踪记录,统计误诊例数,对腰椎间盘突出症的鉴别诊断进行探究.结果：通过进一步的随访、诊断工作,有18例患者最终确诊不是腰椎间盘突出症.结论：腰椎间盘突出症易于其他病症混淆,其作为一种临床高发病,要注意其鉴别诊断方法,防止发生误诊,延误患者最佳治疗时间.
关键词：腰椎间盘突出症；误诊；鉴别诊断
腰椎间盘突出症是一种比较常见的骨伤科临床疾病.往往在对患者进行腰腿痛诊疗过程中,容易出现腰椎间盘突出症误诊的现象.本次研究对本院腰椎间盘突出症误诊及鉴别诊断进行研究,现报道如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究随机选取98 例2017 年只6 月30 日至2018 年6月30 日于我院的康复科住院接受治疗的腰椎间盘突出症的患者,98 例患者当中,男性56 人,女性42 人.其中最小年龄22岁,最大年龄68 岁,平均年龄（38.2&plun;14.5）岁.
1.2 方法
对参与本次研究的98 例患者进行跟踪随访,做好相关记录工作,依照患者病情的情况进行确诊[1].医生在进行随访前,对本次研究所有患者的资料进行观察,结合患者的临床症状进行分析,依照诊断标准,疾病特征,分析可能被误诊为腰椎间盘突出症的疾病.在进行跟踪随访时,根据患者的临床症状变化,对患者疾病进行鉴别.对于需要进一步检查的患者,要及时的进行检查,防止误诊.
2 结果
本次研究98 例患者中,确诊为腰椎间盘突出症患者共80例,误诊18 例.本次研究中,误诊18 例患者平均确诊时间3个月,最短确诊时间2 个周,最长确诊时间5 个月.18 例误诊患者中,其疾病分类分别为脊柱结核、化脓性脊柱炎、肿瘤、强直性脊柱炎、血管动脉血栓、非神经损伤、带状疱疹、运动神经元疾病,其中强直性脊柱炎、血管动脉血栓、非神经损伤、带状疱疹、运动神经元疾病例数为2 例,脊柱结核为3 例,化脓性脊柱炎为1 例,肿瘤为4 例.
3 讨论
（1）本次研究中,肿瘤的误诊例数较多,这是因为早期脊柱肿瘤诊断难度较大.早期脊柱肿瘤症状不显著,通常,脊柱肿瘤有着夜间进行性疼痛的症状,早期脊柱肿瘤患者会具有一定的腰背不适,伴随有一定的疼痛感.脊柱肿瘤和盆腔内中肿瘤可以通过CT 扫描、MR 检查来确诊,临床上通常会误诊为腰椎间盘突出症而忽视为肿瘤.肿瘤会使患者的神经丝、神经根受到压迫,使患者出现肌肉萎缩、疼痛、无力等症状.通常肿瘤患者被误诊为腰椎间盘突出症后,会采用腰突症治疗,会使患者病情无法得到改善,进一步恶化.耽误患者的治疗时机.（2）通常带状疱疹也容易被误诊为腰椎间盘突出症,其发病症状为皮肤单侧沿神经带有密集的疱疹.在坐骨神经被侵犯时,患者的下肢会有明显的疼痛感.而带状疱疹是一种急性皮肤黏膜感染性疾病,其由水痘带状疱疹病毒所导致,往往初期症状不明显,容易被误诊,而带状疱疹患者两者后便会有明显疱疹、红斑,可作为诊断依据.（3）下肢动脉栓塞易被误诊为腰椎间盘突出症,其患者体征为皮肤温度显著降低、且呈苍白色,患者血管搏动较弱.通常侧支循环代偿良好时、栓塞范围较小时,肌力感觉反射正常,体征较为不明显.血管闭塞可通过动脉造影可见[2].（4）运动神经元病变是一种进行性变性疾病,其在中老年人群中发病率较高,其具有发病慢的特点,早期症状多出现在上肢,易被误诊为颈椎病.