多学科联合诊治下护理干预在肝癌患者围手术期护理中的应用,本文是护理干预论文写作资料范文与肝癌患者和围手术期和干预类毕业论文题目范文.
护理干预论文参考文献：
席清吴建中刘杨张爱萍赵柳刘桂月
摘 要目的： 探讨多学科联合诊治下护理干预在肝癌患者围手术期护理中的应用效果.方法：选取2012年1月～2017年1月在我院行手术治疗的肝癌患者400例,随机等分为观察组和对照组,对照组给予传统围术期护理干预,观察组给予多学科联合诊治下护理干预,比较两组患者术前与术后3 d血清学指标［C反应蛋白（CRP）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、前白蛋白（PA）以及总胆红素（TBIL）］、手术指标（手术时间、术中平均出血量与输血量）、术后恢复情况（肛门排气时间、引流时间、进食时间、术后3 d下床活动时间、平均住院时间及医疗费用）、各时间段疼痛（VAS）评分、并发症发生情况.结果：术后3 d,观察组患者CRP,ALT水平低于对照组（P＜0.05）,PA水平高于对照组（P＜0.05）,两组TBIL、手术时间、术中平均出血量与输血量比较差异无统计学意义（P＞0.05）,观察组肛门排气时间、引流时间、进食时间、平均住院时间均短于对照组（P＜0.05）,术后3 d下床活动时间明显长于对照组（P＜0.05）,术后疼痛评分低于对照组（P<0.05）,且医疗费用、并发症总发生率低于对照组（P＜0.05）.结论：在肝癌患者围手术期给予多学科联合诊治下的护理干预,可促进肝功能恢复,缓解术后疼痛,降低各种并发症风险,优化患者预后.
关键词多学科联合诊治；肝癌；围手术期；护理；预后doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.04.025
Application of nursing intervention in perioperative nursing of liver cancer patients under the multidisciplinary joint diagnosis and treatment / XI Qing,WU Jian-zhong,LIU Yang,ZHANG Ai-ping,ZHAO Liu,LIU Gui-yue
AbstractObjective:To explore the application effect of nursing intervention in perioperative nursing of liver cancer patients under the multidisciplinary joint diagnosis and treatment.Methods: A total of 400 liver cancer patients who underwent surgical treatment in our hospital from January 2012 to January 2017 were selected and randomly divided into observation group and control group. While the control group was treated with traditional perioperative nursing intervention, the observation group was treated with nursing intervention under the multidisciplinary joint diagnosis and treatment. The following aspects were compared between the two groups before and 3 days after operation: serology index ［C-reactive protein (CRP), alanine aminotranerase (ALT), prealbumin (PA) and total bilirubin (TBIL) ］,operative indicators (operation time, intraoperative blood loss and blood tranusion volume), postoperative recovery (anal exhaust time, drainage time, feeding time, the leing bed time after 3 days, erage length of stay and medical expenses ), pain score in each time period (VAS), and complications. Results: The levels of CRP and ALT in the observation group were lower than those in the control group at three days after operation（P＜0.05）, and the level of PA was higher than that in the control group（P＜0.05）. There was not statistical significance between the two groups in TBIL, operation time, intraoperative blood loss and blood tranusion volume（P＞0.05）. Anus exhaust time, drainage time, feeding time and erage length of stay were shorter than those of the control group（P＜0.05）; the leing bed time 3 days after operation was significantly longer than that of the control group（P＜0.05）; the postoperative pain score was lower than that of the control group（P＜0.05）, as well as the medical expenses and the incidence of complications were lower than those of the control group（P＜0.05）. Conclusion: Nursing intervention in liver cancer patients during the perioperative period under multidisciplinary joint diagnosis and treatment can promote the recovery of liver function, relieve the pain of postoperation, reduce the risk of complications and optimize the prognosis of patients.
Key WordsMultidisciplinary joint diagnosis and treatment;Liver cancer;Perioperative;Nursing;Prognosis
目前,肝癌是我国高发恶性肿瘤之一,其具有进展迅速、病死率高及预后差等显著特点,可对患者身心健康造成严重影响［1-2］.尽管肝癌治疗方法多样,可确诊肝癌患者90%以上伴肝炎或肝硬化,并且肝癌容易产生肝内外转移现象,导致其治疗具有较高复杂性［3-4］.多学科联合诊治下护理干预主要为集中多种学科力量,给予全方位护理干预的方式.我们对200例行手术治疗的肝癌围手术期患者采用多学科联合诊治下护理干预,取得满意效果,现报道如下.
