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中国的慢阻肺患者已经多达1亿人,但是大部分患者并不知道自己的呼吸正走向衰竭,也没有采取任何手段挽救自己的肺功能.而慢阻肺是可以治疗的疾病,关键是早发现,及时挽救患者的肺功能.
中国有1亿慢阻肺患者
据美国杜兰大学发表在《柳叶刀》上的新研究显示,慢性阻塞性肺病(COPD,简称慢阻肺)在中国成年人中的发病率高达8.6%,也就是说有近1亿中国人患有该慢性肺病.但仍然有很多人对这种疾病不熟悉,甚至很多年轻人没听说过这种疾病.
慢阻肺是一种肺部的炎性疾病,会阻塞气流进入患者的肺部,让患者感到呼吸不畅、费劲、憋闷.在中国,慢阻肺是第三大死亡原因,致残率占全国致残率的16%.慢阻肺还会出现并发症,比如心脏病、骨质疏松、焦虑、抑郁、肺癌、糖尿病、胃食管反流病等,并发症可加快慢阻肺进展,加大治疗难度,甚至提高死亡率.
长期暴露在充满污染物（如、烟雾、灰尘）的空气中是导致慢阻肺的主要原因,因为这些有害的颗粒物或气体会引发肺组织的异常炎性反应.在过去的十年里,空气污染已成为中国的一大公共健康危机,再加上中国的吸烟率居高不下,尤其是在男性中,所以慢阻肺越来越高发,而且男性的发病率（11.9%）高于女性（5.4%）.年龄也是一个重要的风险因素,20岁至39岁人群的慢阻肺发病率为2.1%,40岁或40岁以上人群发病率上升为13.7%.这种疾病在农村(9.6%)比在城市地区(7.4%)更常见,在不吸烟者中也有同样的趋势,这可能与公共卫生设施、受教育程度有关.
在研究中,美国杜兰大学对50990人进行了肺功能检查.结果显示,2015年中国20岁或以上的慢性阻塞性肺病患者总数约为9990万人,其中男性6840万人,女性3150万人.然而,在这庞大的患者群中,仅有2.6%的人知道自己的病情.在此之前,他们从没接受过肺功能测试.
由此可见,戒烟和减少空气污染是预防慢阻肺的两个重点,另外需要在加强相关的健康教育,督促大众,尤其是慢阻肺的高危人群（40岁以上的男性、在工厂、工地工作的人、烟民等）定期接受肺功能检查,以便及时发现和治疗慢阻肺,从而减少与慢阻肺有关的疾病和死亡.
发现慢阻肺的苗头
慢阻肺的病程比较长,通常呈进行性和不完全可逆性发展,最后会导致慢性呼吸衰竭,患者可能稍微动一动就需要停下来大喘气,十分痛苦.但是慢阻肺是可以治疗的疾病,关键是早期发现,及时挽救患者的肺功能,延缓病程进展.早期慢阻肺有以下症状：
1.慢性咳嗽
刚开始时,咳嗽呈间歇性,早晨咳嗽较厉害,此后早晚或整日均有咳嗽,但夜间咳嗽并不明显.还有少数病例有各种明显气流受限但无咳嗽症状.
2.咳痰
咳嗽后通常咳少量黏液性痰,部分患者多在清晨咳痰.如果有合并感染,痰量会增多,可能会出现脓性痰.
3.气短或呼吸困难
这是慢阻肺的标志性症状.早期仅在劳动时出现,随着病者的加重,情况会逐渐加重以致日常活动甚至休息时也感到气短.
4.喘息和胸闷
部分患者、特别是重度患者会出现喘息等症状,劳力后胸口常有紧闷感,这与呼吸费力肋间肌等容性收缩有关.
5.全身性症状
病情较重的患者,可能会发生全身性症状,如体重下降、食欲减退等,合并感染时还会有咳血痰或咯血等症状.
此外,长期吸烟、反复出现咳嗽、咳痰、气喘的人群,应当立即到正规医院就诊,进行肺功能检查,争取尽早明确诊断并开始治疗,以免错过最佳治疗时间.
多加注意急性加重期
慢阻肺的治疗分为稳定期治疗和急性加重期治疗.急性加重是指由于呼吸道感染、天气变化、擅自停药等原因造成的咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状加重.在急性加重期,患者死亡率显著升高,而且急性加重期过后,患者肺功能损害无法完全恢复,因此预防和治疗急性加重是慢阻肺患者干预治疗的主要目标.
