脑梗死照顾者的健康素养和脑梗死患者康复效果的关系分析,本文是脑梗死方面有关论文范例跟脑梗死和患者康复和健康素养类专升本毕业论文范文.
脑梗死论文参考文献：
华秀琴夏灵芳
摘 要目的：探讨脑梗死照顾者的健康素养与脑梗死患者康复效果的关系.方法：回顾分析我院收治的100例脑梗死患者及其主要照顾者为研究对象,采用《中国公民健康素养-基本知识与理念、技能66条（试行）》评估脑梗死主要照顾者的健康素养,按照>80分为高健康素养组,≤80分为低健康素养组,采用改良Barthel指数（MBI）评价患者的日常生活活动能力、Fugel-Meyer量表（FMA）评价患者的运动功能,并分析影响主要照顾者健康素养的因素.结果：100例主要照顾者中高健康素养者47例,低健康素养者53例；出院时高健康素养组患者FMA,MBI评分均显著高于低健康素养组（P＜0.05）,且患者FMA,MBI评分与照顾者高健康素养呈正相关（P＜0.05）；主要照顾者家庭功能、疾病应对方式（面对、屈服）、反应评估（健康问题、时间安排受打扰、家庭缺乏支持、自尊）及营养风险筛查均是影响健康素养的因素,对上述影响因素进行多因素分析,显示家庭关系亲密、积极面对是高健康素养的保护因素呈正相关（P＜0.05）,时间安排受打扰、营养风险筛查≥3分则是高健康素养的危险因素呈负相关（P＜0.05）.结论：脑梗死主要照顾者反应与患者疾病应对密切相关,良好的照顾者健康素养、反应有助于患者康复,提高康复疗效.
关键词脑梗死照顾者；健康素养；康复；疗效分析doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.043
脑梗死又称为缺血性脑卒中,是脑部血液供应障碍引起的脑部病变,患者因局部脑组织受损表现为相应部分的症状和体征,如偏瘫、失语,明显降低其生活质量,且患者突发脑梗死后给整个家庭经济、心理均造成很大影响,因病情反复,患者易出现悲观、焦躁情绪,且需长期进行康复治疗,常导致患者丧失治疗希望［1］.近期研究发现［2-3］,脑梗死患者因经济、医疗条件等限制,大多数患者在病情稳定后重返家庭、社会,不利于康复训练,且照顾者是患者日常生活、康复训练的主要、重要角色,长期繁重的日常照顾角色影响照顾者身心健康,表现为睡眠不足、体质下降、社交减少,甚至放弃工作,容易造成紧张、抑郁、烦躁等不良情绪,不利于患者康复,而照顾者家庭支持是患者康复的重要保障,拥有良好的健康素养是脑梗死患者康复的关键,故本文探讨不同照顾者健康素养对患者康复的影响,以期为脑梗死患者康复训练提供参考,现报道如下.
1对象与方法
1.1研究对象回顾分析2013年3月~2016年7月我院收治的100例脑梗死患者及其主要照顾者为研究对象,纳入标准：（1）所有患者临床症状及体征均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议脑梗死诊断标准.（2）有固定的照顾者,主要照顾者为配偶或兄度姐妹等,年龄≥18岁,与患者有亲属关系的家庭成员.（3）神志清楚,具有良好的沟通能力,患者及其照顾者均可准确理解各调查量表.（4）既往未出现心理及精神类疾病.排除标准：（1）文盲、神质不清或无能力进行调查问卷者.（2）合并严重脏器功能不全、肿瘤及其他严重疾病者.纳入病例中男57例,女43例.年龄45~75岁,平均（62.4&plun;6.8）岁.文化程度：初中59例,高中24例,大学及以上17例.初诊脑梗死38例,复发型62例.婚姻情况：已婚80例,离婚或丧偶20例.家庭收入：<10万元/年60例,≥10万元/年40例.付款方式：农保76例,社保24例.美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分：<12分43例,≥12分57例,平均（12.3&plun;1.5）分.