通常运动神经元病变在早起如果有下肢酸痛、下肢无力等现象,就要重视起来,应与腰突症相鉴别.运动神经元病变往往在发病后半年症状会逐渐加重,病情渐渐发展,才能进一步确诊.（5）腓总神经患者通常表现为足下重内翻、下肢无力、下肢酸胀,腓总神经损伤患者的足背皮肤、小腿外侧皮肤感觉通常正常,或有所减弱.临床上易被误诊为腰椎间盘突出症.（6）化脓性脊柱炎、椎间盘易被误判为腰椎间盘突出症.通常脊柱炎和椎间盘炎患者有显著的肌肉痉挛、腰部疼痛,患者的病锥棘突部会有显著的击痛感,这种击痛感还会向患肢放射,患者活动会受限[3].通常诊断化脓性脊柱炎可根据患者白细胞总数进行诊断,患有化脓性脊柱炎的患者白细胞总数会有显著增高,而椎间盘炎患者血沉会显著增快.可通过影像学观察椎体的增生、硬化、椎体破坏等.（7）强直性脊柱炎会有显著的腰背痛症状,在早晨或者运动后会有所缓解,患者的骶髂关节也会有所疼痛.早期通常疼痛主要集中在髋关节、骶髂关节,之后会向脊柱发展.如果患者症状比较严重,会出现呼吸幅度减少、发烧等症状.可通过X 线片对强直性脊柱炎进行诊断,患者的骶髂关节间隙硬化、变窄,关节面会较为模糊.脊柱呈竹节样.（8）腰椎是脊柱各关节段中,脊柱结核发病率最高的一段,其发病年龄主要集中在三十岁左右.脊柱结核的常见症状有神经放射痛、腰痛等.椎体会被结核杆菌破坏,产生空性脓肿.患者会因炎性渗出物受到刺激,导致腰肌痉挛、腰痛等症状出现.如果症状严重,会产生腰大肌髋窝脓肿,患者会因此出现屈髋屈膝强直体位.脊柱结核的早期症状不明显,例如盗汗、发热等.脊柱结核患者可通过CT检查、X 线检查进行诊断.显示椎体脓肿、破坏情况,神经受压情况.
导致腰椎间盘突出症误诊的主要原因有（1）临床上腰椎间盘突出症较为常见,医者容易将腰腿痛主观上直接与腰椎间盘突出症连接起来,导致误诊.（2）现代医学设备较为先进,医者往往过于重视影像学检查结果,忽视了对临床症状的分辨[4].（3）医师没有充分认识腰椎间盘突出症的概念,腰椎间盘突出症有其相对应的体征与临床症状.医师往往容易忽视对应的体征以及临床症状,导致误诊.
在对腰腿痛患者进行诊断时,要重视起临床体征与临床症状,结合如CT、X 线、MRI 等手段进行确诊.腰椎间盘突出症症状易于其他疾病症状混淆.医师要结合患者的实际情况,按照诊断标准、疾病特征进行诊断,切不可主观的与腰椎间盘突出症连接起来,导致误诊,延误患者治疗.这要求医师在进行疾病诊断时,要严格按照正确思路,在诊断时,要有充足的医学理论支撑下,才可确诊.
综上,腰椎间盘突出症易于其他疾病相混淆,只有重视鉴别诊断工作,才能有效地减少误诊.
参考文献：
[1]杨建.腰椎间盘突出症临床误诊分析[J].世界最新医学信息文摘,2017,17（42）：52-53.
[2]黄仕荣,石印玉,詹红生.腰椎间盘突出症鉴别诊断的思路与方法[J].中国骨伤,2014,27（02）：148-152.
[3]李忠年.腰椎间盘突出症和骶髂关节疾病的鉴别诊断和误诊分析[J].内蒙古医学杂志,2009,41（S8）：163-164.
[4]朱明海.腰椎间盘突出症的误诊与鉴别诊断[J].中国误诊学杂志,2003（02）：295-296.
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