如果患者说话、走路时明显感到气短,嘴唇或指甲呈蓝紫色或灰色,心率或脉搏明显加快或出现心律不齐,服用的常规药物对症状没有明显缓解,那说明患者可能出现了急性加重,需及时就诊.急性加重患者,症状不太重的可以在门诊治疗,适度增加吸入药物的使用剂量及次数,口服激素或行雾化吸入治疗,同时留心症状的变化.部分较严重的患者则需住院治疗.
稳定期坚持用药
慢阻肺的急性加重期十分危险,所以必须预防,而最好的预防方法就是坚持做好稳定期的治疗.慢阻肺是慢性病,就像高血压一样,需要长期用药.唯有持续坚持合理的治疗方案,才能达到预防急性加重、减少呼吸系统症状和改善生活质量的长期目标.
慢阻肺稳定期治疗药物主要为支气管扩张剂：β2受体激动剂速效制剂可有效迅速控制症状的发作,如沙丁胺醇吸入剂、口服药物丙卡特罗等；长效制剂适用于长期控制症状,如沙美特罗、福莫特罗吸入剂等；抗胆碱药长期吸入可改善慢阻肺患者的健康状况,如异丙托溴胺吸入剂、噻托嗅胺吸入剂等；茶碱类药物可解除气道平滑肌痉挛,广泛用于慢阻肺的治疗.
其中,吸入的支气管扩张剂是目前临床应用最广泛的药物,如噻托溴铵作用长达24小时,每天仅需1次用药,就能有效缓解患者呼吸道症状,延缓肺功能下降的速度.部分病情严重的慢阻肺患者可能需要同时吸入糖皮质激素或使用复合制剂以控制病情,如布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗两种复合制剂.
慢阻肺患者的常用药还包括：祛痰药,有利于气道引流通畅,改善通气,如盐酸氨溴索等；抗菌药,应在医生指导下合理应用抗菌药治疗；抗氧化剂,可降低慢阻肺反复加重的频率,如乙酰半胱氨酸等；流感疫苗,可减少慢阻肺患者的急性发作次数,降低死亡率.
避开用药误区
像大部分需要长期用药的慢性病患者一样,慢阻肺患者也对药物持怀疑态度,很怕长期用药会带来副作用,尤其害怕激素类药物,于是常常擅自停药.这种做法有害无益.
错误1：病情严重时才需要药物治疗.
正确方法：一旦患上慢阻肺,受损的肺功能将很难恢复到正常水平.在慢阻肺稳定期长期规律地用药治疗,才能减少预防急性加重的发生,并降低其严重程度.改善健康状况,延缓肺功能下降的速率,从而延缓疾病进展.所以,慢阻肺患者不仅在病情严重时需用药治疗,病情控制、症状稳定后亦应用药维持.
错误2：吸入激素治疗慢阻肺的副作用会很大,偶尔用用可以,不能长期用.
正确方法：吸入激素与口服激素不同,激素经口吸入药物直达病变部位,药物的副作用小,疗效却大大增加.并且吸入激素治疗慢阻肺是全球慢阻肺防治指南推荐使用的,可以控制病情,预防急性加重,在临床上已经得到了广泛的应用,被证实是安全可靠的.对于有重度阻塞性通气功能障碍的患者,长期规律的吸入糖皮质激素较可减少急性加重频率,改善生活质量.目前常用的有氟替卡松等.
错误3：口服药物比吸入药物服用更方便.
正确方法：大部分用来治疗慢阻肺的药物都是通过吸入给药,吸入的药物可以直接到达气道和肺组织,发挥治疗作用,药物用量较小.而口服或注射药物,虽然会对气道和肺部产生治疗作用,但会影响气道和肺脏以外的其他器官(如心脏、肝脏等)以及神经系统.所以,相对吸入药物来说,口服药物长期治疗的不良反应更为多见.
改变生活习惯
调整生活方式也是慢阻肺治疗中一个非常重要的环节,如戒烟、运动、呼吸练习、接种疫苗、远离雾霾等.非慢阻肺患者做到以下几点也能够有效预防慢阻肺.
1.吸烟的患者应当尽快戒烟
戒烟不仅可以预防慢阻肺,还可以改善慢阻肺患者预后,是慢阻肺的一个重要治疗措施.如果靠自己的力量无法戒烟,还可以去戒烟门诊.通过行为干预和药物帮助,可以减轻戒断症状,提高戒烟成功率.