1.2方法
1.2.1健康素养评价采用《中国公民健康素养-基本知识与理念、技能66条（试行）》评估主要照顾者的健康素养,问卷主要内容包括健康素养基本情况（19题）、健康素养知识理念（18题）、健康生活方式与行为（14题）及健康技能（15题）4个维度,计分方法：单选题,回答正确计1分；多项单选题：该题中的每一项均回答正确计1分；多选题：选项回答正确率≥60％计1分.结束后将多选题和等级变量得分转化为0~3分分值,总分100分,判定>80分为高健康素养,≤80分为低健康素养.
1.2.2脑梗死康复疗效评价采用Fugel-Meyer量表（FMA）评价患者运动功能,主要评价无支撑坐位、健侧展翅反应、患侧展翅反应、支撑下站立、无支撑下站立、健侧站立、患侧站立,每项目评分0~2分3个级别,最高分14分,分数越高代表运动功能越好.采用改良Barthel指数（MBI）量表评价其日常生活活动能力,满分100,分数越高代表日常生活活动能力越强.
1.2.3家庭功能评价采用家庭亲密度和适应性量表中文版（FACESII-CV）评估主要照顾者与患者之间的关系亲密度,家庭亲密度评分≥65分、适应性评分≥53分为家庭亲密灵活型.
1.2.4照顾者应对方式采用中文版医学应对方式问卷（MCMQ）评估主要照顾者的应对方式,该量表包括20个条目,面对（8个条目）、回避（7个条目）、屈服（5个条目）共3个维度,采用1~4分计分法,量表评分越高,代表患者越倾向于选择该应对方式.发放中文版照顾者反应评估量表,该量表共24个条目,包括健康问题、时间安排受打扰、经济问题、家庭支持缺乏、自尊5个维度,采用1~5分的5级计分法,除自尊维度外,其他维度均为分数越高表示照顾者所受压力越大,自尊得分越高,表示照顾者得到的积极效应越大,压力越小.
1.2.5营养风险筛查采用NRS-2002量表评估住院患者的营养状况,该量表主要评价内容包括人体学测量、近期体质量变化、膳食摄入情况和疾病严重程度4个方面,如最近1周内饮食量减少量评分：20％≤减少量＜50％、50％≤减少量＜75％、减少量≥75％分别计1,2,3分,合并骨折、常见慢性病（如糖尿病、肝硬化、肾功能不全等）计1分,有重大手术和肿瘤计2分,骨髓移植、严重脑损伤计3分,年龄>70岁者额外计1分.该量表满分7分,总评分≥3分表示存在营养风险.
1.3统计学处理采用SPSS 19.0软件进行数据处理,计数资料比较采用χ2检验,计量资料比较采用t检验或t’检验或重复测量设计的方差分析,使用logistic进行多因素回归分析.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1健康素养评价结果100例主要照顾者中,健康素养基本情况、健康素养知识理念、健康生活方式与行为及健康技能评分分别是（15.7&plun;2.1）分、（34.6&plun;4.2）分、（30.2&plun;3.5）、（12.8&plun;1.6）分,其中高健康素养者47例,低健康素养者53例.
2.2不同健康素养与患者脑梗死康复疗效比较出院时两组患者FMA,MBI评分显著高于入院时,且高健康素养组上升程度显著高于低健康素养组,差异均具有统计学意义（P＜0.05）,见表1.分析FMA,MBI与健康素养的相关性,显示患者FMA,MBI评分与照顾者高健康素养呈正相关（r等于0.319,P等于0.038；r等于0.327,P等于0.023）.
2.3两组主要照顾者健康素养影响因素比较比较两组主要照顾者一般资料,显示主要照顾者家庭功能、疾病应对方式（面对、屈服）、反应评估（健康问题、时间安排受打扰、家庭缺乏支持、自尊）及营养风险筛查均是影响健康素养的因素.