1资料与方法
1.1临床资料选择2012年1月～2017年1月在我院行手术治疗的肝癌患者400例.入选标准：（1）年龄20～70岁.（2）影像学以及实验室检查确诊为肝癌,并且行择期切除术.（3）符合原发性肝癌具体诊断标准.（4）具有清晰意识,并且智力正常,可以交流与沟通.（5）对研究方案知情,且自愿入组.（6）与*委员会相关标准一致.排除标准：（1）存在射频消融术或者肝动脉化疗栓塞术史.（2）接受联合脏器切除术.（3）产生转移现象.（4）期间参与其他研究.将其随机等分为观察组和对照组,观察组中男128例,女72例；年龄20～68岁,平均（37.52&plun;6.48）岁；体质量指数（BMI）（22.68&plun;2.75）kg/m2；肿瘤平均直径（5.84&plun;3.92）cm；肝功能Child-Pugh分级： 162例, B级38例.对照组中男131例,女69例；年龄21～70岁,平均（37.45&plun;6.37）岁；BMI（22.53&plun;2.84）kg/m2；肿瘤平均直径（5.76&plun;3.85）cm；Child-Pugh分级： 166例, B级34例.两组患者性别、年龄、BMI、肿瘤直径及肝功能分级等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2方法对照组给予传统围术期护理干预,术前告知患者手术方式、相关准备措施与意义,术前晚给予清洁灌肠,术前12 h禁食并且6 h禁饮,术中常规麻醉,术后3～5 d拔除尿管,依据患者意愿下床活动.观察组给予多学科联合诊治下护理干预：（1）组建肝癌多学科协作（MDT）团队,组成包括外科护理人员、肝胆外科、放射科、麻醉科、营养科、肿瘤内科等学科主要人员.责任护士和该团队成员、患者及家属结合肝癌患者所处阶段共同制订合理护理目标与有效干预对策.（2）患者入院第2天,告知其MDT团队诊疗干预目的及意义,并介绍围手术期治疗护理基本知识,减少其焦虑心理情绪,主动配合治疗.（3）团队成员调查患者对肝癌治疗现状、各种治疗药物名称、副作用、正确服药方法、怎样合理存放药物等知识实际掌握情况,并针对薄弱环节设计个性化健康教育方案.（4）团队成员掌握患者疼痛信念与采取处理措施的态度,以麻醉科为主,结合疼痛科医师给予的指导,实施疼痛控制的相应知、信、行教育,消除患者疼痛认知方面的误区,增加疼痛自察能力,积极寻求疼痛缓解措施,确保疼痛不超过轻度范围.（5）疼痛评估.应贯穿住院始终,并在入院 24 h 内进行首次疼痛评估,指导患者掌握具体疼痛评分方法；按照疼痛评分,同时联合麻醉科以及疼痛科,实施多模式镇痛方法,如果评分≤3分,需要选择非药物止痛法,包括听舒缓音乐、聊天及阅读等；如果评分为4～6分,应该联合使用非药物止痛以及弱阿片类药物进行镇痛；如果评分＞6分,应该联合使用非药物止痛以及强阿片类药物方法.（6）睡眠干预.团队成员通过确认患者睡眠与日常活动模式,科学制订作息计划,并对各项诊疗护理干预活动进行合理安排,尽可能集中在日间实施,缩短日间睡眠时长,夜间睡前指导患者自我放松训练,保持情绪平稳；术后疼痛可能导致睡眠障碍,向患者讲解疼痛相关知识,尽量减少知识不足、恐惧以及疲劳等因素加重疼痛,减少噪音、灯光的刺激.（7）科学膳食.以营养科为主,通过图片、视频、文字等方式,使患者了解围术期饮食注意事项.结合患者个体情况与各实验室指标检查结果,于营养科指导下设计围术期与离院后具体饮食方案；如果患者存在肝功能障碍,需要指导其遵循少量多次饮食原则,以清淡、高纤维、高蛋白质以及低脂饮食为主［5-6］.（8）术后康复训练.鼓励患者术后24 h开展下床活动,之后结合其实际恢复情况,循序渐进,适当调整活动量.
