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金朝明昌年间,河南大地流行温热病.患者多是周身发热、困倦乏力.随后,四肢肌肉酸痛,口苦咽干,咳嗽无痰,有痰时则见黏稠如胶,脉象浮数.据金代名医张从正的《儒门事亲》书中载道,为应对这场温疫,治法多用补肾滋阴,清除肺热,辅佐化痰,润喉止咳.方药有醋龟甲20 克、秦艽9 克、生地20 克、沙参15 克、百合15 克、枸杞子15克、旱莲草9 克、白芍15 克、天花粉15 克、桑葚9 克、川贝母6 克、杏仁9 克、党参30 克.水煎服,疗效极佳.书中阐述,醋炒龟甲可滋阴固本,秦艽能清热通络.两味药物合用,具有相辅相成的作用.
去年夏天,一位北方籍男士,来南方经营食品生意,由于对炎热的气候深感难熬,痛饮了冰水解暑.次日,出现胃肠不适,腹部隐痛,大便稀烂.患者先在西医门诊治疗,用过几天的抗生素,化验血常规的白细胞、中性粒细胞偏高,体温波动于38.9~39.7℃范围.于是,转到中医门诊我处诊治.综合患者症状特征,并号其脉,觉得濡之兼数,此脉乃为实中夹湿脉象.再参考当天的化验单,决意遵照《儒门事亲》指定的方药,用醋炒龟甲20 克、秦艽15 克、生地20 克、沙参15 克、百合15克、枸杞子15 克、旱莲草9 克、白芍9 克、天花粉15 克、桑葚9 克、川贝母6 克、杏仁9克、党参30 克、白头翁20 克.患者取了5 剂,水煎服,每日1 剂,症状逐日减轻,最后做血常规化验,白细胞、中性粒细胞降到正常值,症状痊愈.同期,某个中年女士,因慢性支气管炎急性发作,用了不少的抗生素、抗病毒类药物治疗,疗效一直欠佳,体温持续38.3℃上下,徘徊月余,都不见退.血常规检验,淋巴细胞数偏高,淋巴细胞百分比上升,单核细胞绝对值偏高.患者来到我处诊治,根据病情,再参照脉象细数,舌面干红无苔,余诊为肺肾阴虚.处方参照《儒门事亲》方药：醋炒龟甲20 克、秦艽9 克、生地20 克、沙参15 克、百合15 克、枸杞子15 克、旱莲草9 克、白芍15 克、天花粉15 克、桑葚9 克、川贝母6 克、杏仁9克、党参30 克.水煎服,每日1 剂,连续用药15 剂,症状痊愈,检测体温、血常规均为正常.这两举,证明了秦艽配合醋炒龟甲,确实起到了抗菌、抗病毒、抗炎的作用.
大清崇德年间,安徽歙县地区发生了特大温热时疫.此期,名医叶天士常用药青蒿30克、知母20 克、细生地20 克、丹皮30 克、醋炒鳖甲30 克,为主要方药,救治患者,颇有疗效.为此,叶天士的弟子在编著《温热论》的书籍中,起名为“青蒿鳖甲煎”.青蒿鳖甲煎问世后,经过历代医家鉴证运用,证实了该方能解热、抗炎、镇静及抗病源微生物作用.在我的患者门诊病案中,见有一例：某男士,前因出现高热,全身肌肉酸痛,呼吸气紧,胸痛,咳出铁锈色痰.血常规检验白细胞计数增高.X 线检查,可见肺叶呈大片致密阴影.西医诊断为大叶性肺炎,已经多天点滴、口服了多种抗生素,效果不佳,故而转到我处求诊,用中药辅佐结合治疗.余诊之,望见其舌,舌苔厚腻,号其脉,脉象浮而滑数.综合上述情况,遂开青蒿鳖甲煎加味汤,方中有青蒿30克、知母20 克、细生地20 克、丹皮30 克、醋炒鳖甲30 克、黄连6 克、浙贝母9 克、百合9克、白及9 克、桔梗9 克、杏仁9 克、甘草6克.水煎服,每日一剂,连用7 日,症状明显减轻.在原方去白及,加党参20 克、茯苓15克.水煎服,每日1 剂,连用10 剂,症状消失,再次做X线检查,肺叶片状阴影消失.
