认知干预在维持性血液透析治疗患者中的应用效果,本文是有关血液透析函授毕业论文范文与血液透析和干预和应用效果相关论文范文集.
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【摘 要】目的探讨认知干预在维持性血液透析（MHD）治疗患者中的应用效果.方法选取2015年1月至2017年6月于我院行维持性血液透析治疗的患者248例为研究对象,采用随机数表法将其等分为对照组和观察组,对照组患者实施MHD常规护理,观察组在此基础上给予认知护理干预,于干预前、干预后6个月分别采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价两组患者焦虑、抑郁情绪；比较两组患者生活质量及自我管理行为水平.结果干预前, 两组患者SAS,SDS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后6个月,两组患者SAS,SDS评分均较干预前降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后6个月观察组患者-36量表各维度评分、自我管理行为水平均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论认知干预有利于改善维持性血液透析患者的焦虑、抑郁情绪,有助于提高其生活质量及自我管理行为水平,利于患者康复.
【关键词】维持性血液透析；认知干预；焦虑；抑郁；生活质量；自我管理行为doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.24.017
肾脏替代治疗是终末期肾脏病（ESRD）患者维持生命的必然选择,包括血液透析、腹膜透析及肾移植等方式,临床应用较为广泛,维持性血液透析（MHD）可有效缓解代谢废物残留对机体造成的伤害,减缓肾功能衰竭,以维持生命［1-2］.研究表明［3-4］,约90%的ESRD患者选择血液透析治疗,且其占比逐年上升,但受疾病和治疗措施的影响,多数患者存在不同程度的焦虑及抑郁情绪,导致患者治疗依从性不佳及生活质量下降.基于此,本研究在维持性血液透析患者中实施认知护理干预,旨在优化其心理状态,提高生活质量及自我管理能力,取得较为满意结果.现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取2015年1月至2017年6月于我院行维持性血液透析治疗的患者248例为研究对象,采用随机数表法将其等分为对照组和观察组.纳入标准：年龄18~85岁;透析频次≥2次/周;智力水平正常,签署知情同意书.排除标准：合并严重疾病如心功能衰竭、心律失常等;严重贫血、感染及恶性肿瘤者;临床资料不全;文化水平低,无法完成相关量表者.对照组失访4例,完成研究120例,其中男64例,女56例；年龄32~84岁,平均（58.37&plun;10.84）岁；透析史1~20年,平均（7.05&plun;3.98）年.观察组失访6例,完成研究118例,其中男60例,女58例；年龄29~80岁,平均（57.21&plun;9.79）岁；透析史2~23年,平均（7.14&plun;4.20）年.两组患者性别、年龄、透析史比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2方法
1.2.1对照组对照组实施MHD常规护理,责任护士向患者讲解MHD的方法、重要性及术中配合等知识；发放我院自行编制的“血液透析知识手册”,其中以图文结合的方式详细叙述MHD相关知识.由专人负责留取患者、住址,评估病情并给予针对性心理干预,鼓励其建立康复信心.如实记录患者血压、BMI指数、生化指标变化情况,以进行健康状态评估,依据评估结果制定针对性用药、饮食、锻炼方案.选择患者非惯用侧手行动静脉造瘘术,强调术前、术后肢体功能锻炼的重要性；术中严密监测透析设备运转情况,记录相关参数,及时排除故障,保障透析顺利进行.术后加强并发症监测,嘱患者避免使用术侧手；保持切口洁净、干燥；透析完成后,轻柔、迅速的拔针,适度压迫后使用绷带包扎.观察患者30 min,待体力恢复、生命体征完全正常后方可离院.患者出院后每周与患者电话沟通1次,解答疑问并评价干预效果.
