前馈控制在腰椎术后硬膜外血肿安全管理中的应用,本文是有关安全管理学年毕业论文范文跟前馈控制和血肿安全管理和硬膜类自考毕业论文范文.
安全管理论文参考文献：
李宝丽李昊儒王秋苓赵伟丁文元张为
摘 要目的：探讨前馈控制在腰椎术后硬膜外血肿安全管理中的应用效果.
方法：选取2014年3月~2015年12月我院应用腰后路减压植骨融合内固定手术治疗的1048例腰椎退变性疾病患者,随机分为观察组和对照组,观察组645例患者实施前馈干预措施,具体包括组建科室前馈控制专项管理小组、分层级进行护士培训和考核、使用视觉识别标识和安全检查单、建立基于现况-背景-评估-建议沟通程序的交接班报告模式、制订不良事件的应急处理与上报流程、分阶段开展患者安全教育；对照组403例患者选择常规术后护理措施.观察并比较两组患者术后硬膜外血肿发生情况.结果：观察组腰椎术后硬膜外血肿的发生率低于对照组, 差异具有统计学意义（P＜0.05).结论：前馈控制应用于腰椎术后硬膜外血肿的安全管理中,能够降低不良事件的发生率,提高护理质量,保障患者安全性.
关键词控制论；腰椎；硬膜外血肿；安全管理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.020
作者单位：050051石家庄市河北医科大学第三医院
李宝丽:女,本科,副主任护师,护士长
基金项目：河北省医学科学研究重点课题计划项目（20160589）
腰椎后路手术后减压部位渗血不可避免,甚至还会在相邻节段硬膜外形成血肿,一般无临床症状,而临床上产生脊髓压迫症状需要急诊手术探查的硬膜外血肿较为少见,国外报道发生率为0.1%~0.2%［1］,如果不及时处理将会产生严重的神经功能损伤.前馈控制是一种比较有效的错误防控方式,能够预测可能发生的事故,从而减少将要产生的损失［2］.随着此方式逐渐被应用到护理领域的质量管理并显示出其独特优势.2014年3月起,我科将前馈控制理论运用在腰椎术后硬膜外血肿的观察护理中,取得了较好的效果.现报道如下.
1资料与方法
1.1临床资料选取2014年3月～2015年12月我院应用腰椎后路减压植骨融合内固定手术治疗的1048例腰椎退变性疾病患者为研究对象,其中男625例,女423例.年龄24~81岁,平均年龄54岁.病程4~23个月,平均7.3个月.腰椎间盘突出症患者348例,腰椎管狭窄症患者492例,退变性腰椎滑脱患者208例.单节段手术患者537例,双节段手术患者387例,三节段手术患者124例.随机分为观察组645例和对照组403例,两组在性别、年龄和疾病分类等方面比较,差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2方法患者全麻苏醒返回病房后立刻行神经功能检查.四肢感觉运动同术前或好转为正常,神经受压症状主要表现为进行性加重的四肢麻木或刺痛、肌力下降等.对照组患者选择常规术后护理措施.观察组患者实施前馈控制干预措施,具体包括风险评估、组建科室前馈控制专项管理小组、分层级进行护士培训和考核、使用视觉识别标识和安全检查单、建立基于现况-背景-评估-建议沟通程序的交接班报告模式、制订不良事件的应急处理与上报流程、分阶段开展患者安全教育,具体措施如下：
1.2.1腰椎术后硬膜外血肿的风险评估风险评估是前馈控制重要的组成部分,结合文献数据对腰椎术后硬膜外血肿的观察护理措施进行客观判断,评估存在的或可能出现的不安全因素,提前采取控制措施,达到预防的目的［3］.科室选拔工作10年以上、有质量管理经验的医师和护士各2名,查阅腰椎后路手术的病例资料访谈临床不同层级的医师和护士,对护士进行腰椎术后硬膜外血肿的理论和应急操作考核.分析总结我科在腰椎术后硬膜外血肿观察护理中存在的主要问题：（1）缺乏腰椎术后硬膜外血肿的观察护理流程及应急处理预案.（2）对于硬膜外血肿发生高危人群的术前评估不到位,对于高危人群警惕性差,无硬膜外血肿高危人群专用标识.（3）对于腰椎术后患者存在护理观察不到位,特殊时段如夜间巡视不及时现象.（4）护士交接班重点不突出,遗漏部分重点信息.（5）经过访谈和考核发现,护士风险意识差,对于发生的影响神经功能的硬膜外血肿应急处理不及时.（6）对于腰椎手术患者的围手术期相关健康教育不全面,未及时反馈宣教效果.（7）部分患者安全意识与合作程度低下,延长了发生硬膜外血肿后的应急处理时机.
