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【在人们熟悉的居家与机构这两种选择之外,嵌入式的小型社区养老机构、居家养老服务悄然生长.在今天的中国,养老产业究竟在以何种姿态生长?作为普通人,我们拥有哪些可能的养老选择?】
“社区营造”意识萌芽
近十年,在国内养老行业,“9073”这个数字组合被反复提起.泛而言之,90％居家养老,7％社区养老,3％机构养老——即社会养老的服务体系由居家、社区、机构三方力量共同支撑.
“9073”的概念最早出自上海2007 年1 月颁布的《上海民政事业发展十一五规划》.2011 年,国务院印发“十二五”规划,提出加强“以居家为基础、社区为依托、机构为支撑”的社会养老服务体系建设.
2017 年2 月28 日,“十三五”规划也基本沿用这一养老格局,但对养老服务体系的表述进行了微妙的调整,在“居家为基础、社区为依托”不变的前提下,机构的作用由“支撑”变为“补充”,并纳入了“医养结合”的概念.
“养老这个行业,2016 到2017 年,整个社区养老形势突然变化,就是风起云涌的一年.”说“风起云涌”时,王艳蕊字字重音.她算得上是国内社区养老的先行者之一,从2006 年至今,其创办的“乐龄”( 全称“北京市乐龄老年社会工作服务中心”),对社区综合为老服务的探索,已经在数度尝试、失败、再调整中走过了11 年.这个风起云涌的社区养老潮流,她自然深卷其中.
一开始,王艳蕊做养老服务的想法渐渐萌芽,最先试点的是天翔社区,但项目落实前,缺钱少人,居委会保持观望.王艳蕊决定先从调研做起,看看社区老人都有什么需求.
虽然一般老人的其他需求暂时没法解决,但穷和孤独都是王艳蕊已经看见的,那就先着眼于经济困难和空巢孤寡的那部分老人吧.
初衷很美好.但如今回头看,执行下来,王艳蕊不太满意.后来,是那些老人自己说,我们不要全靠别人,只要别得病,自己组织起来呗！老年互助小组成立了,结伴组织探望、搞活动.
事实证明,“老有所用”不是一句空话.一位丧亲的老奶奶,曾被列为重点陪伴对象,哪怕有青年志愿者一两个月的上门拜访,老太太也没从悲伤里走出来,一聊到老伴就哭.后来互助小组成立,老太太也参与,主动帮别的老人量血压、开导别人,精神状态就有了一百八十度的大转变.助人者终助己,这句话放到老年人身上依旧没错.看到老年人的状态变化,王艳蕊开始寻思着把互助小组稳定下来,要求他们选出组长,也申请到一些项目小额资助社区活动,成立“乐龄合作社”.由试点社区再推广,她又找到其他居委会主任,从一个社区到十余个社区,成立了
二三十支小队.
2011 年12 月,“十二五”养老相关规划下发.随着政策下行,各地基层政府机构有了完成规划的任务压力,但怎么做、谁来做都是问题.
很快,广宁街道腾出了利用率较低的空间,乐龄的第一家社区日间照料中心成立了.
社区养老驿站的悖论
乐龄的广宁街道日间照料中心面积不大,总共六张床,如今是满员状态.
中心成立之初那一两年,不允许过夜,只接收日托服务和上门照料服务.据北京清城同衡大健康科技研究院研究中心主任成梅介绍,当时,业内对社区养老的普遍理解是“社区养老不能过夜”,理所当然地认为“社区离家近,早上家人把需要托管的老年人送进来,傍晚下班接回家”是最理想的方案.因此,作为居家与机构养老之间的过渡性解决方案,社区养老驿站只接收日托,以区分社区与居家、机构.
王艳蕊最开始做日间照料中心,也遵守这一业内规则.但问题很快在实践中暴露了：开业不久,有位阿姨主动表示,希望把阿尔兹海默症的老父亲送到他们这来.尽管家里请保姆、姐妹几个帮忙轮流看,但由于还有一位失能卧床的老母亲,加上她得时常外出看自己的孙女,实在力不从心.
送来没两天,阿姨说“我不行了”——她家住三楼,每天早上把老爸从家里扛出来,晚上再扛回去,太费劲了.老人本来眼睛就不好,下楼梯容易摔,加上阿尔兹海默症,要引导他走200米都绝非易事.
“我能不能干脆送到你那去全托?”阿姨请求王艳蕊.这不是特例,长期关注社区居家养老的成梅也证实,日间照料最大的问题,就是从家到社区这短短一段距离的接送.于是,悖论出现了：那些能方便地走到社区养老机构的活力老人,其实并不真正需要日间照料中心.而真正对日间照料、托管服务有需求的,都是有失能失智老人的刚需家庭.
团队讨论来讨论去,最终决定,在原来居家上门护理、老年餐桌等服务的基础上,逐渐开放短期的全托.