1.2.2观察组观察组在常规护理基础上实施认知护理干预,内容如下：（1）稳定情绪,适应治疗环境.护理人员发放透析知识手册,使患者对相关知识有一定的认识；由于患者对透析室的设备及环境较为陌生,加之透析管道较多、仪器声音等刺激,患者往往出现焦虑、紧张及恐惧等负性情绪.责任护士应加强与患者及其家属的沟通,帮助其了解血液透析的具体方法、仪器设备,提高其治疗护理的配合度.（2）心理支持.针对因长期血液透析而造成经济负担较重的患者,组织社会及家属进行经济援助,给予其人文关怀,以积极乐观的心态面对疾病.（3）及时反馈.嘱患者如有任何疑问可随时向护理人员请教,同时定期与患者进行互动；告知患者如有任何不适及时通知医护人员,以便有效处理.（4）离院前指导.离院前再次给患者讲解高蛋白质、低脂、清淡饮食的重要性;讲解控制透析期间体质量增长不超过5%,严格控制液体（含食物中水分）摄入量的重要性；教会患者自行分析、调整饮食结构,鼓励自制食谱,提高其生活质量.（5）延续护理.采取自愿与选拔相结合的方式,成立由护士、主管护师各1人组成的随访干预小组.随访干预分2个阶段进行,每个阶段3个月.第一阶段随访对象为全体观察组患者,随访时间视患者情况而定,了解并发现患者现存或潜在的环境、心理、健康行为等问题,其中环境包括患者生活区域、社区环境及内外部物质资源,心理包括情感、行为及沟通等,分析问题原因并与患者及其家属商讨解决方案；第二阶段主要对第一阶段发现的问题进行跟进,判断改善情况,如未有改善或改善效果不佳则再次进行评价,提出新的解决方案,从环境、生理、心理及社会等多个维度提高患者生活质量.
1.3观察指标［5-7］（1）焦虑、抑郁情绪.干预前、干预后6个月分别采用SAS,SDS量表评价两组患者焦虑、抑郁情绪,两量表各含20个条目,采用1~4分四级评分法,50分、53分为分界点,分值越高,表明焦虑、抑郁程度越重.（2）生活质量.采用健康调查简表（-36）于干预前后评价两组患者生活质量,量表主要包含精力、生理机能、躯体疼痛、情感影响、体能影响等8个方面,各维度得分均与生活质量呈正相关.（3）自我管理.采用我院自制“维持性血液透析患者自我管理行为调查量表”从饮食、液体摄入、躯体与心理行为等25个条目对患者自我管理行为进行评价,得分0~100分,分值越高,自我管理行为越佳.
1.4统计学处理采用SPSS 20.0统计学软件,计量资料比较采用重复测量设计的方差分析.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者干预前后焦虑、抑郁评分比较（表1）
2.2两组患者干预前后-36评分比较(表2)
2.3两组患者干预前后自我管理评分比较(表3)
3讨论
维持性血液透析多为终身性肾脏疾病,需长期接受血液透析,患者往往需忍受社会、经济、精神及心理等诸多方面的压力,易发生恐慌、焦虑及抑郁等负性情绪；加之透析过程的时间跨度较大,患者常无法保持较好的治疗依从性,不利于治疗效果,进而降低其生活质量,甚至造成死亡.因此,给予维持性血液透析患者及时、科学的护理干预已引起临床医者的广泛关注.
维持性血液透析患者往往对自身疾病认知程度不高,对动静脉造瘘术、治疗设备及环境极为陌生,均可能致使其产生恐惧感,加重焦虑情绪,患者坐立不安、心悸、血压升高、情绪激动,对其整体健康、情感状态、社会功能的负面影响较大［7-8］.本研究以患者为核心,给予患者健康宣教及针对性心理干预,帮助其控制、缓解负性情绪,建立其康复信心,结果显示,观察组患者SAS评分显著低于对照组（P<0.05）,分析原因还可能与护理人员与患者充分沟通,建立和谐护患关系,提高医患配合度有关.赵美多等［9］指出,在维持性血液透析患者中,抑郁是另一种常见的负性情绪,产生原因与患者疾病发生与预后知识不足、长期控制饮食、经济压力大等因素有关,本研究中针对抑郁情绪,加强知识宣教,强调控制饮食、液体摄入的重要性,严格控制体质量增长,与家属一起帮助患者建立康复信心,结果显示,观察组干预后SDS评分显著低于对照组（P<0.05）；观察组干预后精力、生理机能、躯体疼痛、情感影响、体能影响等8个维度评分均优于对照组,提示健康宣教、术中护理、心理干预、饮食指导等措施有助于改善预后,提高生活质量.本研究给予观察组患者随访干预,发现患者现存或潜在的环境、心理、健康行为等问题时,及时与患者及其家属共同商讨解决措施,并持续跟进,结果显示,观察组自我管理行为评分显著优于对照组（P<0.05）,表明人性化随访干预能够充分了解患者需求,有助于改善患者自我管理行为［10］.
综上所述,认知干预护理在控制维持性血液透析患者焦虑、抑郁情绪方面具有显著效果,有助于提高患者生活质量及自我管理行为,利于预后,值得推广应用.
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