妊娠和哺乳期：关于超声、MRI、X线、CT，这些你需要知道,该文是MRI有关本科论文开题报告范文跟哺乳期和妊娠和超声相关在职毕业论文范文.
MRI论文参考文献：
2016年2月,美国妇产科医师学会(ACOG)发布了妊娠和哺乳期诊断性影像学检查指南,以替代2004年9月发布的第299号委员会意见.指南主要针对怀孕和妊娠期间进行超声、MRI、CT检查等提出了4条推荐意见：
1．超声和MRI虽没有风险,但仍需谨慎使用,建议只用于解答临床相关问题或对患者有益时使用.
2．除少数例外,诊断性X片、CT及核医学显像带来的放射剂量远低于对胎儿的危害剂量.如果有必要将它们和超声及MRI结合起来辅助诊断,建议不应该拒绝使用.
3．建议限制MRI中钆的使用,只有在极大程度帮助诊断或改善孕妇及胎儿预后时建议使用.
4．使用钆对比剂后,不需要中断哺乳.
超声
超声波是声波,而不是电离辐射,目前还没有报道表明诊断性超声（包括多普勒超声）会对胎儿造成危害.美国FDA将超声探头的空间峰值-时间平均声压强度限制在720mW/cm2,在这个强度下,理论上胎儿的温度升高可达2℃,但实际上胎儿任何一个解剖部位都持续升温是极不可能的.其中B超的升温效应风险最低,彩色多普勒超声和频谱多普勒超声风险更高些.
超声装置对于不同适应证有不同配置.但在产科中应用的超声装置,不会像非产科中的超声探头那样高的湿度传递.即使是有最高潜在升温风险的彩色多普勒超声,应用在产科中的强度,并不会对妊娠造成危害.但是,考虑到潜在的风险,仍建议谨慎规范使用,避免滥用.
MRI
MRI相较超声及CT更具优势,能不依赖操作者,更客观有效观测更深层次的软组织,而且没有电离辐射.MRI和超声都适用于阑尾炎的诊断,但MRI不显影率更低.
虽然有人担心MRI会使胎儿致畸、组织加热及听力损伤,但目前没有证据表明会造成实际的损伤.关于致畸,尚无人体相关研究,动物试验表明不存在这个风险.组织加热和距离成正比,因此,子宫邻近的加热效应可以忽略不计.目前人体研究证实产前接受MRI不会对胎儿造成声损伤.考虑到目前的研究结果和致畸风险,美国放射学会认为,MRI在妊娠前3个月没有特殊要求.
增强MRI使用的对比剂有两类：钆对比剂和超顺磁氧化铁颗粒.钆对比剂可顺利通过血脑屏障,对神经系统尤其是肿瘤、脓肿及脱髓鞘有较好的显影效果.虽然钆对比剂可以帮助显示胎盘植入时界定组织边缘和侵袭程度,但无造影剂的MRI对于胎盘植入等大多数产科病例已足够提供有效诊断信息.
但孕期行增强MRI仍有争议.因为钆是水溶性的,可以通过胎盘屏障到达胎儿循环和羊水.游离的钆是有毒的,故只能以螯合剂形式使用.动物实验表明钆的高剂量和重复给药有致畸性,推测可能是钆在这种情况下从螯合物中游离出来了.对人体而言,主要担忧在于无法明确钆对比剂在胎儿暴露的持续时间,因为胎儿会吞入带有钆的羊水,重新进入胎儿循环.钆在羊水中持续时间越长,与螯合剂的分离风险越高.
目前唯一一项相关前瞻性研究,纳入了26个在早孕期接受钆造影剂MRI操作的孕妇,未报道对围产儿及新生儿有不良影响.因此,基于现有的实验数据和理论上的担忧,钆对比剂应限制在明确了利大于弊时才予以应用. 关于超顺磁氧化铁颗粒,目前没有动物或人类的相关研究评价其在妊娠或哺乳期的安全性,因此建议孕妇如果需要行增强MRI,选择钆对比剂.
钆对比剂的水溶性,使其不会被排泄到乳汁中,第一个24小时内,排泄到乳汁中的钆对比剂小于血管内给药剂量的0.04%,在这个基础上,婴儿会从胃肠道吸收小于1%的量.理论上说乳汁内的游离轧都可能到达婴儿,但目前出现过损害婴儿的报道.因此,接受钆对比剂后,不需要中断哺乳.