2.坚持运动锻炼
很多慢阻肺患者因为运动后呼吸不畅、憋闷,所以不喜欢运动.但运动可以保持好的身体状态,对治疗十分重要.慢阻肺患者在家可以进行的锻炼分为两种：一种是针对慢阻肺疾病进行的功能锻炼,其目的是为了改善或加强呼吸相关功能；另一种则是常规的运动锻炼,维持或增强体质.若肺功能处于比较好的状态,运动量可以适当增加.肺功能严重受损者即使做缩唇呼吸操也是一种锻炼.运动时,可使用血氧检测仪监测血氧饱和度,如运动中出现明显低氧血症时,有必要给予吸氧,处理后可继续进行运动疗法.
3.改进呼吸方式
缩唇呼吸是慢阻肺患者最常用的呼吸练习之一,是指吸气时用鼻子,呼气时嘴呈缩唇状,施加一些抵抗慢慢呼气的方法.缩唇呼吸可帮助控制呼吸频率,使更多的气体进入肺部,减少呼吸功耗.腹式呼吸是另一种慢阻肺患者常用的呼吸练习,即在呼吸时让横膈膜上下移动,由于吸气时横膈膜会下降,把脏器挤到下方,因此肚子会膨胀,而非胸部膨胀,这样,吐气时横膈膜将会比平常上升,因而可以进行深度呼吸,吐出较多易停滞在肺底部的二氧化碳.通过呼吸练习,患者可以获得更多的气体进出肺.
4.氧疗
长期家庭氧疗可以改善合并慢性缺氧的慢阻肺患者低氧状态和提高生存率,可以1升/分~2升/分的吸氧浓度每天吸氧15小时及以上,但须警惕吸氧浓度过高导致二氧化碳潴留.
5.预防感冒
慢阻肺急性加重的原因70%是由于呼吸道感染诱发.秋冬季天气变凉容易感冒,经常会导致慢阻肺急性加重.因此,建议所有慢阻肺患者在秋季注射流感疫苗和多价肺炎球菌疫苗,这会有效减少感染的发生.在流感季节减少到人员密集场所活动,注意保暖,佩戴口罩,定期室内通风,防止发生流感.
6.远离雾霾
雾霾中含有直径2.5微米~10微米的颗粒物,也是慢阻肺急性加重的诱因之一.在雾霾严重的时候,最好的办法是脱离环境,到空气良好的地方暂时避一避,或者是待在空气质量较好的室内.必须外出时,需要戴上PM2.5防护口罩.外出归来后一定要记得清洗面部、鼻腔、口腔等部位.
慢阻肺患者：每一口都要吃对
如果你患有慢阻肺,合理的饮食能帮你增添能量.如果你的体重减轻了很多,可以在饮食中添加一些“让你感到舒服的食物”.慢阻肺患者呼吸时消耗的热量是常人的十倍.对于那些想要控制体重的患者来说,以下建议能帮助你计算好摄入的热量,并提供给你身体所需的能量,来帮助你达到最佳状态.
1.少食多餐
如果你发现自己在吃饭时会感到疲劳,或者是吃得太饱就会呼吸困难的话,试试少食多餐.一天吃4次～6次,每次少吃一点,而不是吃三顿大餐,这样会防止你吃得过饱.而且进食所需的能量也更少.这就意味着你在吃饭的时候不会感觉太累,而且能够从食物中获取你所需要的营养和能量.还有,在吃饭前要放松、休息一下.
2.慢阻肺患者早餐怎么吃？
早餐时一天中最重要的一餐.很多慢阻肺患者在晚上会感觉很累,吃不好饭.如果你也是这样的话,试试在早上,趁着你还有精力的时候吃一顿大餐.因为你每天需要摄取25g～30g的纤维,所以你可以先吃一碗麸皮麦片和全麦面包,从而保证获取足够的纤维.
●来碗牛奶燕麦片粥
热麦片粥也是早餐的一个绝佳选择.麦片粥很方便而且富含纤维、钙、铁和维生素A.用牛奶而不是水冲麦片能让麦片粥的营养更加丰富.如果你想减肥的话,就更应该吃麦片粥了.麦片粥所含的丰富的纤维能增强饱腹感,而且摄入的热量也减少了.在麦片里加点浆果而不是甜味剂来限制你摄入的热量.
●摄入丰富的蛋白质
如果疲劳感让你在获取所需的热量和营养之前就不想再吃了,那么就先吃点高热量的食物吧.但是不要吃那些“空热量食物”,比如土豆泥或甜点.多吃点鸡肉、牛瘦肉、烤鱼或豆腐,这样,你所吃的每一口食物中,都含有丰富的蛋白质.
●加点奶酪
把奶酪加到土豆、大米或者蔬菜中,这样既能增加营养,也能提高热量值.而且你还能摄入更多的钙——钙能保护你的骨骼,而有些治疗慢阻肺的药物会让骨骼变得更加脆弱.如果你既想要奶酪中的营养,又想减少摄入的热量,就找找标有“部分脱脂”或者是“减脂”字样的奶酪吧.