1.2.2前馈控制在腰椎术后硬膜外血肿的观察护理中的应用
1.2.2.1成立前馈控制专项管理小组成员包括护士长、质控护士1名、带教护士1名、健康教育护士1名.质控护士负责腰椎术后硬膜外血肿观察护理的监督、控制和管理.带教老师负责制定腰椎术后硬膜外血肿的观察护理流程及应急预案,分层级进行护士培训考核.健康教育护士负责整理腰椎手术患者围手术期关于硬膜外血肿的健康教育资料,评估患者对健康教育内容的掌握程度.护士长起到监督及支持的作用,对每例腰椎手术患者至少进行1次质量稽查,并在每月质控会议上反馈腰椎术后硬膜外血肿观察护理中存在的问题,提出整改意见.
1.2.2.2分层级进行护士培训科室将腰椎术后硬膜外血肿观察护理流程及应急预案做为新护士技术准入项目,进行考核,合格后上岗.带教护士依据医院对每名护士专业能力考核所定的N0~N4层级,进行分层培训.（1）N0级培训内容为腰椎手术硬膜外血肿的观察和护理要点、患者腰椎术后发生硬膜外血肿后的应急处理技术.（2）N1~N2级培训内容中增加前馈控制理念和实施方法,对发生的硬膜外血肿案例进行讨论.（3）N3~N4精简上述内容,增加质量管理和循证护理课程.
1.2.2.3使用警示标志及腰椎术后护理巡视单(1)警示标志.醒目的标识能在视觉上起到无声的告知和警示作用.我科制定腰椎术后硬膜外血肿高危人群评分表,护士在围手术期不同时段进行评估,评分大于3分为高危人群,针对腰椎术后硬膜外血肿发生高危人群,我科在床头张贴醒目的视觉标识,护士重点交接和关注.详见表1.（2）腰椎术后护理巡视单.腰椎术后切口、引流及神经功能一般重点观察3 d,术后3~6 h为硬膜外血肿高发时间.制定“腰椎术后护理巡视单”,要求腰椎术后24 h内每小时巡视记录1次,术后第1天每2 h巡视记录1次,术后第2,3天每4 h巡视记录1次,以后每班1次直至出院.护士按照腰椎术后护理巡视单所列项目,对患者进行护理巡视及记录.内容包括患者神经功能情况、生命体征、伤口渗血渗液情况、引流液的颜色性质及量、患者的疼痛评分、翻身频次、大小便情况等.发现异常情况及时通知医师进行处理,并做好护理记录和交接班.患者每人1份《腰椎术后护理巡视单》,出院后质控护士负责收集进行数据录入和分析.