X射线
电离辐射对胎儿的风险取决于暴露时的胎龄和射线剂量(参见表1).在胚胎发生早期,接受极高剂量（超过1Gy）有致死风险,但临床上的X片远小于这些辐射剂量.高剂量辐射暴露的常见危害包括生长受限,小头畸形和智力残疾.基于幸存者的数据,电离辐射暴露对中枢神经系统危害最大的时期为孕8～15周,有研究表明,出现这样不良反应的最小阈值为60～310 mGy,临床上记录的造成严重智力损害的最低剂量为610 mGy.
数据主要来源于动物实验,日本幸存者的研究统计结果和因为医学原因需要接受射线治疗的人群（如子宫相关癌症的放疗）
但临床上甚至是多个X线照射后也不会达到这个水平.目前没有出现过胎儿异常、生长受限或流产的风险在射线暴露低于50 mGy的报道,而临床诊断程序都是小于50mGy暴露剂量的.在个别情况下,若孕妇射线暴露超过这个范围,应建议其对相关问题进行关注,进行针对性的产前检查.(参见表2)
宫内电离辐射暴露是否致癌尚未可知,但即使会,风险也可能极小.10～20 mGy胎儿暴露可能会使白血病发病增加1.5～2．O倍的风险,但其原本发病率大约为1:3000.因此,不能仅仅因为孕妇接受了电离辐射,就建议终止妊娠.对于孕妇是否应该接受有电离辐射的影像学检查,应咨询放射科医生评估胎儿将接受的总放射剂量后做决定.另外,哺乳不会受到外部的电离辐射（包括拍X片）的危害.
CT
CT作为妊娠期的一项重要诊断工具,从1997年到2006年的应用每年增加25%.妊娠期CT的使用不应该全面抵制,临床上有需要时应仔细权衡利弊.对于急性病,例如阑尾炎和小肠梗阻,母亲从早期、准确诊断上的获益理论上可能超过对胎儿的风险.如果可以及时获得,在MRI可以替代CT辅助诊断时,应优先考虑MRI.
CT的辐射暴露取决于相邻两层图像的间距和数量,比如骨盆CT的辐射剂量可高达50 mGy,也可低至2.5 mGy,且足够用于诊断.对于疑似肺栓塞患者,胸部CT比核素肺通气／灌注扫描的胎儿暴露辐射剂量小.在典型应用中,螺旋CT对胎儿辐射暴露和常规CT相当.
口服对比剂一般不被吸收,不造成理论上和实际上的危害.血管内注射造影剂最常用的是碘对比剂,有轻微不良反应（如恶心呕吐、注射部位疼痛）和过敏反应的可能.尽管碘对比剂可以到达胎儿体循环和羊水中,但动物实验未发现有致畸或诱发突变的风险.理论上怀疑游离碘会对胎儿甲状腺造成副作用,但在人的研究中未得到证实.尽管如此,还是建议孕期只有在明确碘对比剂是诊能获得更多诊断信息,并影响胎儿和孕妇时予以使用.
过去认为血管内注射碘对比剂后,应中断哺乳24小时.但事实上,由于碘对比剂的水溶性,少于1%的量会进入乳汁,在这个基础上,只有少于1%的量会被婴儿胃肠道吸收.因此建议不需要中断哺乳.
核医学成像技术
该技术采用放射性同位素标记的化学试剂,评价脏器功能,还可结合CT等获取更高质量的诊断信息.对妊娠期胎儿宫内暴露,取决于放射性同位素的物理及化学性质.锝-99m是最常用的放射性同位素,常用于脑、肾、骨骼、心血管扫描,对孕产妇用的最多的是用于诊断肺栓塞的核素肺通气／灌注扫描.一般来说,这些过程对胚胎或胎儿的暴露剂量小于5 mGy,是一个教安全的剂量.锝-99m半衰期是6小时,只发射丫射线,可使辐射剂量降至最低又不影响图像质量.因此,5 mGy剂量的锝-99m可安全应用于孕产妇.
不是所有的放射性同位素都是安全的.放射性碘131会穿过胎盘,对胎儿甲状腺造成不良影响,特别是孕10～12周以后,且半衰期长达8天.因此无论是诊断还是治疗,都不应选碘131,可选择锝-99m代替.
放射性同位素会以不同浓度在不同时期排泄到乳汁中,且排泄速率的个体化差异大,对于哺乳期产妇,应在咨询相关母乳喂养和核医学专家后作出决定.
来源：丁香园
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