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养老问题,是历届关注的焦点.2016 年下半年,人社部宣布在上海、重庆、广州和青岛等15 个城市开展长期护理保险试点,着力解决失能老人的长期护理保障问题.长期护理险的试点情况如何？制度框架还有哪些完善空间？记者采访了参加的相关代表委员.
地方探路： 何人可保？ 服务如何？报销多少？
作为全国老龄化程度较高的区域,上海是国内最早探索长期护理险的城市之一.上海市徐汇区第三老年福利院作为长护险定点服务机构之一,目前住有近150 名老人,平均年龄超过80 岁.
按照人社部方案,长期护理保险以长期处于失能状态的参保人群为保障对象.在上海试点中,60 周岁及以上的职工医保退休人员和居民医保人员,可以享受长护险待遇.不过,这有个前提条件,即需要经过相应的需求评估,失能程度达到二级至六级的,才能享受对应的护理服务.
长护险提供的服务项目到底有哪些呢？徐汇区第三老年福利院副院长王荣荣介绍,该院的服务清单超过40项,包括协助进食、进水,手、足部清洁等基本生活照料以及鼻饲、导尿等常用临床护理.其中,协助进食、进水服务的服务频次位列第一.
享受长护险服务后,费用如何报销,是很多人关心的话题.人社部表示,对符合规定的长期护理费用,保险基金支付水平总体上控制在70％左右.上海试点中,在养老机构发生的护理费用,长护险基金支付85％.而社区居家照护的服务费用,长护险基金可支付90％.
全国人大代表、上海市长宁区老龄委主任朱国萍说,当前养老问题的一大“痛点”,就是对失智失能老人的看护,养老政策有必要向这个群体倾斜.在人口老龄化的背景下,独生子女如果长期照护家中老人,往往面临人力和时间上的双重压力,长护险试点无疑可以缓解部分压力.
结合国情：不是鼓励子女“甩包袱”居家护理仍是主要方向虽然长期护理险在发达国家有超过20 年的历史,但在国内仍是一项新鲜事物.起步阶段,需要结合具体国情积极探索.
九三学社在一份提案中指出,当前全社会对失能老人长期照护的关注度不断提高.按照我国传统习惯,失能老人的照护主要是由家庭成员承担.当长护险基金提供支持后,一些正规照护服务则由社会服务机构提供.因此,可能存在失能老人的子女减少照顾的道德风险,这会加重长护险的支付压力,从而影响其可持续性.
对此,上海财经大学公共政策与治理研究院教授杨翠迎表示,我国居民由于深受东方孝文化的影响,后辈将老人送至机构接受护理服务,有时会被认为是不孝的表现,因此可以遵循“居家护理为主,机构护理为辅”的原则,充分发挥家庭和家人在护理服务中不可替代的作用.对于护理周期长、护理难度大的人员,可以选择护理机构接受服务.
其实,地方的政策设计也体现了这一点.如上海长护险的居家照护报销比例,高于机构护理报销比例.
当前,社区居家照护多由护理人员为居家老人上门提供服务,或在社区日间照料中心等场所集中提供服务.全国政协委员、复星集团董事长郭广昌表示,未来还可以进一步创新居家照护的服务模式,以及相应的长护险支付机制.
优化完善：建议统一需求评估标准 发展商业长护险补充
毫无疑问,长护险制度是我国积极应对老龄化的重要举措.而要建立完整的老年人长期护理体系,当前仍有很多工作要做.
郭广昌表示,需求评估是享受长护险服务的入口,但目前不同区域的评估标准不尽统一,导致两个达到同样照护要求的老人,因在不同区域而不能享受相同的服务,这可能为长护险支付标准的统一以及未来的跨区域统筹增加难度.全国政协委员戴皓也表示,地方标准太多,互联互通就会落空,建议逐步建立全国统一的老年人需求评估标准.
此外, 由于个人体质的不同,有的人80 岁依旧精神矍铄,有的人四五十岁却已患病卧床.后者虽然需要照护,却因60 周岁的年龄限制被挡在门外.对此,郭广昌认为,可以鼓励保险公司推出商业性的长期护理险种,补充政策性长护险存在的部分缺口.展望未来,复旦大学社会发展与公共政策学院院长梁鸿表示,长期护理险有望成为我国“五险”之外的第六个社保险种.这需要我国建立起优质的老年护理服务专业队伍,同时推动长期护理险与医养结合工作有效对接,让制度真正落到实处.
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