急诊科医护人员遭受工作场所暴力后心理状况和应对方式与社会支持的关系,该文是有关急诊科论文怎么撰写和医护人员和心理状况和工作场所有关论文怎么写.
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作者简介：魏琴?女 汉?族 1977年9月 本科?主管护师护士长
研究方向：急诊护理管理,急诊护理教育教学方面
通讯地址：湖北省襄阳市中心医院急诊科,441021,电话：13871788838
急诊科医护人员遭受工作场所暴力后心理状况与应对方式及社会支持的关系
?魏琴
湖北省襄阳市中心医院 急诊科 湖北省襄阳市 441021
[摘 要]目的：探讨急诊科医护人员遭受工作场所暴力后心理状况与应对方式及社会支持的关系.方法：2016年1~12月应用症状自评量表（SCL-90）、应对方式量表及社会支持量表对本地区3所综合医院急诊科遭受过工作场所暴力的128名医护人员进行调查,并与急诊科未遭受过工作场所暴力的100名急诊科室医护人员心理状况及应对方式进行比较,应用Pearson单因素分析急诊科医护人员遭受工作场所暴力后心理状况与应对方式及社会支持的关系.结果：遭受工作场所暴力的急诊科医护人员躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性等方面评分均高于未遭受过工作场所暴力的医护人员.遭受工作场所暴力的急诊科医护人员消极应对方式评分均高于未遭受过工作场所暴力的医护人员（P<0.05）,遭受工作场所暴力的急诊科医护人员积极应对方式及社会利用度评分低于未遭受过工作场所暴力的医护人员（P<0.05）.经Pearson单因素分析可知,急诊科医护人员遭受工作场所暴力后积极应对方式与人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对等心理状况呈负相关（P<0.05）,而消极应对方式与人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对等心理状况呈负相关（P<0.05）.结论：急诊科医护人员遭受工作场所暴力后容易存在不良的心理状况,不同的应对方式及社会利用度是影响急诊科医护人员心理状况的重要因素.
关键词：急诊科医护人员；工作场所暴力；心理状况；应对方式；社会支持
The relationship between psychological status and coping style and social support after workplace violence
[Abstract] Objective: To explore the relationship between psychological status, coping style and social support in emergency care workers after workplace violence. Methods: 128 cases of health care workers was investigated with self-rating symptom checklist (SCL-90), coping style scale and social support scale from January 2016 to December 2016.The levels of psychological status,coping style and support way of 100 emergency department health care workers has not suffered from workplace violence was compared.The relationship between psychological status, coping style and social support in emergency care workers in the workplace was analyzed by pearson univariate analysis.Results: The scores of somatization, obsessive-compulsive symptoms, interpersonal sensitivity, depression, anxiety, hostility, terror, paranoia and psychosis of among health care workers who suffered from workplace violence were higher than had not suffered from workplace violence(P<0.05). The positive coping style and social benefit score of the emergency department of the emergency department who suffered from workplace violence were lower than the medical staff who had suffered from workplace violence(P<0.05), while negative coping style was sensitive to interpersonal relationship, and the relationship between interpersonal relationship and interpersonal relationship was sensitive to depression, anxiety and hostility. The negative coping style was closely related to interpersonal relationship, Depression, anxiety, hostility and other psychological status was negatively correlated (P<0.05). Conclusion: The emergency medical staff in the emergency department is prone to bad psychological condition after the violence in the workplace. Different coping styles and social utilization are the important factors that affect the psychological status of the emergency medical staff.
Key words: emergency department health care workers; workplace violence; psychological status; coping style; social support
急诊科是医院中重症病人最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室,同时也是最容易发生医疗纠纷的地方[1].工作场所暴力可分为躯体暴力及心理暴力,身体暴力包括推、打、拍、踢等行为,而心理暴力包括嘲笑、威胁、恐吓、辱骂等行为[2].但无论是何种方式的暴力都会影响医护人员心身状态及护理服务质量,具体表现为工作积极性下降、身心疲惫、缺乏安全感,进而影响医护人员职业生涯规划[3].近年研究指出[4],急诊科医护人员遭受工作场所暴力后获得的社会支持及应对方式不同对医护人员的心理状况也会产生不同的影响.因此,本研究将探讨急诊科医护人员遭受工作场所暴力后心理状况与应对方式及社会支持的关系,旨在为急诊科医护人员遭受工作场所暴力后心理干预提供指导.现报道如下.
