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虽然生活水平提高了,但是老年人仍容易掉入营养不良的健康陷阱,当中有疾病原因,也有人体老化及心理健康因素.受访的专家指出,要改善营养不良问题,首先是要找出病因；如果是因为抑郁症或失智症影响食欲,与亲人共餐可以帮助老人家多吃一点；中医提出的治疗方法讲究治疗和养护结合.
营养师指出,除了患有影响胃口的疾病、肠胃疾病,心理健康问题,例如患有抑郁症、情绪不稳定；咀嚼食物、吞食有困难；缺乏营养知识或家中无人帮忙准备饮食,都是常见的原因.
新加坡高级营养师罗霈芩说,年轻人和长者营养不良的病症相似,年纪大了,身体情况不如年轻时,长者更容易出现营养不良,并且病症显得较严重.她指出,体重太轻,在三个月至六个月内暴瘦5%,容易疲累、情绪化、无法集中精神及没有胃口,都是营养不良的症状.
影响胃口的身心原因
受访的中医师认为,老人家容易出现营养不良,和年纪大了消化系统功能减弱大有关系.中医所指的消化系统包括脾胃、大肠、小肠的功能.
新加坡莱佛士中医苗萌顾问中医师指出,中医认为“脾为气血化生之源,后天之本”,是人体所需的营养、水谷精微吸收和输布的核心.“老年人常有脾气虚弱,脾胃共同消化水谷、吸收精微物质的功能减退,营养的来源就不如青年、中年时期那样充足.如果老年人脾阳虚弱,脾不能很好的统摄大肠、小肠分清别浊,往往会出现大便溏泄或慢性腹泻,造成营养成分丢失.”西医认为心理健康状态会影响胃口,中医则提出情绪不佳会影响肝的功能,从而影响脾胃发挥消化功能.苗萌中医师说：“‘肝木克脾土’影响脾胃消化吸收功能；或者肾阳亏虚不能温运脾阳,脾胃功能失常等等,诸多因素都有可能成为老年人营养不良的原因.”
新加坡余仁生诊所属下康健医药专科中心高级医师刘星指出,老人营养不良还有“吃得少”“老年病”及偏食的原因.刘星中医师说：“人年龄大了之后,牙齿脱落,味觉敏锐度下降,再加上唾液分泌减少,咀嚼功能差等原因,即使再美味的佳肴摆在桌子上也吃不多,久而久之就会造成营养不良.老年病包括糖尿病、甲状腺功能异常及肾病等,都会限制某些营养物质的摄取.“比如慢性肾炎要少摄入蛋白质与盐,肝脏病人不可多食脂肪等.另外有些药物也有明显抑制食欲的作用.”
老人家有时会返老还童,像小朋友一样偏食.刘星中医师说：“有些中老年人选择自己喜欢的口味,可能很长时间吃‘老三样’,这种偏食的不良习惯也同样会导致营养不均衡,甚至还会患上某些疾病.”
贵精不贵多
要改善营养不良问题,首先是要找出病因.
罗霈芩营养师说,营养不良可能潜藏了其他病因,如抑郁症、肠胃疾病、呕吐、腹泻,应该看医生诊断.肝肾疾病、癌症、溃疡性结肠炎、炎症性肠病例如克罗恩病、断肠综合征等疾病,都会影响患者的消化功能.排除疾病原因,在饮食选择和进食环境下功夫,有助于长者恢复健康饮食习惯.
胃口不佳影响进食,可考虑少食多餐,积少成多；若老人家没有糖尿病或肾病,可利用他们喜爱的食物鼓励多进食.贵精不贵多也是一个方法,确保饮食添入营养丰富的食材或调味,如在粥里加鸡蛋、加碎肉或一茶匙芝麻油；在饮料中加牛奶也能增加蛋白质摄取.高热量和高蛋白质食品,如奶油饼干、豆奶等也是“进补”的食物来源.
新加坡莱佛士糖尿病和内分泌医疗中心主任营养师谢慧锶说,营养不良的长者一般缺乏热量、蛋白质、钙、锌、铁、维生素B 群及维生素D.适合年长者的均衡饮食应包括全谷物食品,如全麦面包、糙米、燕麦；含有丰富蛋白质的鱼鸡肉、鸡蛋、豆腐、扁豆；健康脂肪包括橄榄油、芝麻油、牛油果、芥花油及花生牛油.
年纪大了,味觉功能减弱,也可能影响食欲.罗霈芩营养师认为,烹调食物时加重天然调味料能让老人家开胃.她说,常用的姜葱蒜,华人喜欢的香菜、烤芝麻；马来人擅长添加罗望子、柠檬香茅、咖喱粉；印度人调料如茴香、印度香料盐garam masala、豆蔻粉都有助于开胃.她说,每天保持口腔清洁,勤刷牙,用牙线剔牙可以改善味觉.
定时用餐
另一方面,如果把食物切小块或煮软并不能解决吞食困难的问题,家人可带老人家征询言语治疗专家,找出最安全及妥当的治疗方案.如果是因为抑郁症或失智症影响食欲,与亲人共餐可以帮助老人家多吃一点.罗霈芩营养师说,一些失智症患者会坚持自己用餐,以致进食不足,辅助记忆的道具例如注明用餐时间的时钟可作为提醒.
