硬膜外自控和静脉自控对剖宫产术后患者的镇痛效果影响,该文是关于剖宫产专升本毕业论文范文和剖宫产和静脉自控和硬膜有关专升本论文范文.
剖宫产论文参考文献：
摘 要：目的：探讨硬膜外自控镇痛与静脉自控镇痛对剖宫产患者术后的镇痛效果的影响.方法：选择70 例择期行剖宫产产妇,无椎管内麻醉禁忌症,选择腰硬联合麻醉,按照随机分组法分为实验组和对照组各35 例.实验组于取出胎儿后硬膜外腔注入（1.5mg+5ml 生理盐水稀释）、静注5mg+昂丹司琼8mg,术毕进行静脉自控镇痛（PCIA）,静脉泵配置方式为（0.4mg//kg+2ug/kg+氟哌利多5mg,配至100ml）.对照组于取出胎儿后硬膜外腔注入（1.5mg+5ml生理盐水稀释）,静注（5mg）+昂丹司琼8mg,术毕进行硬膜外自控镇痛（PCEA）,硬膜外泵配置方式为（罗哌卡因0.125％+50ug,配至100ml）,两组病人止痛泵皆设置为：负荷量1.5ml,速度2ml/h,自控追加剂量每次1ml,锁定时间15 分钟.对比两组产妇术后不同时间VAS（视觉模拟疼痛）评分、不良反应、产妇下床时间、48h 内哺乳次数、泌乳素情况.结果：两组产妇产后6h、12h、24hVAS 评分以及其他观察指标结果对比,实验组均优于对照组,P<0.05,其余时间VAS 评分以及泌乳素浓度差异不明显,P>0.05.结论：剖宫产术后静脉自控（PCIA）价值突出,经济有效,操作简单安全,值得广泛推广,具有产科实施价值.
关键词：剖宫产；术后镇痛；硬膜外止痛；静脉止痛
引言：
剖宫产是最常见的手术,但它使产妇的身体承受了重大的创伤,术后产妇会发生切口疼痛和宫缩疼痛,这些疼痛会导致产妇的免疫功能减低,胃肠蠕动减慢以及催乳素分泌受到抑制等,严重影响产妇的正常休息和术后康复.而产科的术后止痛要求比其他手术更具有特殊性,术后镇痛不仅要求让患者最大程度的减轻疼痛,还要在术后没有明显的副作用,以免影响产妇在术后进行母乳喂养.提供有效的术后镇痛对于促进产妇早期下床活动、婴儿健康包括母乳喂养、母婴亲密关系以及防止术后深静脉血栓形成具有非常重要的作用 [1]如果剖宫产产妇术后疼痛感明显,增加负性情绪的同时,导致产后危险事件多发,术后镇痛可以减少儿茶酚胺和其他应激性激素释放,避免因疼痛引起的机体生理改变.术后提供良好的镇痛可降低患者的紧张情绪,减少术后有关并发症的发生,有利于患者早期恢复 [2].产后镇痛方式较多,不同的术后镇痛方法或镇痛药物对应激反应的影响不一样,但最为常见的还是硬膜外自控镇痛和静脉自控止痛,术后镇痛方法要求对生理机能的影响小、安全性高[3].本文就我院剖宫产产妇术后镇痛方案、价值进行对比分析,详细实验内容总结如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料
实验对象为择期剖宫产（ASAⅠ-Ⅱ级）产妇,病例选自2016 年8 月-2017 年8 月,无椎管内麻醉禁忌症,无严重产科情况以及相关药物过敏史,总计70 例.将70 例患者随机分为两组,患者或家属签署麻醉知情同意书,并主动提出或接受术后镇痛治疗,签署术后止痛治疗同意书.实验组：产妇年龄在22-32 岁,均值（26.30&plun;3.30）岁；体重在52-80kg 之间,均值（70.30&plun;3.50）kg；孕周37-42 周之间,均值（39.30&plun;2.50）周.对照组：产妇年龄在22-30 岁,均值（26.50&plun;3.60）岁；体重在50-82kg 之间,均值（70.50&plun;3.60）kg；孕周37-42 周之间,均值（39.50&plun;2.20）周.产妇一般组间资料对比,P>0.05.