1.资料与方法
1.1临床资料
2016年1~12月选取本地区3所综合医院急诊科遭受过工作场所暴力的128名医护人员进行调查,纳入标准：（1）均在调查前1年内遭受过工作场所暴力.（2）从事临床医护工作时间>3年.（3）均于知情同意下参与研究.排除标准：（1）入组前有精神病史、心理创伤病史、认知功能障碍史、药物滥用史者.（2）近1年内未在急诊科室进行正常工作者.（3）合并明显躯体症状疾病患者.其中男68例,女60例；年龄24~45岁,平均（32.2&plun;2.8）岁；工作年限3~20年,平均（12.2&plun;3.2）年；学历：中专 2名,大专86例,本科36例,硕士 4例.另选取急诊科未遭受过工作场所暴力的100名急诊科室医护人员为对照研究,其中男60例,女40例；年龄24~45岁,平均（32.7&plun;2.5）岁；工作年限3~22年,平均（12.5&plun;3.4）年；学历：中专 2名,大专74例,本科20例,硕士 4例.两组医护人员临床资料比较无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2方法
1.2.1心理状况 采用症状自评量表（SCL-90）[5]进行评价,该量表包括躯体化（12个条目）、强迫症状（10个条目）、人际关系敏感（9个条目）、抑郁（13个条目）、焦虑（10个条目）、敌对（6个条目）、恐怖（7个条目）、偏执（6个条目）及精神病性（10个条目）等方面评分,共90个条目,每个条目采用1~5级评分法,分值越高患者心理健康水平越低.该量表Cronbach’s α系数为0.912,信度系数为0.872,内容效度为0.778,该量表内部信效度良好.
1.2.2应对方式 应用王端卫等编制的《简易应对方式问卷》[6],它属于自评量表,由消极应对和积极应对2个分量表组成,共20个条目,采用1～4级评分法,0分为不采取,1分为偶尔采取,2分为有时采取,3分为经常采取,量表内部一致性为0.85,重测信度为0.88,提示量表内部一致性良好.
1.2.3社会支持 采用刘继文等编制的社会支持评定量表（SSRS）[7]评价患者社会关系,包括主观支持、客观支持及社会利用度等3个维度共10个条目,每个条目采用1~4级评分法,分值越高患者获得的社会支持性越好.该量表Cronbach’s α系数为0.912,信度系数为0.872,内容效度为0.778,该量表内部信效度良好.
1.3评价方法
征得医院*委员会同意后,采用问卷调查法,以现场发放的形式向符合纳入标准的患者发放问卷,在调查前向患者讲解调查的目的及意义,并对无法自行完成问卷的调查对象,由调查者逐条阅读并根据调查对象回答如实填写.分别向两组患者发放SCL-90量表、应对方式量表及社会支持量表,指导患者现场填写并当场回收,两组问卷有效回收率为100%.
1.4统计学处理
应用SPSS19.0对数据进行分析,计量资料的比较采用t检验,急诊科医护人员遭受工作场所暴力后心理状况与应对方式及社会支持的关系采用Pearson相关因素分析.检验水准a等于0.05.
2.结果
2.1遭受过与未遭受过工作场所暴力医护人员心理状况比较(表1)
表1 遭受过与未遭受过工作场所暴力医护人员心理状况比较 （&plun;s,分）
组别例数躯体化强迫症状人际关系敏感抑郁焦虑敌对恐怖偏执精神病
遭受过暴力组12842.12&plun;4.0235.22&plun;3.9840.12&plun;4.2548.25&plun;4.9845.02&plun;4.6925.98&plun;4.0232.15&plun;4.0224.89&plun;3.5845.12&plun;3.78
未遭受过暴力组10028.22&plun;3.1512.25&plun;2.4522.36&plun;2.8521.56&plun;3.0220.46&plun;3.5415.26&plun;3.1818.25&plun;4.2613.69&plun;4.4026.89&plun;2.98
t值28.42250.68435.94147.22543.55621.85225.23721.36139.564
P值0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.000
2.2遭受过与未遭受过工作场所暴力医护人员应对方式及社会支持比较( 表2)
表2 遭受过与未遭受过工作场所暴力医护人员应对方式及社会支持比较 （&plun;s,分）
应对方式社会支持
组别例数积极应对消极应对总评分主观支持客观支持支持利用度
遭受过暴力组12824.58&plun;2.9639.45&plun;3.9848.27&plun;3.8224.25&plun;3.7814.25&plun;3.4210.22&plun;3.45
未遭受过暴力组10042.02&plun;4.8521.52&plun;2.7865.98&plun;5.8932.45&plun;4.8518.96&plun;4.6915.23&plun;4.25
t值33.48638.25627.43314.3498.7669.824
P值0.0000.0000.0000.0000.0000.000
2.3 急诊科医护人员遭受工作场所暴力后心理状况与应对方式及社会支持的关系
经Pearson单因素分析可知,急诊科医护人员遭受工作场所暴力后积极应对方式与人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对等心理状况呈负相关（P<0.05）,而消极应对方式与人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对等心理状况呈负相关（P<0.05）,主观支持、支持利用度与人际关系敏感、抑郁、焦虑等心理状况呈负相关（P<0.05）,见表3.
