失效模式和效应分析在新生儿PICC护理中风险管理中的应用,本文是新生儿方面论文怎么撰写跟风险管理和效应和PICC类论文写作技巧范文.
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摘 要目的：探讨失效模式与效应分析（FMEA）应用于新生儿PICC护理风险管理中的作用效果.方法：选取2015年1月～2016年12月在我院新生儿科就诊的患儿180例,患儿均给予PICC穿刺置管,随机将患儿等分为对照组和观察组,对照组给予常规风险管理,观察组在对照组基础上给予失效模式和效应分析,比较两组患儿的PICC相关并发症发生率、一次置管成功率、家属护理满意度.结果：观察组患儿一次置管成功率和家属对护理服务的满意度均高于对照组,P＜0.05；观察组新生儿的PICC相关并发症发生率低于对照组,P＜0.05.结论：失效模式和效应分析应用于新生儿PICC护理风险管理中能有效减少并发症的发生,保证患儿置管期间的安全性,值得推广.
关键词失效模式和效应分析；新生儿；PICC护理；风险管理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.02.053
PICC置管具有操作简单、安全、方便、长时间置入等优点,可以保护患者的上肢静脉,减轻反复穿刺输液带来的痛苦,但是PICC置管也有一些缺点,如置管期间出现导管相关感染等并发症,增加患儿的痛苦［1-2］.目前PICC置管已在新生儿救治中得到广泛应用,但是置管失败、相关并发症发生等易导致护患纠纷的发生,而这些风险是可以早期预防的［3］.失效模式和效应分析（FMEA）是一种风险管理分析模式,其最早被用于航空工业.我院在新生儿PICC的风险管理中采用FMEA,有效减少了相关并发症发生,保障了治疗的顺利开展,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取2015年1月～2016年12月我院新生儿科收治的患儿180例,均留置PICC导管,随机将其等分为对照组和观察组,对照组男39例,女51例；早产儿61例,足月儿29例；胎龄28～39周,平均（35.3&plun;2.5）周；出生时体重0.93～3.28kg,平均（1.93&plun;0.43）kg；观察组男41例,女49例；早产儿64例,足月儿26例；胎龄为28～40周,平均（35.0&plun;2.6）周；出生时体重0.90～3.33kg,平均（1.98&plun;0.45）kg.两组新生儿的性别、年龄、胎龄等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2方法对照组患儿给予常规风险管理,主要措施包括病情监护、对家属的健康宣教、安全护理、细节护理等.观察组在对照组基础上给予失效模式和效应分析,具体措施为：
1.2.1成立团队成立由护士长、高级责任护士组成的FMEA小组,均接受专业的FMEA培训,然后对新生儿PICC置管护理进行干预.
1.2.2绘制操作流程图小组成员讨论后绘制出FMEA操作的流程图,首先将可能引起PICC导管相关感染、堵管等并发症的因素罗列出来,然后从操作流程角度（评估与测量→准备物品→消毒→穿刺置管→固定→定位）分析每个因素,找出操作流程中所有可能导致相关风险问题的因素,也即失效模式,重新绘制出完整的流程图.
1.2.3计算优先风险数值（RPN）计算出每个失效模式的RPN,RPN值越高则表明安全隐患越高,是需要继续处理的部分,然后根据各个失效模式的RPN值进行处理先后顺序的排列,对于RPN值＜125分的,可以放在最后处理.
1.2.4潜在的失效模式经评估计算我院新生儿PICC风险管理中潜在的失效模式为如下几个方面即评估和测量不充分,穿刺置管中未严格执行无菌操作规程或是消毒方法不规范,置管过程中因体位摆放不当造成置管困难,护士在冲管封管、导管固定、观察处理方面存在问题.
1.2.5改善重点措施（1）完善的评估和准确的测量.给新生儿进行PICC穿刺置管护士经过专业的培训教育方可上岗,由技术娴熟、理论知识丰富、经验丰富的护士为新生儿进行PICC置管.在穿刺前,护士严格按照制定好的记录单、评估项目进行置管适应症、禁忌症的辨析,全面评估患儿的病情,如凝血功能、呼吸频率、穿刺局部情况等,在明确患儿可以接受穿刺置管后,方可依照规定开始穿刺置管,同时在置管深度的测量上,需严格按照统一规定的方法测量,必要时可反复多次测量以确保准确性.（2）规范化的无菌操作.全部护理人员均接受PICC置管相关知识的培训和考核,彻底掌握消毒方法、无菌操作规程要点等.（3）穿刺置管期间的体位干预上,由专门的护士协助进行新生儿体位的干预,辅助穿刺置管人员进行适当的体位调整,避免体位因素导致送管困难等,必要时还需调整患儿手臂的位置.（4）强化导管的护理.加强对护理人员的培训教育,提高导管维护护理技能水平和责任心；制定PICC维护记录单,护理人员根据记录单的内容开展PICC维护的各项措施.制定PICC各项维护措施的具体流程和质量标准,进行严格考核.与患儿家属沟通,进行不同时期的健康宣教活动,制定健康宣传手册,解答家属的各种疑问等.
1.3观察指标观察两组患儿的一次置管成功率,PICC相关并发症发生率和家属对护理满意度（1例患儿对应1名家属）.
1.4统计学处理应用SPSS17.0统计软件,计数资料的比较采用χ2检验,等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患儿一次置管成功率比较（表1）
2.2PICC相关并发症发生情况比较
2.3患儿家属对护理满意度比较（表3）
3讨论
PICC护理中的安全风险因素较多,为保证新生儿在PICC置管期间得到有效的治疗和护理,必须重视护理风险因素的分析,必须在PICC护理中全程把握护理风险因素,及早制定出风险管理措施,避免护理安全问题发生［3-4］.结果显示,FMEA应用到新生儿PICC风险管理中,能有效提高一次置管的成功率,减少PICC相关并发症发生率发生；FMEA的应用有效提高了新生儿PICC置管期间的安全性.FMEA通过分析新生儿PICC置管过程中的失效模式,对失效模式进行强化管理,规范置管的操作流程、质量标准,提高护理人员的专业素质,提高一次置管成功率,避免反复穿刺给新生儿带来的痛苦以及造成的血管壁损伤,从而减少静脉炎的发生［5］.同时就PICC置管期间的维护管理通过记录单、操作流程等规范对PICC的维护管理,加强对PICC置管期间可能出现的风险预防管理［6］,并且以标准化的工作流程和记录单来保证操作的步调一致,有效减少安全问题发生,也在一定程度上以高度的责任感、娴熟的技术、亲和的态度等感染患儿家属,建立和谐的护患关系,提高家属对护理服务的满意度,结果显示,观察组新生儿家属对护理满意度更高.
综上所述,失效模式和效应分析应用到新生儿PICC护理风险管理中效果确切,能显著减少PICC相关并发症发生,保证PICC置管期间的安全性,促进患儿康复,值得推广.
参考文献
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（收稿日期：2017-09-10）
（本文编辑刘学英）
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