1.2.2.4建立交接班模式和应急处理流程（1）基于沟通程序的交接班模式.护理交接班对保证连续性照护的质量和患者安全起到了至关重要的作用［4］,通过对腰椎术后硬膜外血肿的护理观察要点内容和交接班制度要求,专项小组引入现况-背景-评估-建议（SBAR）沟通程序［5］,建立规范化的交班模式,重点应用与护士床头交接班.要求护士床头交接班先按照顺序汇报患者年龄、诊断、既往史、用药史、异常化验检查结果、麻醉方式、手术时间、术中出血量、补液量、术后3 h内每小时尿量、术后24 h的出入量、疼痛评分、镇痛措施、轴线翻身频次、大小便情况.再进行患者的交接,重点交接患者的神经功能情况、生命体征、伤口渗血渗液情况、引流是否通畅、引流液的颜色性质及量、患者腹胀情况、神志、留置尿管等. （2）患者发生影响神经功能的硬膜外血肿的应急处理流程.腰椎术后患者一旦发生硬膜外血肿,如果不及时处理将会产生严重的神经功能损伤,而患者行伤口清创术后神经功能预后情况取决于术前的脊髓功能和手术时间.因此,科室制定了腰椎术后发生硬膜外血肿的应急处理流程.患者一旦发生硬膜外血肿,护士应第一时间通知主管医师,协助联系手术室,做好清创手术准备,密切观察患者生命体征及神经功能变化,争取将神经功能损害降到最低限度.专项管理小组要及时查看现场,分析硬膜外血肿发生的原因,评估护士应急处理是否到位,讨论制定整改方案,实现持续改进的目的.
1.2.2.5健康教育手术前对硬膜外血肿的高危人群,针对危险因素,如高血压病进行疾病、用药及安全等方面的健康宣教；对于服用抗凝药物的患者,遵医嘱进行用药的指导等.手术后临床上患者的主诉与护士的观察同样重要,要教育患者如果出现神经功能异常,或存在导致胸腹压增高的因素如用力大小便、频繁咳嗽、打喷嚏等,引流液短时间内突然增多等情况,及时通知医务人员进行处理.
1.3评价方法比较两组患者腰椎术后硬膜外血肿发生情况.
1.4统计学处理应用SPSS 19.0统计软件,计数资料的比较采用两独立样本的χ2c检验.检验水准α等于0.05.
2结果（表2）
3讨论
要保证一项护理工作的正常运转和可延续性,必须强化事前控制和规范管理.腰椎术后影响神经功能的硬膜外血肿是临床既少见又严重的并发症,虽然发生率低,但如果发现及处理不及时将导致非常严重的后果［6］.我科对于腰椎术后发生硬膜外血肿的高危人群、腰椎术后硬膜外血肿的观察护理及应急措施进行了评估和分析,制定前馈控制方案,保证护士能在术后第一时间发现硬膜外血肿,尽早处理,为挽救脊髓神经功能争取最佳时间.成立专项管理小组是保证前馈控制方案有效实施的基础［7］.设立警示标志能有效提高护士对于风险的认知.腰椎术后护理巡视单包含了腰椎术后护理观察的重点内容,能使护士定时规范进行评估及记录,及时发现异常情况,进行处理.基于SBAR沟通程序的交接班模式,能使护士按照规范化的流程对患者进行病情交接和床头交接,能突出重点避免遗漏.对患者开展贯穿整个围手术期的健康宣教,使患者有风险意识,对出现的异常情况能及时反馈,有效参与到安全管理中.
护士在腰椎术后硬膜外血肿的观察护理及应急处理中起着至关重要的作用.患者术后一旦出现进行性加重的脊髓功能损伤表现时就应该首先怀疑有硬膜外血肿形成,及时有效地清除血肿压迫时脊髓功能恢复的决定性因素,术后症状出现至血肿清除术的时间越长,脊髓功能损伤越重,则预后越差,我科通过对于护士分层级培训,提高了护士对于硬膜外血肿的认识,掌握了观察护理要点,并能进行规范化流程化的护理记录及交接,对于发生的硬膜外血肿能第一时间进行处理并做好急症手术准备.
总之,通过实施前馈控制,我科针对腰椎术后硬膜外血肿制定了完整的观察护理及应急处理的标准化流程,制定了详细的护理巡视单,应用于临床后,对于硬膜外血肿的早期甄别及处理取得了良好的效果.
参考文献
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（收稿日期：2017-05-11）
（本文编辑刘学英）
总而言之，这是适合不知如何写前馈控制和血肿安全管理和硬膜方面的安全管理专业大学硕士和本科毕业论文以及关于安全管理论文开题报告范文和相关职称论文写作参考文献资料.
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