表3 急诊科医护人员遭受工作场所暴力后心理状况与应对方式及社会支持的关系
躯体化强迫症状人际关系敏感抑郁焦虑敌对恐怖偏执精神病
应对方式
积极应对方式r值-0.129-0.145-0.412-0.425-0.402-0.398-0.102-0.115-0.142
P值0.7120.6580.0000.0000.0000.0000.6980.7120.802
消极应对方式r值0.1400.1320.3980.3780.3690.3520.1420.1090.126
P值0.6580.7020.0000.0000.0000.0000.6890.7520.712
社会支持
主观支持r值-0.126-0.118-0.425-0.410-0.423-0.120-0.136-0.132-0.140
P值0.6980.5820.0000.0000.0000.6630.6890.7020.682
客观支持r值-0.202-0.211-0.150-0.145-0.128-0.142-0.178-0.120-0.240
P值0.5980.6400.6250.7020.6390.8020.6890.5820.660
支持利用度r值-0.122-0.134-0.482-0.369-0.372-0.129-0.135-0.148-0.156
P值0.5980.6520.0000.0000.0000.6680.6420.7020.620
3.讨论
3.1急诊医护人员遭受工作场所暴力后心理状况分析
急诊科由于疾病种类繁多、病情复杂多变、病情危险、工作预见性难,常存在多种不安全因素,因此属于医疗纠纷高发科室[8].研究指出[9],与其他科室相比,急诊科室医护人员遭受工作场所暴力发生率明显升高,其暴力发生率高达60%~90%.工作场所暴力不仅影响医护人员身心健康,而且影响医护人员工作积极性及工作热情.本研究应SCL-60对遭受过工作场所暴力及未遭受过工作场所暴力医护人员心理状况进行调查发现显示,遭受工作场所暴力的急诊科医护人员躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性等方面评分均高于未遭受过工作场所暴力的医护人员,提示工作场所暴力会影响医护人员心理健康.
3.2急诊医护人员遭受工作场所暴力后应对方式及社会支持情况分析
应对方式是指个体面对应激性事件时有目的、有意识地缓解心理压力的调节性行为,是处理压力事件或缓解由压力事件带来情绪的反应过程[10].良好的应对方式可提高患者处理应激性事件的能力,使患者能积极面对突发事件[11].社会支持是患者患病心理适应性的重要因素,良好的社会支持能有效缓解应激事件给患者带来的不利影响,有助于患者身心恢复,增强患者治疗信心[12].汪康宁等[13]]研究指出,社会支持有助于减轻不良情绪给患者身心造成的负面影响,提高患者抗压能力.工作场所暴力作为应激反应源给患者身心健康带来较大的影响,在遭受暴力后若给予患者足够的社会支持,促进患者积极面对暴力将有助于改善患者不良情绪[14].而本研究调查发现,遭受工作场所暴力的急诊科医护人员消极应对方式评分均高于未遭受过工作场所暴力的医护人员（P<0.05）,遭受工作场所暴力的急诊科医护人员积极应对方式及社会利用度评分低于未遭受过工作场所暴力的医护人员（P<0.05）,提示当前急诊医护人员面对工作场所暴力后获得的社会支持度仍较低,因此容易导致医护人员出现消极应对暴力的情绪,不利于医护人员身心健康.
3.3 急诊科医护人员遭受工作场所暴力后心理状况与应对方式及社会支持的关系
经Pearson单因素分析可知,急诊科医护人员遭受工作场所暴力后积极应对方式与人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对等心理状况呈负相关,而消极应对方式与人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对等心理状况呈负相关,主观支持、支持利用度与人际关系敏感、抑郁、焦虑等心理状况呈负相关.这表明急诊医护人员面对工作场所暴力后,获得的社会支持水平较低,且存在明显的应对方式缺陷,而不合理的应对方式及较低的社会支持水平是导致急诊医护人员遭受工作场所暴力后身心不健康的重要因素,三者存在明显的相互作用[15].因此这要求医院管理者应高度重视急诊暴力频发事件,应就医院暴力防范、服务态度、流程指引、影响因素等做好引导,积极预防,以降低急诊科医护人员工作场所暴力.
综上所述, 急诊科医护人员遭受工作场所暴力后容易存在不良的心理状况,不同的应对方式及社会利用度是影响急诊科医护人员心理状况的重要因素.
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投稿日期?2017.06.10
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