对老年人需求的理解的变化,也贯穿整个国内社区养老服务行业的变化.据国家民政部历年发布的数据,2011 年与社区养老相关的机构、设施、床位数量等各项都尚未进入报告项目,依据十二五规划,2012 年起才开始将“社区留宿与日间照料床位”纳入统计——19.8 万张.随着2013 至今各省市颁布《社区居家养老服务条例》,到2016 年,已变成322.9 万张,五年间增长了16 倍之多.
尽管运营成熟程度不一,至少如今,北京、上海、广州、长沙、南京、青岛等许多一二线城市都已有不少社区居家养老机构落点,少部分规模等级较低的小城市,类似的养老服务也悄然萌发.
整合性照顾
从事多年养老政策研究的成梅,经常和研究团队一起讨论：究竟什么叫养老? 那些具备自理能力的健康活力老人,哪里需要养呢? 那不过是人生进入了新的阶段.真正称得上传统意义所谓“养老”的,其实是针对失能失智老人的长期照护.
但长期照护的概念,并不只适用于老人,残疾人、儿童、年轻人等各类人群的身体状况处于需要照护的阶段时,都可能需要这种照护服务.
在国外,与之息息相关的一个概念叫“整合性照顾”.“整合性照顾”实际上是将医疗护理、康复护理、日常生活照料、临终关怀等都置于大健康的框架下,根据每个阶段的身体健康状况匹配所需的照护服务,这才是最佳的公共资源配置模式.
比如,患者在医院接受完急性期的治疗之后,可以转到医疗技术中等但收费较低的护理院进行亚急性期的康复护理；等到慢性康养阶段时,再转入以护理为主、医疗只作为必要补充的长期照护机构.而人们习惯说的“养老”,便可纳入“长期照护”的概念中.据透露,近几年,很多地方政府都在积极探索长期照护保障政策在当地的顶层设计和政策落地,各种创新型的模式正在逐渐涌现.参考国外经验,在这个整合性服务体系的建设中,老年人之外的残疾人、青少年等,有这种服务需求的人群,也有可能都被整合进来.
钱从哪来? 配套的“长期护理保险”,已经被提上了政策日程.早在2012 年,青岛等市已率先自发开始长期照护险的试点；2016 年7 月,人社部发文,针对失能老人的长期照护,在全国15个城市试点长期护理保险制度,北上广之外,也包括苏州、南通、宁波、徐州、成都等市.
尽管各地模式不同,但基本流程都是通过评估参保人的失能程度,每月可报销一定额度的长期护理服务费( 或直接享受服务、不给予补助),服务由保险定点目录内的机构提供.
也就是说,未来随着地方经验推广到国家层面,在现有的五险一金外,“长期护理保险”很可能将成为“第六险”.
无可取代的情感需求
无可否认,具体到个人案例上,养老终究是每个个体与家庭自身的责任.没有任何一家机构能完全代替亲人的情感慰藉,至多提供解决照护刚需的服务工具,或是暂时的老年社交庇护所.
乐龄南里社区养老驿站就设置在社区门口,附近公园、超市、医院都有.地方不算特别大,如若遇上没活动安排的日子,养老驿站最热闹的时候,就是早中晚三餐饭点时间.
在养老驿站,当然也说不上百分之百的顺心顺意.过度照护不是独一家的问题,就算在临近社区的养老驿站,出于安全考虑,平时也不大允许老人独自外出.
“所有的老人,其实都不希望,当他年老之后,他身上所有表明他丰富社会身份的标签都被一一去除,只剩下一个‘老人’.”北京清城同衡大健康科技研究院研究中心主任成梅说.
( 据《南方人物周刊》)
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全龄化社区
在中国台湾护理界,有个概念叫“自立支援理念”.“自立支援理念是一种照护革命,不能让老年人因为照顾而更失能.”有一个曾在别的机构卧床三年的老年人,因为另一机构护理员持续陪护做康复训练,从尝试移动身体开始,到练习坐,再到最后,竟能在别人搀扶下站立起来.
年龄固然会带来疾病发病率增高、身体机能整体衰退等各种自然退化,但将“对老年人的照护”过分特殊化,有时也适得其反地带来焦虑.或者说,将养老视作“问题”,本身就意味着整个社会对衰老的恐惧和焦虑.
若能将老年看做正常且必然迎来的一个年龄阶段,重新置于“人”的完整生命历程中视之,“老龄”便不过是“全龄”的一部分.
要构建一个健康发展的全龄化社区,需要政府、社会、企业、非政治组织几方力量参与搭建共治共享的平台,让社区居委会、物业公司、业委会、居民自治组织、提供服务方等各种相关利益方,都能有机会表达观点、协调资源,共同完成社区治理的顶层设计.
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