●大量饮水
饮用大量不含有咖啡因的液体能帮助你减少气道黏液的分泌,从而让清肺变得更加容易.还有,要先吃饭后喝水.这样你才不会在获取足够的营养之前,就已经饱了,不想再吃了.
●喝点牛奶
如果你需要增重的话,你的身体能很好地利用牛奶中的热量,而且牛奶中的钙和维生素D能帮助你保持骨骼强壮.试试一整天都喝牛奶来代替水吧.
●避免含咖啡因的饮品
咖啡因对于慢阻肺患者来说并不是一个好的选择.咖啡因会影响某些药物的效果,还可能会引起紧张和不安,从而导致症状加重.所以试着不喝或者是少喝咖啡、茶或者是含有咖啡因的饮料.另外,巧克力中也含有咖啡因,所以你也不能吃巧克力.
●香料比盐更好
使用香草或者是不含盐的香料来给你的食物增添风味.钠会导致身体潴水,这样会让你感到呼吸困难.阅读食品的标签也很重要,这样才能避免你每一餐摄入的钠超过300mg.在你使用任何香料来替代盐以前,应该先和医生谈谈.有些香料中含有的成分也可能会对你不利.
●摄入更多的纤维
因为你不可能单单从早餐中获取每日所需的25g～30g纤维,除了早餐外的每一餐都要包含有高纤维的食物.一碗低盐的豌豆汤或者是扁豆汤也是午餐的一个好选择.其他纤维来源还包括干豆、米糠、糙米、全麦麦片、面包以及新鲜的蔬菜和水果.
3.小心那些容易引起胀气的食物
虽然,像豆面卷饼这样的食物会为你提供蛋白质和纤维,但是也要小心.容易引起胀气的食物会让呼吸变得更加困难.常见的会引起胀气的食物包括：碳酸饮料、油炸食品、辛辣食品、豆类以及卷心菜和花椰菜这类蔬菜.但这也因人而异.坚持记录你的饮食,看看到底是哪种食物会导致胀气,然后避免食用会导致你胀气的食物.
4.多吃含钾食物
如果你在服用利尿剂,你的饮食中可能需要更多的钾.橘子和香蕉是钾的良好来源,而且食用起来也很方便.土豆和西红柿也是两种很好的补钾来源.
5.鸡蛋能为你提供能量
如果你想要增加热量摄入的话,试试在你的饮食中多加一个鸡蛋.下一次烤肉饼的时候加一个鸡蛋.或者试试在面条里加一个鸡蛋.不要吃生鸡蛋,比如凯撒沙拉中就会添加生鸡蛋,吃生鸡蛋可能会导致中毒.
6.选择适合你的零食
如果你需要增加体重的话,就保持高热量摄入,并吃点健康又方便的零食吧.比如在酸奶上撒一把坚果.你可以购买低脂或者是脱脂的酸奶来避免摄入不健康的胆固醇和饱和脂肪.含有奶酪或者是蔬菜水果的饼干也是很有营养的零食.
7.多吃新鲜蔬果
不论什么时候,多吃新鲜的蔬菜和水果都对你很有好处.新鲜的蔬菜水果中含有丰富的营养,而且均衡饮食,对你的整体健康和身体能量都是很有好处的.
8.DIY冰沙和奶昔
富含钙和维生素D的食物对于保持骨骼健康来说是很必要的.这也是为什么奶昔和冰沙对于很多慢阻肺患者来说是非常好的零食.你可以用牛奶或者是酸奶（如果你需要控制体重的话,就选择低脂产品）自制,再加入新鲜的水果,新鲜的水果能为你补充营养和纤维.
9.多吃淀粉含量高的蔬菜
淀粉含量高的蔬菜,比如甜菜、玉米、胡萝卜、南瓜等,都含有丰富的维生素和矿物质.而且这些蔬菜中含有的热量都比其他蔬菜多.而南瓜不论是作为配菜还是主食,都是很好的选择.做汤也是食用高淀粉蔬菜的一种好方法.
10.增加蛋白质摄入量
蛋白质是饮食中必需的营养成分,对于慢阻肺患者来说,每一餐都吃到蛋白质是非常重要的.好的蛋白质来源包括鸡蛋、瘦肉、鱼类、禽类、豆类和坚果等.你可以在土豆泥、砂锅菜、汤甚至是麦片里加一点脱脂奶粉,或者是豆粉.花生酱可以增加热量和蛋白质的摄入,在超市就能购买到无盐款的花生酱罐头.
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