健康饮食讲究固定饮食时间,老人家营养不良早晚两餐更要记得进食.
莱佛士内科医疗中心内科及老年病科顾问诺法涵医生说：“人年纪大了更需要蛋白质生长肌肉,预防跌倒.早餐吃鸡蛋、花生牛油、吞拿鱼或沙丁鱼三文治,喝咖啡或茶时加牛奶或吃酸乳酪,都能摄取丰富蛋白质.胃口早上最佳,应在早餐时吃得丰富些.如果偏素食的原因主要是咀嚼问题,可考虑吃鸡蛋补充所需的蛋白质和营养.不鼓励不吃晚餐,特别是长期服药或糖尿病患者,不吃晚餐第二天早上起床血糖下降,人会感到不适.”
不少长者长期吃素或以素食为主.谢慧锶营养师指出,素食饮食若安排好对健康无虑,长者要注意,吃素可能导致摄取蛋白质、铁、锌、维生素B12、维生素D 及钙质不够,可考虑服用保养品补充.
治疗和养护结合
中医提出的治疗方法讲究治疗和养护结合.刘星中医师说,中医治疗老年人蛋白质和能量营养不良是以益气健脾为主.针对日积月累而成的营养摄取不足问题,应该治疗与养护结合.她说：“人老了,五脏六腑都衰弱,全靠每天吃的饭菜补气血.药补不如食补,轻度的营养不良可以喝牛奶、鸡汤、鱼汤、瘦肉汤等,用食疗培扶正气.严重的可以在汤里加中药,党参、黄芪、白术、茯苓为常用之药.”
苗萌中医师说,中医治疗老年人营养不良,首先要根据年龄、身体状况、症状等,依据中医理论,辨识体质或辨别证型,利用中药、针灸等手段进行个性化的治疗,达到改善相关脏腑功能的目的.其次是帮助老年人选择适合他们体质状况的食物.
除了个人,还要关照外部环境变化灵活选食.刘星中医师说：“老人食补也要随季节变化协调,根据各季节特点,科学饮食,因时因地食补,天气热多吃菜粥类的清淡食物,年尾雨季用羊肉等以温补气血精气,加强人体适应季节与气候变化的能力,做到正气存内,邪气不可干.”
注意食物性味才能达到食疗效果.刘星中医师指出,要适应个人特点,千篇一律用保健食品食补,会适得其反.“如食用桂圆肉,有人能安眠,有的老年人则会失眠；同样的甲鱼,有的老年人吃了神清气爽,有的老年人吃了加重病情.食物的性是指寒、热、温、凉；味是指酸、苦、甘、辛、咸.寒凉食物有清热、泄火、解毒、消炎的作用,适合热天食用.温热食物有温中、补虚,驱寒作用,适合天气凉时食用.不同味的食品其作用也不同,酸有收敛固涩作用,甘能补虚和中,缓急止痛,苦能泄炎坚阴,辛能宣散滋润、疏通血脉、运气行血、强筋壮骨、增强机体抵抗能力,咸有软结散结泻下作用,而淡味食品有渗湿利尿功效.老人要了解食物性味,根据需要进食.”
年长者营养食谱
1.山药红枣粥
用料：鲜山药30 克大枣六颗大米50克
做法：鲜山药洗净去皮,切成薄片.红枣洗净去核.大米洗净.放锅里加适量水煮粥.功效：益气健脾,调理肠胃功能.适用于脾胃虚弱之食少倦怠,或便溏久泻,或肺肾虚之遗精尿频,久咳久喘、消渴等症.
2.四神鸡汤
用料：淮山10克莲子10克芡实10克茯苓10克鸡肉300~500 克
做法：首先稍加冲洗药材,之后倒入1500毫升清水,再加入鸡肉,将汤烧开后,再调至低温继续炖煮.烹调所需时间依不同款式的锅为准：压力锅20 分钟,传统煮锅1.5 小时,慢炖锅二小时.
功效：四神鸡汤有助强化消化系统.用于消化不良,腹胀或腹泻,增强年长者对营养的吸收能力.
3.大枣粥
用料：大枣30 克珍珠米100 克党参10克龙眼肉10 克百合10 克
制法：加水适量煎煮大枣、党参、龙眼肉、百合20~30 分钟,去药渣,放入珍珠米,再加适量的水煮至熟烂成粥,即可使用.
功效：健脾补气,养血安神.
4.山楂麦芽茶
用料：生山楂片10 克生麦芽10 克蜂蜜少许
制法：将生山楂片小火炒至微焦,与麦芽、蜂蜜同放入杯中,倒入开水适量,加盖泡30 分钟,代茶饮.
功效：消食开胃,健脾化滞.
5.决明子乌鸡汤
用料：决明子10 克枸杞子15克芡实10 克女贞子10 克乌鸡200 克生姜2~3片白胡椒3.5 克盐少许.
制法：乌鸡切块,放入沸水中汆过,沥干.决明子、枸杞子、芡实、女贞子洗干净后与乌鸡、生姜、白胡椒一起放入锅中,加入适量的水,慢炖二小时左右.当汤饮.
功效：补肾健脾,清肝明目笏（摘自新加坡《联合早报》）（编辑/ 赵欣）
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