1.3观察指标比较两组患者术前与术后3 d血清学指标［C反应蛋白（CRP）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、前白蛋白（PA）以及总胆红素（TBIL）］、手术指标（手术时间、术中平均出血量与输血量）、术后恢复情况（肛门排气时间、引流时间、进食时间、术后3 d下床活动时间、平均住院时间及医疗费用）、各时间段疼痛（VAS）评分、并发症情况（包括感染、胃肠不适、睡眠障碍等）.以全自动生化分析仪进行CRP、ALT、PA及TBIL的检测.VAS评分范围为0~10分,评分越高表示疼痛越严重［7］.
1.4统计学处理采取SPSS 19.0统计学软件,符合正态分布计量资料比较采用t检验或重复测量设计的方差分析,符合非正态分布的计量资料比较采用秩和检验计数资料比较采用χ2检验.检验水准α等于0.05..
2结果
2.1两组患者手术前后血清学指标水平比较（表1）
3讨论
随着人们生活节奏日益加快,肝癌发病率正呈现出逐年升高趋势,肝癌患者临床症状显著,若未及时接受治疗,将引起其他并发症,对患者生命造成严重威胁.现阶段,肝癌主要治疗方式为手术疗法,如果围术期未给予理想护理干预,将导致患者疗效不理想,获得较差预后［8-10］.随着人们日常生活水平逐渐提升,以往护理模式不足日益凸显,难以满足患者实际需求.因而,学者与护理工作人员对肝癌患者围术期高效护理模式的探究给予了高度关注.
肝癌患者MDT规范化综合有效治疗非常重要,护士属于MDT核心成员,因为MDT团队从各个学科角度对护理干预工作提出要求,故可增加护士多学科知识.对于患者营养状态与日常饮食护理干预,肝癌患者极易出现营养不良状态,肝脏为患者代谢主要器官,由于其肝脏储备与实际代偿功能差,导致营养物质吸收以及代谢均存在一定程度障碍［11-12］.而护理人员在MDT团队协助下,可全面、细致地开展饮食健康教育,肝癌患者了解饮食知识之后,对改善自身营养状态较为有利.对于睡眠、焦虑与疼痛干预,因为严重疼痛会使焦虑情绪更严重,高焦虑情绪又可提高疼痛感受,最终对患者食欲与睡眠产生影响.给予睡眠辅助药物、采取疼痛控制措施、制订合理作息计划等干预,可有效改善肝癌患者围术期焦虑、疼痛程度、睡眠状况.围术期MDT团队的组建,可显著提升科室护理水平,同时团队认可护理工作的重要性,也能促进护理学科不断发展.多学科团队联合诊治肝癌已成为当前医学发展的一个必然趋势.多学科团队协作过程中核心成员为护理工作人员,其工作质量可对围术期肝癌患者预后以及康复产生直接影响.组建MDT团队时,应该注重护理人员的培养［13］.尤其是护理管理者,必须站在患者角度,制定个性化护理方案,并且重视团队成员相互配合.
CRP为重要炎症因子,手术创伤可引起CRP应激反应；ALT的变化可将肝脏功能情况有效反应出来,其水平的升高表明肝功能受损；PA血清浓度的检测对了解机体肝功能不全以及蛋白质营养不良等症状具有重要意义.本组研究结果显示,观察组患者术后3 d血清CRP、ALT水平明显低于对照组,PA水平高于对照组,提示多学科联合诊治下护理干预可显著降低肝癌患者术后炎症反应,并降低手术对肝脏的损害.本研究结果还显示,观察组术后肛门排气时间、引流时间、进食时间、平均住院时间均明显短于对照组,术后3 d下床活动时间较对照组明显更长,术后8,24,48 h VAS评分及总医疗费用低于对照组,说明在肝癌患者围术期给予多学科联合诊治下护理干预措施,能有效缓解其术后疼痛,促进康复,减轻医疗费用方面负担.此外,观察组并发症总发生率明显低于对照组,提示多学科联合诊治下护理干预的实施能改善肝癌患者手术预后.
综上所述,多学科联合诊治下护理干预方案的实施能显著减轻肝癌手术患者肝脏损伤及疼痛程度,缩短康复进程,且降低并发症发生概率.
参考文献
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（收稿日期：2017-10-13）
（本文编辑崔兰英）
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