1.2 方法
产妇入室后常规进行生命体征监测（心电图、无创血压、血氧饱和度）并建立静脉通道,取左侧卧位,于L2-3 或L3-4间隙行椎管内麻醉,穿刺成功后于蛛网膜下腔缓慢注入腰麻液1.8ml,腰麻液由（0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml）配置,退出腰麻针后向头端置入硬膜外导管,固定,病人改平卧位调节麻醉平面,使麻醉平面<T6.
实验组：胎儿取出后,硬膜外腔注入（1.5mg+5ml 生理盐水稀释）、静注5mg+昂丹司琼8mg,.接静脉镇痛泵（0.4mg//kg+2ug/kg+氟哌利多5mg,配至100ml）,设置为：负荷量1.5ml,速度2ml/h,自控追加剂量每次1ml,锁定时间15 分钟.并在产后安排母婴早接触、吸允、哺乳等.
对照组：胎儿取出后,硬膜外腔注入（1.5mg+5ml 生理盐水稀释）.静注5mg+昂丹司琼8mg,.接硬膜外镇痛泵（罗哌卡因0.125％+50ug,配至100ml）,设置为：负荷量1.5ml,速度2ml/h,自控追加剂量每次1ml,锁时间15 分钟.并在产后安排母婴早接触、吸允、哺乳等.
1.3 观察指标
记录实验对象术后VAS 评分、不良反应、下床时间、48h内哺乳次数、泌乳素情况.
1.4 统计学方法
此次产妇实验指标结果均按照SPSS19.0 软件统计学计算.不良反应以%表示,X2 检验；VAS 评分、下床时间、48h 内哺乳次数、泌乳素结果均以x ? s形式展开,t检验.P<0.05——统计学意义结果.
2 结果
2.1VAS 评分对比
两组产妇术后不同时间VAS 评分结果见表1.经统计学计算分析,术后6h、12h、24hVAS 评分以及其他观察指标结果对比,实验组均优于对照组,P<0.05,其余时间VAS 评分以及泌乳素浓度差异不明显,P>0.05.
3 讨论
是一种新的混合受体型阿片受体激动剂,主要具有k-受体激动作用和u-受体拮抗作用,镇痛作用强,能够实现胃肠平滑肌松弛,用药后不良反应少,无明显心血管系统、呼吸系统副作用,无明显依赖性,但是镇痛作用、副作用都有封顶效应[4-5],硬膜外注入小剂量,可以减少镇静、镇痛药物剂量,这样可以降低单纯静脉用药导致的呼吸抑制,恶心等并发症的发生,尽可能保证母婴安全所以联合用药镇痛效果显著[6].PCIA 经静脉途径用药,操作容易,使用药物广泛,包括麻醉性镇痛药和非甾体镇痛药等,起效快,适用范围较广,剖宫产术后应用 PCIA 镇痛经济有效,操作简单安全,值得广泛推广,有助于为广大产妇提供更加人性化的服务[7].
现硬膜外自控止痛逐渐减少,静脉自控渐渐增多,这是因为实施PCEA 要注意以下几方面：
1.防治患者可能出现的低血压,应注意补充血容量.2.避免发生全身中毒反应,药物的使用应该是最低浓度和最小有效剂量.
3.为防止发生高平面麻醉或全脊麻,穿刺成功置管后必须先注入试验剂量,确定导管位于硬膜外间隙后才能继续用药.
4.经硬膜外间隙镇痛可能发生恶心、呕吐、瘙痒和尿潴留,临床掌握不当或在极少数情况下也可能发生呼吸抑制.
5.硬膜外镇痛护理复杂,且增加术后椎管内感染的机会.此次结果显示：组间VAS 评分、不良反应以及下床时间、48h 哺乳次数等相关观察指标结果对比,实验组整体优势明显高于对照组,P<0.05.
结论：
综上所述,剖宫产术后行静脉自控止优势明显,操作简单,具有实施价值.
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