2.4影响主要照顾者健康素养的多因素分析显示家庭关系亲密、积极面对与健康素养呈正相关（P＜0.05）,时间安排受打扰、营养风险筛查≥3分则与健康素养呈负相关（P＜0.05）,见表4.
3讨论
脑梗死的康复治疗尤为关键,作为常见脑血管疾病,患者多存在不同程度的生活自理能力下降,住院期间虽有医护工作者予以生活、康复训练上的指导［4］,但在整个住院期间,家属仍是主要照顾者,良好的家庭亲密关系、实际适应性是保证照顾者在后期照顾脑梗死患者的康复疗效［5］.疾病给脑卒中患者带来身心痛苦时,同样给患者家庭带来重大创伤体验［6］,因脑梗死起病急、发展快,照顾者往往立刻承担照顾患者的责任,来不及马上适应照顾者的角色,常出现角色适应不良,产生紧张、焦虑、抑郁等情绪问题［7］；同时,照顾者还可能面临经济、情感、社会等方面的压力,加之繁重、单调的照顾工作,若照顾者不能很快适应这个角色,及时调整心态,适应照顾过程,很有可能在长期照顾脑梗死患者过程中因体力消耗、健康透支、情感压抑、经济供给不足等成为潜在患者,同时影响患者康复［8］.众多文献显示［9-10］,脑梗死主要照顾者反应及支持与患者康复训练疗效密切相关,童小利等［11］对391例基层医院脑梗死患者希望水平与照顾者反应的相关性,显示照顾者反应中,自尊评分最高,家庭支持缺乏评分最低,本研究显示高健康素养组、低健康素养组均为时间安排受打扰评分最高,健康问题评分最低,两者最高分略有差异,笔者分析,脑梗死属慢性病,且患者多合并神经功能障碍,其日常生活能力严重受损,在基层医院中,脑梗死患者多为劳动者,劳动能力的丧失导致其自尊心受挫,因此童小利等研究显示自尊水平评分最高；但脑梗死患者需要患者及其家属花费大量时间,且照顾者为照顾患者不得不牺牲社交机会,甚至放弃工作,原有丰富多彩的生活变为单调的照顾患者生活,因此表现为时间安排受打扰评分较高.同时,研究还显示照顾者反应与患者疾病面对方式存在一定相关性,积极面对与健康素养呈正相关,时间安排受打扰这一消极效与健康素养呈负相关,患者选择回避应对方式可能是为了避免照顾者担心,避免照顾者因自己问题而耽误个人事情,故选择回避,且脑梗死患者多存在“鸵鸟心理”,不会主动提及问题甚至逃避问题,而积极、乐观的面对现实有助于培养战胜疾病的信心,对照顾者而言,在照顾患者期间亦能保持轻松心情,故积极面对与健康素养呈正相关；照顾者时间安排受打扰不仅体现其社交生活发生改变,且生活重心转移至患者身上,自己可支配时间少,对其身体及心理均是个较大的挑战,故时间安排受打扰与健康素养呈负相关.此外,研究通过FACESⅡ-CV进行分组,显示家庭关系和谐、融洽的患者,其神经功能恢复较好,提示广大医护工作者,住院期间应努力提升患者及其家属亲密度、适应性,引导照顾者积极配合,利用良好的心态、应对模式,最大程度提高康复疗效.
总之,脑梗死照顾者疾病反应与脑梗死患者疾病应对方式存在一定联系,拥有良好的照顾者应对表现及家庭关系亲密度、适应度可提高脑梗死患者康复疗效,临床在进行护理时可考虑从照顾者反应情况入手,结合患者疾病应对方式,制定相应护理计划,但本研究尚未探讨脑梗死照顾者健康素养类型及采取的具体护理措施进行相应干预,下次可扩大样本,分析照顾者健康素养与患者疾病转归的联系,继而探讨护理干预实施疗效.
参考文献
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（收稿日期：2017-07-31）
（本文编辑白晶晶）
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