清代名医吴鞠通,在行医期间勇于创新,把在临床上所获得的成就归类编著成书,出版有《温病条辨》、《医医病书》及《吴鞠通医案》.嘉庆年间,江苏淮安地带,连年发生干旱,气温超常炎热,故而引发温热疾病.就在这个时期,他总结出温病三焦辨证理论体系.如温热伤上焦,重用胡黄连、百合、生地、天竹黄、莲子心、北沙参；温热伤中焦,重用黄精、桑葚、薏苡仁、冬瓜仁、葛根、天花粉、石斛；温热伤三焦重用醋炒龟甲、枸杞子、女贞子、旱莲草、冬桑叶、桑螵蛸.然而,在我的病案中,也有类似的方药,如上年处暑间,患者刘某男士,常年胸闷、心悸（心电图显示：心律不齐、频发室性早搏、Ⅱ度房室传导阻滞）,做肝功能检查,乳酸脱氢酶（LDH）显示增高.就诊时有胸闷、烦躁、发热、口渴,脉细数而停顿.遂开处方有胡黄连9 克、生地25 克、莲子心5 克、北沙参15 克、丹皮15 克、丹参20 克、柴胡15 克、钩藤15 克、酸枣仁9 克、珍珠母30 克、甘草6 克.水煎服,每日一剂,连用12 剂,症状好转,再次做心电图检查,未显示出房室传导阻滞；肝功能检查,乳酸脱氢酶（LDH） 显示正常.上年处暑期,我的病案中,有胆囊炎病史的某女士,因于当时天气炎热,常从冰箱取出凉粉饮料解渴.发病时,餐后出现上腹部饱闷不适.有天中午,右上腹部痛发开始加剧.经余诊断,觉得患者脉象弦滑,诊断是肝胆湿热,导致脾胃气滞病证,遂开茵陈15 克、柴胡15 克、延胡索15 克、郁金15 克、黄精15 克、桑葚9 克、冬瓜仁9 克、葛根15 克、石斛9 克、醋炒香附9 克、甘草6 克.水煎服,每日一剂,连用15剂,症状逐渐好转,一直未见复发.同在上年处暑期,患者某男性青年,因顶着炎热天气在野外爬山,傍晚回到家后,突然出现少腹胀痛,并有尿痛,随后急迫性失禁.患者有腺性膀胱炎病史,常常间歇性复发、间歇性治疗,均未根治.第二天从西医门诊转到我处诊治.
余翻看患者头天的化验单,发现血清胱抑素C偏高,尿液隐血为两个加号,综合临床症状,诊断为肾阴阴虚膀胱实热证,遂开醋炒龟甲30克、枸杞子15 克、女贞子9 克、旱莲草9 克、桑叶6 克、桑螵蛸6 克、延胡索15 克、金钱草15 克、党参15 克、茯苓15 克、仙鹤草15 克、紫草9 克.连服六剂,痛症消失,尿常规检验各项正常.上方去掉旱莲草、仙鹤草、紫草,加海金沙6 克、黄精15 克、沙参9 克、丹皮15克、瞿麦15 克、党参20 克.连服20 剂后,再次做肾功能化验,原来血清胱抑素C 偏高已降到正常值.患者恢复健康已一年多,一直未见复发.
处暑期间, 天气火热, 难免不伤阴耗气.《素问》告诫人们：“ 气虚身热,得之伤暑.”暑热致病即会大伤元气,消耗阴液.天气干燥,各种阴虚疾病,就会趁机而入.因此,《素问》又告诫人们：“后夏至日者为病暑,暑当与汗皆出,勿止.”出这种实热多汗,绝不能服用止汗药.既顺应天时,又要关注滋补五脏之阴液,才是养生之道.
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